小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果觀察

喬 宇

小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果觀察

喬 宇

目的探討亞急性甲狀腺炎患者采用小劑量潑尼松治療的臨床效果。方法所選研究對(duì)象為2015年6月至2016年6月鐵嶺縣中心醫(yī)院收治的88例亞急性甲狀腺炎患者，按照1:1比例將其隨機(jī)分為研究組（小劑量潑尼松）與對(duì)照組（常規(guī)大劑量潑尼松），各44例。比較兩組患者治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組、對(duì)照組患者治療的總有效率分別為97.7%、95.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者甲狀腺疼痛消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、甲狀腺觸痛消失時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.5%、18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在亞急性甲狀腺炎患者的臨床治療過程中，采用小劑量潑尼松治療，能獲得與常規(guī)大劑量潑尼松治療相似的臨床效果，且能減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。

亞急性甲狀腺炎；潑尼松；小劑量

作為一種臨床常見的自限性甲狀腺炎癥性疾病，亞急性甲狀腺炎發(fā)病率較高。相關(guān)調(diào)查研究顯示，亞急性甲狀腺炎患病人數(shù)約占全部甲狀腺疾病患病人數(shù)的5%，且近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已引起人們的高度關(guān)注[1]。部分病情較輕患者可采用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療，能獲得較好臨床效果。針對(duì)部分病情較為嚴(yán)重患者，采用糖皮質(zhì)激素治療，可有效緩解其發(fā)熱、頸部疼痛等癥狀[2]。目前，臨床上治療中重度亞急性甲狀腺炎的常用藥物為潑尼松，且常規(guī)使用劑量為每天30～60 mg[3]。但是，常規(guī)大劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適感，如高血壓、面部痤瘡、胃部不適、失眠等。因此，臨床開始越來(lái)越多地關(guān)注小劑量潑尼松的應(yīng)用效果和安全性。本研究就小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月我院收治的88例亞急性甲狀腺炎患者為研究對(duì)象。按照1:1比例將88例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組44例。研究組患者中，男29例，女15例；年齡35～74歲，平均（49±12）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～28 d，平均（12.0±2.6）d；37例為單側(cè)發(fā)病，7例為雙側(cè)發(fā)病。對(duì)照組患者中，男30例，女14例；年齡34～75歲，平均（49±12）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為3～27 d，平均（12.8±2.5）d；35例為單側(cè)發(fā)病，9例為雙側(cè)發(fā)病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②實(shí)施B型超聲檢查，顯示存在局部性或彌漫性片狀低回聲區(qū)，且周圍血流豐富；③未合并心、肝、腎、肺等重要臟器疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不愿參與本研究的患者；②治療依從性差，經(jīng)勸說無(wú)效的患者；③對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)大劑量潑尼松治療：治療第1周、第2周，口服潑尼松，30 mg/d，3次/d。治療過程中，對(duì)患者臨床癥狀變化進(jìn)行觀察，針對(duì)癥狀緩解患者，自第3周開始，逐漸減少潑尼松使用劑量，每周減少5 mg，持續(xù)用藥7周。研究組患者采用小劑量潑尼松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：150512）治療：治療第1周、第2周，口服潑尼松，15 mg/d，3次/d。治療過程中，對(duì)患者臨床癥狀變化進(jìn)行觀察，針對(duì)癥狀緩解患者，自第3周開始，逐漸減少潑尼松使用劑量，每周減少2.5 mg，持續(xù)用藥7周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者持續(xù)治療7周后，發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀全部消失，血清相關(guān)甲狀腺指標(biāo)均恢復(fù)正常，實(shí)施B型超聲檢查顯示低回聲區(qū)病灶消失；好轉(zhuǎn)：患者持續(xù)治療7周后，發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀明顯改善，血清相關(guān)甲狀腺指標(biāo)基本恢復(fù)正常，實(shí)施B型超聲檢查顯示低回聲區(qū)病灶明顯縮小；無(wú)效：患者持續(xù)治療7周后，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較兩組患者甲狀腺疼痛消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、甲狀腺觸痛消失時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d±s)

