宮頸冷刀錐切術(shù)在CINⅢ診斷中的臨床應(yīng)用

蘇朝暉

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

宮頸冷刀錐切術(shù)在CINⅢ診斷中的臨床應(yīng)用

蘇朝暉

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

目的探討宮頸冷刀錐切術(shù) （CKC）在宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN）Ⅲ中的診斷價(jià)值及治療效果。方法選取2014年1月至2016年6月期間我院收治的初診為CINⅢ的患者46例，均行CKC，比較CKC病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢的結(jié)果，觀察CKC的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結(jié)果。結(jié)果陰道鏡下多點(diǎn)活檢與CKC術(shù)后病理檢查結(jié)果的相符率為69.6%，升級率4.3%，降級率19.6%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%。術(shù)后隨訪13個(gè)月，除2例確診為宮頸浸潤癌患者外，其他患者宮頸外形均恢復(fù)正常形態(tài)。結(jié)論宮頸冷刀錐切術(shù)在CINⅢ的診斷中具有重要價(jià)值，不能被陰道鏡下多點(diǎn)活檢所取代。

宮頸冷刀錐切術(shù)；CINⅢ；陰道鏡下多點(diǎn)活檢；診斷

宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN）是宮頸浸潤癌的癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，其中CINⅢ是CIN衍生為宮頸癌的最后階段，目前我國CINⅢ的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢［1］。宮頸冷刀錐切術(shù) （CKC）是診斷和治療CINⅡ～Ⅲ的常用方法，相較于全子宮切除術(shù)，它可以保留患者的生育功能，在病理檢查及宮頸病變的治療中占據(jù)著重要地位。本研究以我院收治的 46例 CINⅢ患者為對象，探討CKC對CINⅢ的診斷價(jià)值及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年1月至2016年6月期間我院收治的經(jīng)陰道鏡活檢診斷為CINⅢ的患者46例，年齡26～60歲，中位年齡41歲，平均年齡 （46．3±7．2）歲。46例患者中陰道分泌物異常增多22例，同房后出血24例，月經(jīng)改變 16例，腰骶及下腹部有墜脹感12例，無明顯癥狀者22例。宮頸病變呈現(xiàn)為宮頸柱狀上皮異位＜1／3 8例，宮頸柱狀上皮異位＞1／3 23例，宮頸光滑15例。宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片顯示不典型鱗狀細(xì)胞12例，輕度鱗狀上皮內(nèi)病變9例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變25例。

1．2 方法術(shù)前對所有患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除手術(shù)、麻醉禁忌證，于月經(jīng)干凈3～7 d后行宮頸冷刀錐切術(shù)治療，行陰道鏡下活檢并涂抹3%～5%的醋酸于宮頸，確定病變范圍。觀察患處大小、形態(tài)及子宮位置、屈度，常規(guī)消毒鋪巾。使用宮頸錐形切除Allis鉗牽拉宮頸前唇固定宮頸，探查子宮腔深度和屈度。于距離宮頸管口外5～10 mm宮頸表面處，或碘染不著色區(qū)邊緣2～3 mm處作一長2～2．5 cm的環(huán)形切口，切口深度至宮頸間質(zhì)，常規(guī)切除病灶外0．3～0．5 cm的組織，錐底寬2．5～3．0 cm，錐高為2．5～3．0 cm，切除宮頸按順時(shí)針方向行12點(diǎn)連續(xù)切片，術(shù)后標(biāo)本于12點(diǎn)處做標(biāo)記。用探針探查錐體內(nèi)宮頸管長度，用細(xì)小刮匙刮取宮頸管內(nèi)膜，取出宮頸管內(nèi)殘留的組織，用0號可吸收線縫扎止血或電凝止血宮頸創(chuàng)面。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面局部推注納米銀凝膠7 d，并置入宮頸導(dǎo)管3 d防止宮頸管粘連變窄。取病變的典型區(qū)域進(jìn)行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，病變最嚴(yán)重處進(jìn)行術(shù)后病理診斷。

1．3 觀察指標(biāo)比較CKC病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢的結(jié)果，計(jì)算相符率及升級、降級情況。觀察CKC的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x± s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 CKC病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果比較CKC術(shù)后病理檢查為慢性宮頸炎1例，CINⅠ8例，CINⅡ9例，CINⅢ25例，原位癌1例，浸潤癌2例，降級9例 （19．6%），升級2例 （4．3%）。32例CKC病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果一致，相符率為69．6%，另有14例 （30．4%）CKC病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果不一致，詳見表1。術(shù)后CKC病理級別與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理級別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），詳見表2。

表1 CKC病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果比較

表2 CKC病理級別與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理級別比較

2．2 CKC術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥情況患者平均術(shù)中出血量為（39．2±22．4）mL，平均手術(shù)時(shí)間為 （40．3±10．3）min，住院時(shí)間為 （9．6±3．0）d。術(shù)后下腹疼痛3例，宮頸充血肥大1例，宮頸管狹窄1例，少量陰道出血1例，創(chuàng)面活動(dòng)性出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15．2% （7／46）。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)正常。

2．3 隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪13個(gè)月，除2例確診為宮頸浸潤癌的患者外，其他患者宮頸外形均恢復(fù)正常形態(tài)。

3 討論

CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，其發(fā)展過程為宮頸不典型增生－原位癌－早期浸潤癌－浸潤癌，而隨著病變級別的升高，病變范圍增大，進(jìn)展為浸潤癌的幾率也越大。CINⅢ屬于高級別的宮頸病變，一般大部分患者由CINⅠ進(jìn)展為宮頸原位癌的時(shí)間在10年左右［2］，因此及時(shí)阻斷病程的進(jìn)展，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，對于CINⅢ患者來說十分重要。

