中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效※

吳文卓

中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效※

吳文卓

目的探討中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者60例為研究對(duì)象，按照用藥不同分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均接近正常水平，各項(xiàng)數(shù)據(jù)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（93.3%比76.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論早期糖尿病腎病患者給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療能有效促進(jìn)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)，明顯改善患者肢體水腫、高血壓、貧血、腿腳抽搐等早期糖尿病腎病癥狀，且對(duì)減少糖尿病腎病患者的并發(fā)癥具有重要意義。

中醫(yī)滋腎固精涼血法；早糖尿病腎?。恢委熜Ч?/p>

糖尿病腎病患者多以糖尿病為原發(fā)病，是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。早期糖尿病腎病患者多出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)下肢水腫，除血糖高于正常水平外，患者由于腎臟受損，導(dǎo)致醛固酮分泌減少，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性血壓升高，腎小囊的濾過(guò)性下降，尿蛋白含量增加[1-3]。本研究就中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病的臨床療效和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者60例為研究對(duì)象，均符合早期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)雙側(cè)、單側(cè)下肢水腫，水腫從下肢足踝部開始，逐漸向上身過(guò)渡，水腫部位按之不起[4]；②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白、血尿素氮、血清肌酐水平明顯高于正常水平。排除胃潰瘍、胃腸梗阻患者及臨床依從性低的患者。60例患者按照用藥不同分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組患者中，男12例，女18例，年齡41～75歲，平均（53.2±2.5）歲；病程4～7 d，平均（5.2±1.5）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.1±0.5）年；合并癥：高血壓26例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例。對(duì)照組患者中，男13例，女17例，年齡43～77歲，平均（54.8±2.4）歲；病程4～8 d，平均（5.3±1.6）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.3±0.5）年；合并癥：高血壓27例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓等常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行血糖控制健康教育，囑患者在治療過(guò)程中積極控制血糖、配合臨床診療的進(jìn)行，積極進(jìn)行體育鍛煉控制體重。對(duì)照組患者給予胰島素、阿卡波糖、纈沙坦等常規(guī)治療。諾和靈30R精蛋白生物合成人胰島素注射液，起始用量為肌內(nèi)注射0.3～0.5 U/kg，1次/d，24 h監(jiān)測(cè)患者血糖，繪制血糖譜，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素劑量，肌內(nèi)注射胰島素的最大量控制在1.0 U/kg以下；阿卡波糖每日3次，每次口服50 mg；氯伐他汀每日1次，每次口服40 mg；纈沙坦每日1次，每次口服80 mg。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。自擬方藥物組成：熟地黃30 g、懷山藥30 g、山茱萸15 g、菟絲子15 g、牡丹皮30 g、茯苓30 g、澤瀉15 g、枸杞子15g、覆盆子30 g、白芍15 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、熟首烏30 g，每天1劑，將所有藥物在水中浸泡0.5 h后水煎至1000 ml，早晚各溫服150～200 ml。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、尿酸及血壓的變化情況；比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫消失，血壓、血清肌酐、血尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效：患者單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫與治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)，血壓、血清肌酐、血尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常水平；無(wú)效：患者單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫、血壓、血清肌酐、血尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未見明顯好轉(zhuǎn)[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、血壓等指標(biāo)的變化見表1，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)接近正常水平，與對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果比較兩組總有效率比較，研究組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別 例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(mmol/L)24 h尿蛋白定量(mg)對(duì)照組 30治療前 12.3±2.27.7±1.8 9.4±1.6 1541±223治療后 9.8±1.9*7.1±1.4*6.8±1.3*873±62*研究組 30治療前 12.4±2.17.8±1.7 9.5±1.7 1548±236治療后 8.6±1.2*＃6.5±1.1*＃5.3±1.2*＃472±61*＃組別 例數(shù)血清肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)對(duì)照組 30治療前 85.4±4.1 11.7±2.3 158±25 86±21治療后 75.3±3.6*8.2±3.8*135±11*82±13*研究組 30治療前 86.3±4.3 12.2±2.5 160±24 86±21治療后 63.2±2.6*＃7.5±3.5*＃129±6*＃71±6*＃

