益腎定眩湯聯(lián)合針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床效果

王 洋

益腎定眩湯聯(lián)合針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床效果

王 洋

目的探討益腎定眩湯聯(lián)合針灸對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的影響。方法選取2016年10月至2017年2月沈陽馬應(yīng)龍興華肛腸醫(yī)院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者66例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組33例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益腎定眩湯聯(lián)合針灸治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療總有效率及治療前后椎-基底動(dòng)脈血液流速改善情況。結(jié)果①治療后研究組較對(duì)照組改善明顯，研究組的臨床總有效率為87.9%，對(duì)照組為72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療后，兩組患者椎-基底動(dòng)脈血液流速比較，研究組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益腎定眩湯聯(lián)合針灸具有補(bǔ)益肝腎、息風(fēng)定眩之功效，能夠提高椎-基底動(dòng)脈血液流速，明顯改善椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈引起的各種臨床癥狀，有效治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

益腎定眩湯；針灸；椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；治療效果

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病，多見于老年人，亦可發(fā)生于青壯年[1]。近年來，由于人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣改變等諸多因素，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的發(fā)病率不斷升高[2]，已成為醫(yī)學(xué)界的世界性難題之一。為提高椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的生存質(zhì)量，目前研究主要采用鈣離子拮抗劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行治療，盡管能夠較為快速地改善癥狀，但不可避免地帶來諸多不良反應(yīng)及限制，而且西藥并不能提高椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的生存質(zhì)量[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效良好，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，對(duì)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈擁有較好的方法及理論，中醫(yī)學(xué)將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈歸屬于“眩暈”范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多中氣血虧虛、脾胃虛弱、肝腎不足等，夾挾風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究就益腎定眩湯聯(lián)合針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2017年2月沈陽馬應(yīng)龍興華肛腸醫(yī)院收治的診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的患者66例為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷符合《眩暈》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治臨床研究指導(dǎo)原則》[6]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）》[7]擬定的標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組33例。研究組患者中，男15例，女18例，平均年齡（64±13）歲，病程1～12個(gè)月；對(duì)照組患者中，男16例，女17例，平均年齡（62±14）歲，病程2～12個(gè)月。兩組患者年齡、病程、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡47～76歲；②均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入院后行血、尿常規(guī)檢查，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)；④均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①由前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、鏈霉素中毒、梅尼埃病等眼、耳疾病所致的眩暈；②對(duì)臨床觀察不合作者；③有神經(jīng)、精神疾病，不能完成問卷填寫者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者采用西藥常規(guī)治療，口服鹽酸氟桂利嗪，5 mg/次，2次/d。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益腎定眩湯聯(lián)合針灸治療?？诜兴帨珓┮婺I定眩湯，方藥組成為熟地黃20 g、杜仲15 g、枸杞子12 g、菊花12 g、川芍20 g、當(dāng)歸15 g、牛膝15 g、天麻12 g、鉤藤20 g、甘草5 g，1劑水煎服至300 ml，150 ml/次，2次/d。針刺風(fēng)池、百會(huì)、頸夾脊、頭維，1次/d，每次留針20 min。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的癥狀及體征，椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的主要癥狀為頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、耳鳴、兩目干澀、視力減退、心煩口干、少寐健忘等，按癥狀輕、中、重程度分為3級(jí)，分別記作1、2、3分，并計(jì)算臨床治療總有效率。觀察患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）》[7]中的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：A.中醫(yī)癥狀積分降低≥60%；B.基底動(dòng)脈血流速度提高≥20%；C.左椎動(dòng)脈血流速度提高≥20%；D.右椎動(dòng)脈血流速度提高≥20%。有效：A.中醫(yī)癥狀積分降低≥30%；B.基底動(dòng)脈血流速度提高≥10%；C.左椎動(dòng)脈血流速度提高≥10%；D.右椎動(dòng)脈血流速度提高≥10%。無效：A.中醫(yī)癥狀積分無改變或加重；B.基底動(dòng)脈血流速度無改變甚至降低；C.左椎動(dòng)脈血流速度無改變甚至降低；D.右椎動(dòng)脈血流速度無改變甚至降低。其中A項(xiàng)為診斷必備，B、C、D中具備其中1項(xiàng)即可判斷。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床證候療效比較研究組患者治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床證候療效比較

