CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢對肺占位性病變的診斷價(jià)值

張名文 巫國海 黎業(yè)科

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢對肺占位性病變的診斷價(jià)值

張名文 巫國海 黎業(yè)科

目的探討CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢對肺占位性病變的診斷價(jià)值。方法選取2011年6月至2016年9月于英德市人民醫(yī)院經(jīng)胸部CT檢查確診為肺部占位性病變的患者70例為研究對象，所有患者均行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，穿刺前向患者講解穿刺過程及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者正確呼吸及屏氣。分析CT引導(dǎo)下肺部穿刺活檢病理結(jié)果及并發(fā)癥情況，比較肺部穿刺活檢與病理檢查結(jié)果。結(jié)果70例患者均經(jīng)一次穿刺活檢后即獲得滿意的標(biāo)本，共確診66例為肺癌患者，臨床檢出率為94.3%；共8例發(fā)生氣胸，發(fā)生率為11.4%；咯血1例，發(fā)生率為1.4%；穿刺部位出血11例，發(fā)生率為15.7%。CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的準(zhǔn)確率為98.6%，特異度為75.0%，靈敏度為100.0%。結(jié)論采用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺占位性病變具有較高準(zhǔn)確率，在切割病變組織時(shí)定位準(zhǔn)確，對患者造成的創(chuàng)口較小，活檢成功率高；CT引導(dǎo)下活檢圖像更加清晰，有助于提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

CT引導(dǎo)；肺穿刺活檢；肺占位性病變；診斷

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均較高，可對患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅。因此，對于肺癌患者應(yīng)盡早診斷及治療，有助于降低死亡率，改善患者預(yù)后。臨床上診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理組織學(xué)檢查，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢作為目前診斷肺占位性病變的重要方法，具有較高的定位準(zhǔn)確性，且穿刺過程中可較好地掌握穿刺方向，并發(fā)癥少，臨床診斷率高，為肺部疾病的確診提供了強(qiáng)有力的依據(jù)[1-2]。本研究就CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢對肺占位性病變的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2016年9月于英德市人民醫(yī)院經(jīng)胸部CT檢查確診為肺部占位性病變的患者70例為研究對象，穿刺前向患者講解穿刺過程及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者正確呼吸及屏氣。其中男43例，女27例，年齡35～79歲，平均（59.8±2.5）歲；病灶直徑2～10 cm，平均（5.4±1.5）cm；穿刺部位：右肺下葉13例，左肺下葉18例，右肺上葉22例，左肺上葉17例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸片或CT檢查確診肺部存在占位性病變，但無法明確病灶性質(zhì)；②采用纖維支氣管鏡檢查時(shí)因占位性病灶靠近胸腔壁導(dǎo)致無法明確病灶性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在穿刺禁忌證的患者，如肺動(dòng)脈血管瘤及肺血管畸形；②存在凝血功能障礙、心肺功能異常及其他基礎(chǔ)疾病的患者。

1.3 方法于穿刺前明確肺部占位性病變的部位，在患者身體表面做好標(biāo)記為穿刺活檢部位，同時(shí)在CT引導(dǎo)下確定穿刺進(jìn)針的路徑、方向及深度，注意穿刺時(shí)避免傷及血管神經(jīng)及其他重要器官，且穿刺路徑要短。患者取仰臥位，常規(guī)消毒體表標(biāo)記處，采用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽碇列啬?，根?jù)肺部占位性病變的大小確定活檢針的檔位，在CT引導(dǎo)下選擇最恰當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)針，當(dāng)針尖進(jìn)入胸壁后囑患者屏住呼吸，并快速進(jìn)針至預(yù)定部位，使用CT機(jī)重新掃描確定活檢針已達(dá)病灶內(nèi)部后，采用活檢槍迅速進(jìn)針切割占位性病變組織，完成穿刺活檢。此時(shí)需注意叮囑患者再次屏住呼吸，在拔除活檢針的同時(shí)壓迫進(jìn)針口，再次使用CT機(jī)進(jìn)行掃描，觀察是否存在氣胸或出血。將切除的病灶標(biāo)本采用95%乙醇固定后送檢。術(shù)后囑患者臥床休息4 h，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則需及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)分析CT引導(dǎo)下肺部穿刺活檢病理結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較肺部穿刺活檢與病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.5 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)病理組織活檢結(jié)果顯示陰性且符合以下1種條件以上者可判斷為活檢結(jié)果陰性[3]：①病灶對抗生素治療存在較高的敏感性，且患者經(jīng)治療后病灶顯著縮小，甚至消失；②手術(shù)確認(rèn)病灶為良性；③未經(jīng)臨床治療，但病灶明顯縮小或消失；④對患者進(jìn)行1年的隨訪，病灶保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)增大、擴(kuò)散及惡化的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果70例患者均經(jīng)一次穿刺活檢后即獲得滿意標(biāo)本，此次共確診66例肺癌患者，臨床檢出率為94.3%，見表1。