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于“水腫”“消渴”等疾病范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生主要是患者長(zhǎng)時(shí)間過(guò)食肥甘厚膩辛辣之物損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，脾胃為后天之本，腎為先天之本，先、后天之間相互滋生，患者先天脾胃受損，遷延日久，導(dǎo)致水谷精微對(duì)先天腎臟滋養(yǎng)不足，致使患者出現(xiàn)陰虛火旺的征兆，患者腎陰虧虛，上灼肺胃，損傷肺胃陰精，導(dǎo)致肺胃燥熱，患者出現(xiàn)多食、多飲、多尿[6]。中醫(yī)認(rèn)為“陰陽(yáng)互根”，腎陰耗傷日久，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、正氣虛弱、病邪入絡(luò)、困阻血脈、血行受阻、虛熱熏蒸，致使患者出現(xiàn)血熱癥狀。西藥治療主要是采用胰島素、阿卡波糖、纈沙坦等藥物，通過(guò)增加人體內(nèi)胰島素的含量從而降低血糖水平，但忽視了人體全身器官之間的協(xié)調(diào)作用。中醫(yī)治療講求“治病求本”，對(duì)于早期糖尿病腎病患者以滋補(bǔ)腎虛為本，同時(shí)輔以滋補(bǔ)中焦脾胃的藥物，如懷山藥、生地黃等，從而達(dá)到補(bǔ)腎固精涼血的作用。Ye等[7]研究認(rèn)為糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，腎臟血容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致患者腎動(dòng)脈及全身小動(dòng)脈外周阻力增大，加重了腎動(dòng)脈及全身小動(dòng)脈硬化程度，從而使患者出現(xiàn)血壓升高。因此對(duì)早期糖尿病患者給予降血糖藥物的同時(shí)，應(yīng)給予舒張血管、降壓藥物[8-9]。

本研究充分考慮到高血壓與糖尿病之間的聯(lián)系，在藥物治療時(shí)給予舒張血管藥纈沙坦，同時(shí)配伍中藥治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均接近正常水平，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)滋腎固精涼血方中熟地黃、懷山藥具有促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟的作用，山茱萸、茯苓、澤瀉等藥物具有降血糖、抗炎、抗休克的作用，菟絲子具有增強(qiáng)免疫力、抗衰老的作用，諸藥均在一定程度上提高人體免疫力。

綜上所述，對(duì)于早期糖尿病腎病患者給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療能有效改善患者的肢體水腫、血壓升高、血清肌酐及血尿素氮水平過(guò)高的情況。本研究的局限性是納入患者例數(shù)較少，且臨床治療時(shí)間短，后續(xù)研究中將增加樣本例數(shù)，延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間進(jìn)一步探討。

[1] 燕經(jīng)堂.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(2):36-37.

[2] 簡(jiǎn)良聰.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34):55-56.

[3] 崔文華,馬劍飛.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效和優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,13(3):98-99,133.

[4] 崔爽.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果分析[J].光明中醫(yī),2014,29(1):65-66.

[5] 張佩琛.滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(16):126-127.

[6] 胡順喜.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11):115-116.

[7] Ye H,Bai X,Gao H,et al.Urinary podocalyxin positive-element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy[J].J Diabetes Complications,2014,28(1):96-100.

[8] 傅能,趙韌.中醫(yī)治療對(duì)早期糖尿病腎病尿微量白蛋白及血hs-CRP的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(11):870-872.

[9] Barzeqar-Fallah A,Alimoradi H,Asadi F,et al.Tropisetron ameliorates early diabetic nephropathy in streptozotocin-induced diabetic rats[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2015,42(4):361-368.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.014

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東佛山 528325

佛山市衛(wèi)生局市級(jí)以上臨床重點(diǎn)或特色?？祈?xiàng)目（編號(hào)：20170313）