一次性包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮手術(shù)中的療效研究

司徒勺祥

（江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門529000）

一次性包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮手術(shù)中的療效研究

司徒勺祥

（江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門529000）

目的探討一次性包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮手術(shù)中的療效。方法選擇我院2014年10月至2016年10月收治的200例小兒包皮過長或包莖患兒分成兩組各100例，觀察組患兒采用一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，對照組患兒采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果兩組患兒均順利完成手術(shù)。觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間和水腫消退時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。所有患兒術(shù)后隨訪90天，觀察組患兒家屬對術(shù)后包皮外觀自然美觀的滿意度為100%，顯著高于對照組的94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論包皮過長或包莖患兒采用一次性包皮吻合器治療效果顯著，患兒家屬滿意度高。

包皮吻合器；包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；包莖

包莖及包皮過長是日常生活中常見的一種多發(fā)的男性生殖器疾病，主要表現(xiàn)為陰莖包皮口瘙癢和尿路感染，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿困難，早期手術(shù)是有效預(yù)防和治療包莖疾病的主要方法［1］。本研究采用一次性包皮吻合器治療小兒包莖及包皮過長，并與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象

以我院2014年10月至2016年10月收治的200例包皮過長或包莖患兒為研究對象，所有患兒均有典型的包皮過長或包莖癥狀，采用序貫法將患兒分為對照組 （n＝100）與觀察組（n＝100）。對照組患兒最小年齡3．5歲，最大年齡12歲，平均年齡 （7．2±2．8）歲；觀察組患兒最小年齡3．8歲，最大年齡13歲，平均年齡 （7．8±2．8）歲；兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），有可比性。

1．2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，嚴(yán)格遵守泌尿外科包皮環(huán)切術(shù)的相關(guān)操作進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后給予患兒口服抗生素進(jìn)行3天抗感染治療，術(shù)后3天換藥同時(shí)拆除敷料，術(shù)后7天拆線。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒采用一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，方法如下：首先采用測量帶仔細(xì)測量陰莖大小，選擇相應(yīng)型號的環(huán)切器準(zhǔn)備手術(shù)。采用碘伏消毒后，采用濃度為1%的利多卡因注射液進(jìn)行陰莖皮膚浸潤麻醉，約兩分鐘麻醉滿意后翻出陰莖頭，如患兒為包莖則在包皮背側(cè)剪開5～10毫米后，采用血管鉗對齊夾住內(nèi)外板后翻開，將粘連分離后，充分暴露冠狀溝，徹底將包皮垢清除后復(fù)位。陰莖體上套入內(nèi)環(huán)后，采用止血鉗把包皮向上牽拉，內(nèi)環(huán)固定在預(yù)切的外板位置處，將包皮下翻后，再套入外環(huán)，卡上內(nèi)環(huán)，醫(yī)生在直視下適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)板和系帶寬度的調(diào)整后，充分固定扣緊，沿內(nèi)外環(huán)剪去包皮。采用金霉素眼膏涂抹于切口后紗布覆蓋，術(shù)后給予患兒口服抗生素進(jìn)行3天抗感染治療。去除環(huán)切吻合器時(shí)間為術(shù)后10天，其中少許結(jié)痂將自行脫落。創(chuàng)面愈合后邊緣整齊，前后左右對稱，外形自然美觀。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理研究數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20．0中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的療效指標(biāo)比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間和水腫消退時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患兒的療效指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患兒的療效指標(biāo)比較 （±s）

水腫消退時(shí)間（d）觀察組 100 11.7±2.2 2.4±0.6 13.8±8.1對照組 100 30.9±4.9 8.7±1.3 30.6±12.7 t 35.746 44.001 11.153 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2．2 兩組的滿意度比較

術(shù)后隨訪90天結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對術(shù)后包皮外形的自然美觀程度滿意度為100%，對照組為94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.296，P＝0．038）。

3 討論

包莖及包皮過長是日常生活中常見的一種多發(fā)的男性生殖器疾病，臨床中包皮過長和包莖的治療方法多種多樣，并向簡單、方便、痛苦小的方向發(fā)展［2］。本研究對采用不同手術(shù)方法治療的兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、水腫消退時(shí)間進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間和水腫消退時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），表明采用傳統(tǒng)手術(shù)的時(shí)間長，術(shù)中出血量大，水腫消退時(shí)間長，同時(shí)患兒疼痛不能忍受，治療依從性差［3］。不熟練的手術(shù)醫(yī)生應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)易導(dǎo)致留存包皮不對稱，結(jié)扎線頭引發(fā)線頭反應(yīng)，同時(shí)患兒術(shù)后需要拆線，個(gè)別患兒甚至出現(xiàn)包皮切除過多等情況。通常情況下內(nèi)板留存稍長的包皮術(shù)后均易繼發(fā)粘連和水腫等癥狀，甚至部分患兒術(shù)后由于陰莖出現(xiàn)窘迫感和疼痛引發(fā)的自發(fā)性勃起造成陰莖局部滲血，甚至出現(xiàn)感染等引起粘連［4］，導(dǎo)致尿道口狹窄。

