Er:YAG激光聯(lián)合引導組織再生術治療后牙區(qū)牙周炎骨缺損的臨床效果

萬蕾，盧海賓，張雪洋，容明燈，黃雁紅

（南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院／廣東省口腔醫(yī)院 牙周種植科，廣東 廣州510280）

論著

Er:YAG激光聯(lián)合引導組織再生術治療后牙區(qū)牙周炎骨缺損的臨床效果

萬蕾，盧海賓*，張雪洋，容明燈，黃雁紅

（南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院／廣東省口腔醫(yī)院 牙周種植科，廣東 廣州510280）

目的評估Er:YAG激光聯(lián)合引導組織再生術 （GTR）治療后牙區(qū)牙周炎骨缺損的臨床療效。方法選擇牙周袋深度≥6 mm，伴垂直型骨吸收的慢性牙周炎患者28例，共60顆患牙，隨機分為兩組。實驗組采用Er:YAG激光聯(lián)合GTR的方式治療牙槽骨缺損，對照組采用傳統(tǒng)的GTR技術治療牙槽骨缺損。在基線、3個月和6個月時進行齦溝出血指數(shù) （SBI）、牙齦退縮指數(shù) （GR）、牙周探診深度 （PPD）、臨床附著喪失 （CAL）及牙槽骨高度 （AH）檢查。結果術后兩組患牙的各項指標均比基線時明顯改善 （P＜0．05）。與對照組比較，實驗組的SBI、PPD和CAL顯著減少，AH顯著增加 （P＜0．05）；兩組的GR無顯著差異 （P＞0．05）。X線檢查顯示，實驗組骨缺損區(qū)較對照組獲得更多的新骨生成。結論Er:YAG激光聯(lián)合GTR治療后牙區(qū)牙周炎骨缺損具有較好的臨床效果，牙槽骨再生效果優(yōu)于單純GTR。

Er:YAG激光；引導組織再生術 （GTR）；牙周手術；牙周骨缺損；慢性牙周炎

目前，治療牙周炎骨缺損的主要手段為引導組織再生術（guided tissue regeneration，GTR）。在后牙區(qū)，由于解剖結構較為復雜、清創(chuàng)困難等因素影響，引導組織再生術的預后存在不確定性。為了克服這一問題，本研究將Er:YAG激光與GTR聯(lián)合應用于后牙區(qū)牙周炎骨缺損的再生治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇選取2015年5月至2016年5月于廣東省口腔醫(yī)院牙周種植科就診的28例牙周炎患者，男16例，女12例，年齡30～59歲，平均年齡為 （43．0±5．5）歲。共60顆患牙，按照隨機對照原則分為實驗組 （30顆患牙）和對照組 （30顆患牙）。納入標準：①已完成牙周基礎治療4周以上，無手術禁忌證；②探診深度 （probing depth，PD）≥6 mm，附著喪失≥5 mm，牙槽骨吸收 ＜2／3，松動Ⅰ度以內(nèi)；③病損主要累及后牙單個或多個牙面，形成兩壁或三壁骨下袋，不超過Ⅱ度根分叉病變；④X線示牙槽骨垂直性吸收，骨缺損區(qū)角度＜60°，垂直深度≥3 mm；⑤排除吸煙患者。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 器械及材料Fotona雙波長激光治療儀，Grace刮治器，天博骨粉，海奧生物膜。

1．3 治療方法采用改良Widman法行翻瓣，實驗組采用Er: YAG激光 （60 mJ／脈沖，20 Hz）進行術區(qū)清創(chuàng)，根面處理及牙槽骨修整，填塞天博骨粉，蓋海奧生物膜，懸吊縫合固定；對照組采用Grace刮治器清創(chuàng)、根面平整及牙槽骨修整，余方法同實驗組。兩組術后均服用抗生素1周，0．12%的洗必泰含漱。術后3個月、6個月復診。

1．4 觀察指標在基線、術后3個月、術后6個月時進行齦溝出血指數(shù) （sulcus bleeding index，SBI）、牙齦退縮指數(shù) （gingival recession，GR）、牙周探診深度 （periodontal probing depth，PPD）、臨床附著喪失 （clinical attachment loss，CAL）及牙槽骨高度 （alveolar bone height，AH）的檢查。由同一名醫(yī)生完成。

1．5統(tǒng)計學處理采用SPSS 13．0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1兩組的臨床指標比較兩組術前的各項臨床指標無明顯差異 （P＞0．05）。術后兩組的SBI、PPD和CAL均明顯減少，而GR、AH均明顯增加，與術前比較均有顯著差異 （P＜0．05）；與對照組比較，實驗組的SBI、PPD和CAL顯著減少，AH顯著增加 （P＜0．05）；兩組的GR無顯著差異 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組基線、治療后3個月和治療后6個月的牙周臨床指標比較（±s）

表1 兩組基線、治療后3個月和治療后6個月的牙周臨床指標比較（±s）

注：與術前比較，*P<0.05；與實驗組比較，&P<0.05；與實驗組比較，#P>0.05。

牙周指標 組別 術前 術后3個月 術后6個月SBI 實驗組 1.38±0.74 0.92±0.58* 0.85±0.63*對照組 1.45±0.67# 1.22±0.52*& 1.06±0.51*&GR （mm） 實驗組 1.18±0.33 2.01±0.23* 2.32±0.16*對照組 1.24±0.25# 2.16±0.15*# 2.39±0.25*#實驗組 6.23±0.52 3.01±0.18* 2.92±0.18*對照組 6.42±0.32# 3.81±0.32*& 3.66±0.25*&實驗組 5.83±0.21 3.91±0.43* 3.32±0.41*對照組 5.92±0.26# 4.51±0.51*& 4.12±0.64*&實驗組 7.45±0.58 10.08±0.94* 10.27±0.83*對照組 7.18±0.76# 8.91±0.65*& 9.18±0.76*&AH（mm）CAL（mm）PPD（mm）

