優(yōu)化多層螺旋CT應(yīng)用于評估腸道病變的臨床價值※

羅海波

優(yōu)化多層螺旋CT應(yīng)用于評估腸道病變的臨床價值※

羅海波

目的探討優(yōu)化多層螺旋CT（MSCT）應(yīng)用于評估腸道病變的臨床價值。方法選取2015年6月至2016年8月廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，各40例。對照組采用常規(guī)掃描參數(shù)，試驗(yàn)組采用低劑量掃描參數(shù)，比較兩組評估效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者的CTDIvol、DLP值及有效劑量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組圖像質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組采用不同管電流，其噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過采用低劑量MSCT方式能夠有效減少患者受到的輻射劑量，操作簡單，具有十分明顯的臨床應(yīng)用。

多層螺旋CT；腸道病變；評估；臨床價值

隨著我國醫(yī)療條件不斷優(yōu)化，多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）在臨床中的普及度越來越高。MSCT已成為評估腸道病變的主要成像方法[1]。MSCT不僅能夠?yàn)榕R床提供全景、高分辨率圖像，而且掃描速度快，可重復(fù)性與準(zhǔn)確性均較高。但是有研究發(fā)現(xiàn)較高劑量的CT輻射劑量可在一定程度上影響MSCT的臨床應(yīng)用與推廣[2]。介于此，本研究擬對MSCT進(jìn)行優(yōu)化，通過口服造影劑泛影葡胺后，使用低劑量MSCT腸道造影檢查，再聯(lián)合使用球管自動曝光劑量調(diào)整掃描模式，減少輻射劑量，并輔助注射東莨菪堿，從而獲得高質(zhì)量的三維CT影像，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年8月我院收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)后病理或常規(guī)結(jié)腸鏡活檢確診為結(jié)直腸腫瘤；②同意參與本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病、對研究藥物過敏及有碘對比劑過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組患者中，男21例，女19例，年齡48～87歲，平均（62±3）歲；對照組患者中，男23例，女17例，年齡53～80歲，平均（62±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)劑量，具體檢查過程：①囑咐患者做好檢查前準(zhǔn)備工作，要求患者檢查當(dāng)日禁食禁水，進(jìn)行造影劑過敏試驗(yàn)。②檢查前10 min常規(guī)肌內(nèi)注射鹽酸東莨菪堿20 mg，然后囑患者取左側(cè)臥位于CT檢查床上進(jìn)行肛門插管，向直腸灌注陽性對比劑泛影葡胺300～500 ml。掃描參數(shù)：使用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT掃描，掃描電流為220 mAs，管電壓120 kV，層厚5 mm，重建層厚1 mm，螺距0.75 mm。仰臥位、俯臥位常規(guī)腹腔掃描各1次，掃描范圍自隔頂至腹股溝。利用PACS系統(tǒng)將得到的掃描數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)軟件中進(jìn)行處理，得到MSCT圖像。

試驗(yàn)組與對照組的檢查過程一致，在掃描前1 h內(nèi)口服2.5%陽性對比劑泛影葡胺1500～2000 ml，采用3等分方式，輔助注射東莨菪堿（皮下或肌內(nèi)注射，每次0.3～0.5 mg，極量每次0.5 mg，每天1.5 mg）。將掃描管電流設(shè)置為50～120 mAs，管電壓120 kV，掃描范圍從隔頂至腹股溝。

為保證診斷準(zhǔn)確性，對參與研究的醫(yī)技人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握操作技術(shù)。所有研究圖像由工作經(jīng)驗(yàn)超過3年以上的影像醫(yī)師在了解患者病史后共同閱片，對病灶位置、大小、形態(tài)、浸潤深度、周圍臟器有無侵犯等進(jìn)行診斷，作出定性診斷及分期診斷。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組有效劑量、容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）值和劑量長度乘積（DLP）值、圖像質(zhì)量、不同管電流對噪聲的影響。圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：無圖像偽影，質(zhì)地較細(xì)膩，病灶數(shù)量、形態(tài)、邊緣顯示清晰，病灶密度均勻；合格：偽影少，噪聲較低，病灶顯示較清晰，圖像質(zhì)量不影響診斷；不合格：有嚴(yán)重偽影，噪聲較大，或因病灶、組織紋理顯示不良而影響診斷結(jié)果?？偤细衤剩?）=（優(yōu)例數(shù)+合格例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTDIvol、DLP值及有效劑量比較試驗(yàn)組患者的CTDIvol、DLP值及有效劑量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組CTDIvol、DLP值及有效劑量比較(±s)

表1 兩組CTDIvol、DLP值及有效劑量比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) CTDIvol(mGY) DLP(mGY) 有效劑量(mSv)對照組 40 12.1±2.1 421±101 6.5±1.8試驗(yàn)組 40 6.1±1.0*206±82*3.1±1.1*

2.2 圖像質(zhì)量比較兩組圖像質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但試驗(yàn)組優(yōu)等比例較高，見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較

2.3 不同管電流對噪聲的影響 兩組采用不同管電流，其噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組采用不同管電流對噪聲的影響(HU±s)

表3 兩組采用不同管電流對噪聲的影響(HU±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 圖像噪聲對照組 40 6±3試驗(yàn)組 40 12±6*