組別例數(shù)甲狀腺疼痛消退時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間甲狀腺觸痛消失時(shí)間對(duì)照組44 2.6±0.9 1.9±1.0 8.0±1.4研究組44 2.8±1.2 1.8±1.0 8.2±1.6t值 0.843 0.447 0.595P值 0.402 0.656 0.554

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎在臨床上較為常見，甲狀腺疼痛伴輕中度腫大是其主要臨床特征。治療亞急性甲狀腺炎的關(guān)鍵是緩解患者的疼痛感，減輕甲狀腺中毒癥狀[6]。糖皮質(zhì)激素是常用的治療亞急性甲狀腺炎的藥物，能經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善非特異性抗炎作用，從而對(duì)局部及全身炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制[7]。而且，在亞急性甲狀腺炎的臨床治療過程中，采用糖皮質(zhì)激素治療，能在24～48 h內(nèi)緩解患者發(fā)熱、疼痛等癥狀，相較于解熱鎮(zhèn)痛藥物，其臨床療效更為理想[8]。但是，長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，其中常見的有多血癥、高血壓、面部痤瘡、骨質(zhì)疏松等[9]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，亞急性甲狀腺炎每天采用20～30 mg潑尼松持續(xù)治療2周，可引發(fā)垂體、下丘腦、腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，但每天采用10～15 mg潑尼松治療，則不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。

有研究在亞急性甲狀腺炎患者治療中，應(yīng)用潑尼松每天15 mg，并在治療過程中，按照患者癥狀變化、血沉變化等，每隔2周，減少潑尼松使用劑量，治療8周臨床癥狀改善率達(dá)80%以上，且所有患者均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[11]。本研究中，兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[12]結(jié)果相似。提示在亞急性甲狀腺炎患者的臨床治療過程中，采用小劑量潑尼松治療，能獲得與常規(guī)大劑量潑尼松治療相似的臨床效果。

此外，在臨床癥狀改善方面，兩組甲狀腺疼痛消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、甲狀腺觸痛消失時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在亞急性甲狀腺炎治療過程中，小劑量與常規(guī)大劑量潑尼松治療方案均能對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行有效控制。而在安全性方面，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[13]結(jié)果相符。提示相較于常規(guī)大劑量潑尼松，小劑量潑尼松的治療安全性更高。因此，在相同療效前提下，可考慮選用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎。

綜上所述，在亞急性甲狀腺炎患者的臨床治療過程中，采用小劑量潑尼松治療，能獲得與常規(guī)大劑量潑尼松治療相似的臨床效果，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。

[1] 李新秋,王玉明.七葉皂苷鈉聯(lián)合小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎20例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):9-11.

[2] 邙建波,劉新杰,李敏.不同劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床對(duì)照觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(16):2438-2440.

[3] 周瓊,余書勇,陳森良.亞急性甲狀腺炎患者采用不同劑量潑尼松治療的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4):522-525.

[4] 李存杰,孫宇.七葉皂苷鈉聯(lián)合小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎女性患者的療效及安全性[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(2):75-77,83.

[5] 黃偉,方軼群.應(yīng)用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(24):31-33.

[6] 索莉,徐敏.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(8):991-994.

[7] 周瓊,余書勇,陳森良.亞急性甲狀腺炎患者采用不同劑量潑尼松治療的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4):522-525.

[8] 王霜,楊正國(guó),楊波,等.地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(1):17-18.

[9] 張紅,宋全軍.潑尼松4周短程治療重癥亞急性甲狀腺炎觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(15):26-29.

[10] 雷曉燕,李丙蓉.甲潑尼龍沖擊治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(7):1002-1003.

[11] 陳曉雯,李玲.疏風(fēng)解毒膠囊治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(4):405-406.

[12] 羅朝陽(yáng),文重遠(yuǎn),向朋月,等.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(31):6121-6123.

[13] 邙建波,周冬仙,廖兵飛.小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(5):472-474.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.037

鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000