CKC對于宮頸疾病的確診及排除存在的早期浸潤癌有著重要的應(yīng)用價(jià)值，是一種常用于婦產(chǎn)科切除子宮頸的術(shù)式，它是利用解剖刀由外向內(nèi)呈圓錐形切除部分宮頸組織，切緣清晰，冷刀錐切后對宮頸組織進(jìn)行順時(shí)針方向12點(diǎn)連續(xù)切片，利于術(shù)后病理檢查，有利于病理的全面、準(zhǔn)確診斷［3］。近幾年CINⅢ的發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，越來越多的患者希望能夠保留生育功能，采用CKC治療CINⅢ不僅可以徹底切除病灶，還可保留患者的生育功能，易于被患者接受，一般對于浸潤深度小于3 mm，且無血管淋巴間隙受累的患者都可采用CKC進(jìn)行治療［4］。CKC不僅在治療CINⅢ方面有著確切的效果，在診斷CINⅢ方面也具有重要的作用，對于陰道鏡活檢無法辨別的病變邊界部位、陰道鏡活檢未檢查到的鱗柱交接部位的病變、位于宮頸管內(nèi)的病變、宮頸管刮取術(shù)所得標(biāo)本病理報(bào)告異常、細(xì)胞學(xué)及陰道鏡和活組織檢查結(jié)果不同或疑為浸潤癌、子宮頸腺癌的情況均可采用CKC進(jìn)行診斷［5］。本研究中CKC術(shù)后病理檢查為慢性宮頸炎1例，CINⅠ8例，CINⅡ9例，CINⅢ25例，原位癌1例，浸潤癌2例，降級9例，升級2例；32例CKC病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果一致，相符率為69．6%。陰道鏡下多點(diǎn)活檢不能取代CKC是因?yàn)閷m頸病變?yōu)槎嘀行牟∽?，行陰道鏡下多點(diǎn)活檢雖點(diǎn)狀活檢取樣充足，但組織表淺，取材方面存在一定的局限性，容易漏診宮頸浸潤癌；位于宮頸管內(nèi)的病變由于頸管無法暴露病變部位難以取材，且其診斷準(zhǔn)確度不高［6］。另外，CKC取較大塊的病變組織進(jìn)行病理檢查，可詳細(xì)了解病變范圍、病變程度、病變上皮與間質(zhì)的關(guān)系、浸潤深度及宮頸管情況，避免了對浸潤癌的漏診，且可起到治療作用。楊超等［7］回顧性分析了320例行宮頸錐切術(shù)的CINⅢ患者，采用自身對照法，對比分析宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下活檢的病理結(jié)果，結(jié)果顯示宮頸錐切術(shù)在CINⅢ的診斷及治療方面具有重要價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致。

出血、感染、宮頸管粘連狹窄是CKC術(shù)后常見的并發(fā)癥，本研究術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并局部應(yīng)用納米銀凝膠和宮頸導(dǎo)管置入，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，減少了大量出血及宮頸管狹窄的發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15．2%，較于鄭海珍等［8］在同類研究中的31．1%低，可見CKC術(shù)后并發(fā)癥的防治十分重要。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術(shù)在CINⅢ的診斷中具有重要價(jià)值，不能被陰道鏡下多點(diǎn)活檢所取代，CKC術(shù)后應(yīng)注意病理觀察，防治并發(fā)癥，密切隨診。

[1] 蒙翠麗,陳莉莉,劉淑梅.宮頸冷刀錐切術(shù)診治宮頸病變的臨床分析 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13):993-994.

[2] 劉文枝,劉惠娜.宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的診治中的價(jià)值 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(13):11-12.

[3] 江楠,陳文娟.宮頸冷刀錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(14):103-104.

[4] 皮冰.宮頸錐切術(shù)后病理檢查與陰道鏡下活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷價(jià)值分析 [J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(6):826-827.

[5] 譚秀麗.宮頸錐切術(shù)后病理檢查與陰道鏡下活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷及治療價(jià)值分析 [J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,23(7): 194-195.

[6] 鄧梅,鄧海燕,陳裕坤.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):121-122.

[7] 楊超,張虹,劉宋宋.宮頸冷刀錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級320例臨床分析 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(11):829-832.

[8] 鄭海珍,陳彩飛.宮頸冷刀錐切術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級中的臨床觀察 [J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):777-778.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Application of Cold Knife Conization in the Diagnosis of CINⅢ

SU Zhaohui
(Yunfu Maternal and Child Health Care Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value and curative effect of cold knife conization(CKC)in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasiaⅢ(CINⅢ).Methods46 cases of patients initially diagnosed with CINⅢadmitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected.All patients

CKC.The pathological results were compared with the results of multiple biopsies under colposcopy.The intraoperative indicators,postoperative complications and follow-up results were analyzed.ResultsThe coincidence rate of multiple biopsies under colposcopy with CKC postoperative pathological findings was 69.6%,the upgrade rate was 4.3%,and the degrade rate was 19.6%.The incidence of postoperative complications was 15.2%.All cases were followed-up for 13 months;Except for 2 patients diagnosed with invasive cervical carcinoma,all the other patients had shape of cervix return to normal form.ConclusionsCKC has important value in the diagnosis of CINⅢ,which cannot be replaced by multiple biopsies under colposcopy.

Cold knife conization;Cervical intraepithelial neoplasiaⅢ(CINⅢ);Multiple biopsies under colposcopy;Diagnosis

R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1043

2017－01－14

云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號：2015B32）

蘇朝暉 （1969－），女，廣東云浮人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。