3 討論

口服法MSCT腸道造影是一種腸道疾病的影像學(xué)檢查方法，在臨床中主要應(yīng)用于腸道腫瘤、腸道炎癥、腸道憩室、腸道缺血、腸系膜病變、腸道急腹癥等的診斷。MSCT的主要優(yōu)勢是不僅能夠評價腸壁與腔外結(jié)構(gòu)，還能夠?qū)︵徑Y(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)性臟器有一定評價[4]。但隨著我國MSCT不斷推廣與應(yīng)用的同時，越來越多的針對CT輻射劑量問題被相關(guān)專業(yè)與學(xué)者關(guān)注。高劑量CT輻射成為阻礙MSCT在診斷腸道疾病中的應(yīng)用[5]。應(yīng)用CT的主要目的是觀察結(jié)直腸癌腫瘤的位置、周圍脂肪或鄰近器官的浸潤程度以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT檢查作為評估結(jié)直腸分期的一種精確方式，其能夠觀察到腸壁外微小的腫瘤組織條帶，還能夠發(fā)現(xiàn)腸壁脂肪組織的微小改變，檢查腫瘤周邊脂肪是否發(fā)生浸潤對診斷具有重要意義，通過病理評估報(bào)告能夠獲得評價腫瘤分期所需要的所有信息，包含分級、侵犯范圍等。但是由于結(jié)直腸癌患者影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，加上低劑量MSCT在臨床中展現(xiàn)出越來越明顯的臨床應(yīng)用價值。

因此，本研究采用了優(yōu)化MSCT的方式，使用口服低劑量MSCT造影的方式，臨床中CT可以檢測結(jié)直腸周圍組織浸潤程度，圖像主要表現(xiàn)為腫瘤邊緣不規(guī)則。CT圖像噪聲是因X線衰減造成的圖像不均勻性，實(shí)現(xiàn)低輻射計(jì)量的方法，但是在降低輻射劑量的同時會增加圖像噪聲，導(dǎo)致圖像密度分辨率和空間分辨率降低。當(dāng)X線穿透組織時，X射線產(chǎn)生衰減，而低能X射線能夠更容易被人體組織吸收，降低管電壓時，射線的穿透能力下降，但是圖像噪聲以及圖像質(zhì)量并不會受到明顯影響。因此無論是相同還是不同管電壓并不會影響組織噪聲。但是在相同掃描條件下，圖像噪聲會隨著組織密度增加而增大。當(dāng)管電流下降時，仍然能夠保持組織噪聲變化不大并降低輻射劑量。

需要注意的是，MSCT在臨床上推廣受到限制是因?yàn)橛邢嚓P(guān)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其發(fā)射的射線輻射劑量會比CT、X線要高，對人體身體有一定影響[6]。這也是導(dǎo)致MSCT在臨床中推廣受阻的原因之一。雖然MSCT被廣泛應(yīng)用與臨床，促進(jìn)了CT掃描圖像后處理技術(shù)以及機(jī)械硬件設(shè)計(jì)制造技術(shù)的更新與完善，具體表現(xiàn)在掃描檢查時間的減少以及輻射劑量的減少。在本研究中還使用到球管自動曝光劑量調(diào)整掃描模式，并通過Lambert-Beer吸收定律計(jì)算出每一個部位層面的閾值管電流。為了能夠有效確保MSCT的診斷效率，需要在操作中盡量將噪聲保持在一個水平上，這對于減少對診斷的影響有一定積極意義。另外，MSCT能夠廣泛應(yīng)用于臨床的另一個關(guān)鍵因素就是其能夠降低輻射劑量，提高射線的利用率，減少對人體傷害的同時提高診斷率。有相關(guān)研究顯示在保證獲得不影響疾病診斷的圖像的同時可以有目的地依據(jù)被掃描者的體重和部位范圍大小盡量減少X線輻射劑量[7]。雖然管電壓決定射線能量強(qiáng)度，但管電流和曝光時間的乘積影響射線的量，因此在本研究中設(shè)定相同的管電壓，而設(shè)置了不同的管電流。但是，針對MSCT的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，噪聲與受檢部位厚度是影響到其質(zhì)量的因素之一[8]。受X線照射計(jì)量的大小直接決定了對人體的危害程度，目前人們能夠接受到的電磁輻射最多的就是來自于醫(yī)療輻射。因此臨床中，在考慮到醫(yī)患關(guān)系以及公民維權(quán)防護(hù)意識不斷增強(qiáng)的大環(huán)境下，影像學(xué)醫(yī)師不僅要有較高的技術(shù)水平，還需要盡可能地降低照射劑量。另外無論調(diào)整哪一種參數(shù)其不僅要考慮到與目標(biāo)物噪聲的相互關(guān)系，還需要注重臨床應(yīng)用的可操作性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的CTDIvol、DLP值及有效劑量均明顯低于對照組，兩組圖像質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組采用不同管電流，其噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

河源市作為廣東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，由于在數(shù)字胃腸機(jī)的引進(jìn)與普及方面落后于其他地區(qū)，臨床中MSCT的診斷仍然是主導(dǎo)，加上河源又是腸道疾病的多發(fā)區(qū)，針對腸道疾病的診斷，MSCT是腸鏡以及腸道造影中的重要輔助技術(shù)，特別是口服低劑量MSCT腸道造影，不僅操作簡單，具有良好的社會實(shí)用性以及發(fā)展前景，同時具有重要的實(shí)用價值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.040

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

河源市社會發(fā)展科技計(jì)劃（編號：2015-51）

羅海波（1980.4-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：腹部CT診斷