表170 例患者CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢病理檢查結(jié)果[例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率70例患者中，8例發(fā)生氣胸，發(fā)生率為11.4%；咯血1例，發(fā)生率為1.4%；穿刺部位出血11例，發(fā)生率為15.7%。

2.3 肺穿刺活檢與病理學(xué)結(jié)果比較CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)準(zhǔn)確率為98.6%，特異度為75.0%，靈敏度為100.0%，見表2。

表2 CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)及病理學(xué)檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

肺部占位性病變是臨床常見疾病，將病變組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查是明確病變性質(zhì)的關(guān)鍵。病理學(xué)診斷可為臨床提供有利的疾病判斷依據(jù)，有助于治療的推進(jìn)[4]。纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢等是目前診斷肺部占位性病變的主要方法，其中纖維支氣管鏡檢查對中央型肺部占位性病變的診斷價(jià)值較高，對于其他支氣管腔外病變或周圍型肺部病變的診斷價(jià)值較低。痰脫落細(xì)胞檢查操作簡單、無創(chuàng)傷，但檢查陽性率較低，不利于臨床診斷。胸腔鏡及開胸肺活檢等需在患者全身麻醉后進(jìn)行，具有較高風(fēng)險(xiǎn)，且創(chuàng)傷較大，檢查費(fèi)用較高，患者耐受性較差[5]。因此，需尋求一種安全、簡便的檢查方法以提高肺部占位性病變的診斷率。

肺部穿刺活檢是一種安全、有效、微創(chuàng)診斷方法，目前已在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，其在B型超聲、X線透視及CT等影像學(xué)的引導(dǎo)輔助下，可更好地發(fā)現(xiàn)病灶，并能準(zhǔn)確判斷病變與周圍組織的關(guān)系。B型超聲可見實(shí)時(shí)圖像，檢查費(fèi)用低、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，但其對病灶要求較為嚴(yán)格，僅適用于鑒別診斷胸膜及胸膜下的病變組織。X線對肺部占位性病變的鑒別診斷準(zhǔn)確率較差，若病變的周圍組織較為復(fù)雜或病灶被縱隔掩蓋，采用X線則無法準(zhǔn)確顯示，故不能用于診斷小體積病灶[6]。對于體積較小且位置較深的病灶，在穿刺的同時(shí)借助CT進(jìn)行引導(dǎo)，可明顯提高活檢成功率，其原因可能為CT具有較高的圖像分辨率，對病灶的實(shí)質(zhì)性區(qū)域、壞死區(qū)及囊性區(qū)均可清晰反映，且CT引導(dǎo)對病灶定位更加準(zhǔn)確，可以較好地判斷針尖所在方位，活檢成功率高[7]。此外，CT呈現(xiàn)的是無重疊影象，特別是對縱隔、縱隔掩蓋的病灶、心臟等具有顯著的優(yōu)勢。采用CT引導(dǎo)下肺部穿刺活檢的特異度為90%～100%，準(zhǔn)確率為75%～99%，敏感度為67%～97%[8]。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)論相似，提示CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢可作為臨床診斷肺部占位性病變的有效方法。

臨床上常見的CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢并發(fā)癥有血胸、氣胸、肺出血等，所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)藥物等治療后癥狀均得到緩解?；顧z后并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度、活檢針的進(jìn)針次數(shù)及患者配合情況等有關(guān)，因此，為提高穿刺成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，需做好以下4個(gè)方面：①操作者在操作過程中需嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)證、禁忌證等，選擇最有利于患者的穿刺方法，同時(shí)根據(jù)患者病灶所在部位及具體情況選擇合適的肺穿刺針；②穿刺前向患者講解穿刺過程及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者正確呼吸及屏氣，要求患者在CT掃描及穿刺過程中保持固定的呼吸相位，使患者最大程度地配合穿刺，有助于穿刺順利推進(jìn)；③操作者需對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，術(shù)前可根據(jù)胸部CT圖像確定最佳的穿刺進(jìn)針點(diǎn)，盡可能縮短穿刺距離，若穿刺距離較大，在穿刺過程中穿越的肺組織越多，越容易損傷肺組織，進(jìn)而引起術(shù)后并發(fā)癥，提高并發(fā)癥發(fā)生率；④對于肺門、縱隔區(qū)及大血管周圍的病灶組織，術(shù)前可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，了解病灶及周圍組織的血供及相鄰大血管之間的關(guān)系，準(zhǔn)確評估病灶血管及穿刺道血管的結(jié)構(gòu)，可有效降低因誤穿而引發(fā)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-10]。

綜上所述，采用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺占位性病變具有較高準(zhǔn)確率，在切割病變組織時(shí)定位準(zhǔn)確，創(chuàng)口較小，活檢成功率高。此外，CT引導(dǎo)下活檢圖像更加清晰，有助于提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.053

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