2．2 兩組的牙槽骨新生情況比較如圖1、圖2所示，X線顯示術后兩組均有一定程度的牙槽骨新生，實驗組缺損區(qū)AH的增加顯著高于對照組。

3 討論

在后牙區(qū)，GTR手術效果不理想的主要原因是后牙區(qū)解剖結構復雜，機械刮治器或超聲器械的角度有限，難以徹底清除齦下牙結石及纖維肉芽組織。

Er:YAG激光的波長為2 940 nm，與水的主吸收峰重疊，其攜帶的能量能夠被口腔軟硬組織中的水分子吸收，發(fā)生微爆破， 因此能夠?qū)崿F(xiàn)清除軟硬組織的目的［1－3］。 在牙周手術中，由于Er:YAG激光器的工作尖無需與目標直接接觸，對于后牙根分叉區(qū)等機械刮治器不能到達的區(qū)域具有較高的清除能力，能夠有效清除齦下結石和齦下菌斑，為牙周骨再生提供基礎［4］；且經(jīng)過Er:YAG激光處理牙根面有助于成纖維細胞的附著［5－6］，從而利于牙周組織再生。

圖1 Er:YAG＋GTR組術前 （A）、術后 （B）骨缺損部位對比

圖2 傳統(tǒng)GTR組術前 （A）、術后 （B）骨缺損部位對比

在本研究中，通過比較常規(guī)GTR手術和聯(lián)合應用激光翻瓣后牙周組織的愈合情況發(fā)現(xiàn)，激光組獲得了更好的臨床效果，由此可見，Er:YAG激光能夠促進GTR手術的再生效果，與相關研究結果［4,6－7］一致。

綜上所述，Er:YAG激光聯(lián)合GTR在牙周再生性手術中的應用有利于術區(qū)的徹底清創(chuàng)，促進牙周組織再生，鞏固牙周病的治療效果，值得臨床應用和推廣。

[1] De Moor RJ,Delmé KI.Laser-assisted cavity preparation and adhesion to erbium-lased tooth structure:part 1.Laser-assisted cavity preparation[J].J Adhes Dent,2009,11(6):427-438.

[2] Stübinger S.Advances in bone surgery:the Er:YAG laser in oral surgery and implant dentistry[J].Clin Cosmet Investig Dent,2010,2:47-62.

[3] 王婕,陳亞明.Er:YAG激光在口腔醫(yī)學領域的應用及研究進展 [J].激光雜志,2015,36(9):5-9.

[4] Mizutani K,Aoki A,Takasaki AA,et al.Periodontal tissue healing following flap surgery using an Er:YAG laser in dogs[J].Lasers Surg Med,2006,38(4):314-324.

[5] Crespi R,Romanos GE,Cassinelli C,et al.Effects of Er:YAG laser and ultrasonic treatment on fibroblast attachment to root surfaces:an in vitro study[J].J Periodontol,2006,77(7):1217-1222.

[6] Schwarz F,Aoki A,Becker J,et al.Laser application in non-surgical periodontal therapy:a systematic review[J].J Clin Periodontol,2008, 35(8 Suppl):29-44.

[7] Ishikawa I,Sasaki KM,Aoki A,et al.Effects of Er:YAG laser on periodontal therapy[J].J Int Acad Periodontol,2003,5(1):23-28.

（責任編輯：常海慶）

Clinical Effect of Combined Application of Er:YAG Laser and Guided Tissue Regeneration in the Treatment of Posterior Intrabony Defect of Periodontitis

WAN Lei,LU Haibin*,ZHANG Xueyang,RONG Mingdeng,HUANG Yanhong
(Department of Periodontics and Implantology,Stomatological Hospital of Southern Medical University/Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou 510280,China;*

LU Haibin,E-mail:luhaibin-007@163.com)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Er:YAG laser combined with guided tissue regeneration(GTR)in the treatment of posterior intrabony defect of periodontitis.Methods60 posterior teeth in 28 patients with serious periodontal diseases (periodontal pocket depth≥6 mm,with vertical bone resorption)were randomized into two groups.The experimental group was treated with Er:YAG laser combined with GTR,and the control group was treated with GTR only.The clinical periodontal index test including sulcus bleeding index(SBI),gingival recession(GR),periodontal probing depth(PPD),clinical attachment loss(CAL)and alveolar bone height (AH)was conducted at baseline,3 months and 6 months.ResultsAfter surgery,all of the clinical periodontal index improved significantly(P <0.05).In contrast to the control group,the experimental group had significantly decreased PPD,CAL and SBI,and significantly increased AH(P<0.05);No statistical difference was seen in GR between the two groups(P>0.05).The X-ray examination showed that more new bone formation was observed in the experimental group.ConclusionsThe combined application of Er:YAG laser and GTR in the treatment of posteriorintrabony defect of periodontitis has better clinical effect,and the effectiveness of new bone formation is superior to GTR only.

Er:YAG laser;Guided tissue regeneration(GTR);Periodontal surgery;Periodontal bone defect;Periodontitis

R781.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1033

2017－03-08

2017－06-26

國家自然科學基金項目 （項目編號：81600900）；廣東省自然科學基金項目 （項目編號：2014A030310146）

萬蕾，博士，醫(yī)師，E-mail:907981250@qq.com。

*通訊作者：盧海賓，博士，主治醫(yī)師，E-mail：luhaibin-007@163.com。