2.2 治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度變化比較治療后，研究組患者的椎-基底動(dòng)脈血流速度提高較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是由于頸椎病、腦動(dòng)脈硬化或血黏度增加等因素引起的腦供血不足，以小腦、枕葉、內(nèi)耳及腦干等組織功能缺損為主要特征，臨床多以眩暈、嘔吐、惡心、頭暈等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能發(fā)展為缺血性腦梗死[8]。中醫(yī)學(xué)將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈歸屬于“眩暈”“眩冒”“暈眩”“眩掉”等疾病范疇，認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即為臟腑氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)多為風(fēng)、熱、痰、瘀等[9]。歷代多數(shù)醫(yī)家亦認(rèn)為眩暈發(fā)生的主要病理機(jī)制為肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)邪入腦[10]；《諸病源候論》中有云：“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腦，而引目系故也。逢身之虛則為風(fēng)邪所傷，入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也”[11]。西醫(yī)目前主要應(yīng)用鈣離子拮抗劑和擴(kuò)血管藥物，雖能取得一定的療效，但鈣離子拮抗劑不能緩解腦缺血后的低灌流狀態(tài)，擴(kuò)血管藥物雖然有一定的擴(kuò)張血管的作用，但不能較大程度地改善血液流變學(xué)。

表2 兩組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s,±s)

表2 兩組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 基底動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈對(duì)照組 33治療前 24±5 21±4 22±4治療后 30±5*27±5*28±5*研究組 33治療前 23±5 21±4 21±4治療后 35±6*#33±5*#32±5*#

本研究根據(jù)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病因及病理機(jī)制，采用益腎定眩湯聯(lián)合針灸進(jìn)行治療。益腎定眩湯方用熟地黃、杜仲、枸杞子、川芍、當(dāng)歸、菊花、牛膝、天麻、鉤藤、甘草。其中熟地黃、杜仲、枸杞子共為君藥，熟地黃補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血滋陰；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；枸杞補(bǔ)肝益腎；3藥合用功能滋補(bǔ)肝腎。川芎、當(dāng)歸、牛膝共為臣藥，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，現(xiàn)代藥理研究表明[12]川芎能使血栓長(zhǎng)度縮短，并能抑制血小板聚集；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功效，為血中氣藥；牛膝歸肝、腎二經(jīng)，補(bǔ)肝腎，引血下行；3藥合用具有活血祛瘀通絡(luò)之功效。天麻平肝潛陽，鉤藤息風(fēng)止痙，菊花味甘、苦、辛、性微寒，養(yǎng)肝明目，共為佐藥共制陽亢之風(fēng)。甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，為使藥。上述諸藥合用共奏補(bǔ)肝益腎、息風(fēng)定眩之功效[13]。針灸取穴風(fēng)池、百會(huì)、頸夾脊、頭維。風(fēng)池為足少陽與陽維脈交會(huì)穴，可生發(fā)氣血，疏肝利膽，《通玄指要賦》記載：“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”[14]；百會(huì)為治風(fēng)病要穴，提補(bǔ)諸陽之氣，清利頭目；頸夾脊位于足太陽經(jīng)經(jīng)脈與督脈循行之處，因此針刺夾脊穴，可激發(fā)太陽經(jīng)的經(jīng)脈與督脈之經(jīng)氣，調(diào)暢氣血，既往研究表明針刺夾脊穴時(shí)可擴(kuò)張椎動(dòng)脈，增加血流量，從而使供血量增加甚至恢復(fù)正常[15]；頭維為足少陽膽經(jīng)與足陽明胃經(jīng)交會(huì)穴，對(duì)治療眩暈、頭痛等癥狀具有很好的療效。本研究表明，研究組患者椎-基底動(dòng)脈血液流速改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，益腎定眩湯聯(lián)合針灸治療可以明顯改善椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈所致的各種臨床癥狀，改善患者椎-基底動(dòng)脈血液流速，提高治療有效率，是治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的首選方法。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.015

沈陽馬應(yīng)龍興華肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽 110023

王洋（1979.2-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病