本研究采用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，包莖、包皮過長是其最佳適應(yīng)證，在臨床手術(shù)中具有優(yōu)越性。吻合器具有較為標(biāo)準(zhǔn)的控制切除范圍，切除范圍標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到手術(shù)內(nèi)板保留5～10 mm，內(nèi)外板長度均勻一致，邊緣整齊自然美觀；直視下處理系帶，包皮留置長度合適，對包皮系帶不會(huì)造成損傷；一次性包皮吻合器具有無結(jié)扎線頭，不需拆線，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，痛苦少，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［5］。手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，外形美觀，患者滿意度高。在臨床手術(shù)使用過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前要與患兒家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)講述一次性包皮吻合器手術(shù)中所使用的環(huán)切器的優(yōu)勢所在，同時(shí)詳細(xì)講述術(shù)中存在血腫的風(fēng)險(xiǎn)［6］。②由于學(xué)齡前兒童的生理發(fā)育和心理發(fā)育均未完全成熟，在手術(shù)過程中部分患兒無法完全配合手術(shù)，必須于術(shù)前30分鐘在患兒的陰莖根部和包皮處涂抹利多卡因乳膏，在麻醉起效后給予陰莖根部麻醉時(shí)，患兒無痛感方能很好地配合手術(shù)，對存有嚴(yán)重恐懼心理的患兒，應(yīng)給予水合氯醛鎮(zhèn)靜，我們在長期的臨床使用過程中取得了良好的效果，無一例患兒實(shí)施全麻。③必須進(jìn)行準(zhǔn)確測量，選擇較為合適型號的環(huán)切器，當(dāng)型號選擇在兩者之間時(shí)，寧可大切勿小，以有效避免內(nèi)板殘留過多。④手術(shù)中必須充分分離包皮與龜頭粘連，環(huán)切器適度傾斜，既要有效保留包皮系帶長度，又要避免卡壓尿道口或龜頭。⑤對于年齡較大的患兒，術(shù)后應(yīng)詳細(xì)向患兒及家屬說明注意事項(xiàng)，特別是患兒術(shù)后陰莖勃起，必要時(shí)可應(yīng)用雌激素或風(fēng)油精擦拭龜頭以有效抑制陰莖的勃起；當(dāng)患兒出現(xiàn)血腫需及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。⑥術(shù)后要注意保持尿道口通暢，由于術(shù)后龜頭有少量的分泌物流出，形成一層黃色膜狀物質(zhì)，黃色膜狀物質(zhì)干燥后可堵塞尿道口，甚至有部分患兒出院后會(huì)發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，到醫(yī)院將分泌物去除后立即可排出大量尿液，因此出院時(shí)需告知家屬用碘伏經(jīng)常濕潤龜頭或高錳酸鉀坐?。?］均可讓尿道口處分泌物脫落或清除。

綜上所述，包皮過長或包莖患兒采用一次性包皮吻合器治療效果顯著，患兒家屬滿意度高。

[1] Ahmad A.Do motives matter in male circumcision?'Conscientious objection'against the circumcision of a Muslim child with a blood disorder[J].Bioethics,2014,28(2):67-75.

[2] Hotaling JM,Leddy LS,Haider MA,et al.Simple circumcision device: proof of concept for a single-visit,adjustable device to facilitate safe adult male circumcision[J].Fertil Steril,2014,101(5):1266-1270.

[3] 王大明,鄭鐸.一次性包皮環(huán)切吻合器治療小兒包莖的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1030-1030.

[4] 艾力江·吾斯?jié)M,艾日肯·巴依孜 .包皮環(huán)切吻合器與常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖、包皮過長療效觀察 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(78):51.

[5] 魯雪春,沈麗.人文環(huán)境因素在小兒包皮環(huán)切手術(shù)護(hù)理干預(yù)中的作用 [J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):290-291.

[6] 馮勛強(qiáng).34例小兒隱匿陰莖被誤行包皮術(shù)后再整形矯治的臨床研究 [J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(1):84-87.

[7] 胡雪蓮.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在小兒包皮圍手術(shù)期的實(shí)施及療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(9):1410-1411.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Curative Effects of Disposable Circumcision Anastomat and Traditional Circumcision in Children with Prepuce Surgery

SITU Shaoxiang
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of disposable circumcision anastomat and traditional circumcision in children with prepuce surgery.Methods200 cases of children with redundant prepuce or phimosis admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into two groups,with 100 cases in each group.The observation group

circumcision with disposable circumcision anastomat,while the control group received traditional circumcision.ResultsBoth groups had successfully completed surgery.The operation time and edema subsided time of observation group were significantly shorter than those of control group, and the intraoperative blood loss was significantly less than that of control group(P<0.05).All cases were followed-up for 90 days after surgery,and the satisfaction degree to the natural beauty of postoperative prepuce shape of relatives of observation group was 100%, significantly higher than 94%of control group(P<0.05).ConclusionsDisposable circumcision anastomat in the treatment of children with redundant prepuce or phimosis has significant curative effect,and high satisfaction degree of relatives.

Circumcision anastomat;Circumcision;Redundant prepuce;Phimosis

R726.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1045

2017－01－14

司徒勺祥 （1976－），男，廣東江門人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科，婦產(chǎn)科及小兒外科。