老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)

侯桂英+劉珊+楊會茹+賈運喬

【摘要】目的：通過對老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人血紅蛋白和血清白蛋白的含量，維持血糖正常水平，提高病人的生活質(zhì)量。方法：選擇2014年1月-2015年5月住院的老年糖尿病患者78例，給予相應(yīng)導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理干預(yù)前后病人的血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的變化情況。結(jié)果：干預(yù)后血糖有了顯著下降，p

【關(guān)鍵詞】糖尿病；飲食；健康教育；護(hù)理

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于多種原因

引起胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起的以

慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白

質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。我院2014年1月-2015年5月期間住院的老年糖尿病患者78例，給予綜合治療，特別加強(qiáng)飲食治療與指導(dǎo)，收到了較好的效果?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1.觀察對象和方法

1.1 選擇2014年1月-2015年5月期間住院患者78例，其中男性31例，女性47例，平均年齡66歲，病史平均5年，詳細(xì)詢問病史.檢查血糖、血常規(guī)、肝腎功能，除血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病、肝腎功能障礙者。

1.2 觀察方法：本組患者在入院次日晨空腹抽血查血常規(guī)、肝腎功能、血糖，患者出院6個月后隨診復(fù)查相同內(nèi)容，觀察分析效果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床檢驗參考值確定[1]血紅蛋白男性<120/L，女性<110/L，為異常，空腹血糖>7.22mrnol/L為異常，血清白蛋白<40g/L

2.護(hù)理干預(yù)措施

2.1 飲食指導(dǎo)與干預(yù)

2.1.1 合理控制總熱量熱量攝入以達(dá)到或維持理想體重主，每日攝入的總熱量應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的體重和活動強(qiáng)度等因素計算，并應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。

2.1.2 均衡營養(yǎng)合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，飲食宜清淡。

2.1.3 限制脂肪攝入量選用植物油，限制動物油脂及油炸食品，適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、奶、瘦肉等。

2.1.4 適當(dāng)放寬對主食的限制碳水化合物的供給量占總熱

量的50%-60%，要做到主食中粗細(xì)糧合理搭配，宜少量多餐，

避免食用高糖飲食如糖果、甜飲料。

2.1.5 無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維要合理充足，戒除煙酒。

2.1.6 餐次安排合理，1日3餐的分配方案是早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5或早、中、晚各占1/3。自備糖果、餅干等食品，告知只有發(fā)生低血糖反應(yīng)時才能食用。

2.2 運動

適當(dāng)?shù)倪\動可以使病人減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善心血管功能，增強(qiáng)適應(yīng)性和勞動能力.提高生活質(zhì)量和健康感，改善血脂水平。運動中要注意適量、持續(xù)，更應(yīng)注意安全，避免低血糖的發(fā)生?？蛇x擇散步、爬樓、打太極拳等運動，宜飯后1h進(jìn)行。

2.3 用藥

糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥和停藥，嚴(yán)格掌握用藥時間、劑量、可能出現(xiàn)的副作用，不管用何種藥物治療，都要講科學(xué)，切忌講迷信或僅憑一面之詞而中斷正常治療，耽誤病情。

2.4 自我監(jiān)測與并發(fā)癥防治

糖尿病如控制不當(dāng)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害，因此，患者應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖，掌握血糖、尿糖正常值，及早識別并發(fā)癥。

3.結(jié)果

針對糖尿病患者的營養(yǎng)狀況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，觀察6個月后生化、營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，表1結(jié)果提示，飲食指導(dǎo)等措施對糖尿病人的廊糖改善，白紅蛋白和血清白蛋白的提高有顯著意義。

4.討論

人們普遍認(rèn)為糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)治療的重點應(yīng)以適當(dāng)?shù)难?、血脂、血壓和體重水平為目標(biāo)。有些研究指出，低蛋白膳食可預(yù)防或減慢糖尿病人腎病的發(fā)生和發(fā)展。但也有人指出，對沒有確診為腎衰竭的病人，這種膳食并無保護(hù)作用[2]。蛋白質(zhì)每日攝入量不足0.8 g/kg，機(jī)體就會發(fā)生負(fù)氮平衡，絕大多數(shù)情況下，仍建議糖尿病人按每天總能量的10%一20%攝入蛋白質(zhì)[3]。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，蛋白質(zhì)的主要來源是植物蛋白，生物利用率低，而作為優(yōu)質(zhì)蛋白的動物蛋白卻在糖尿病人的飲食結(jié)構(gòu)中受到明顯限制，人體血清白蛋白水平偏低。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主的飲食較植物蛋白在腎病防治中更為有利[4]。

糖尿病患者對微量元素的需要量與正常人并無不同。對鐵元素的需要也不例外，如男子每日失鐵Img，女子失鐵1.5mg.需要及時補(bǔ)充。雖然老年人的鐵儲存較好[3]，本組病人的血紅蛋白值明顯偏低。除了感染和慢性炎癥因素外，鐵缺乏是血紅蛋白下降致貧血中最常見的原因。血紅蛋白在從肺輸送氧到組織的過程中起關(guān)鍵性作用，它的含量降低將會引起不同程度的慢性組織缺氧。從本組糖尿病患者的干預(yù)前飲食結(jié)構(gòu)來看，糖尿病患者膳食中缺乏的魚、肉、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，恰恰又是鐵的良好來源；而作為富含抗壞血酸的水果、瓜菜食物由于含糖量高而受限，其實他們是促進(jìn)鐵吸收的最佳飲食。雖然有研究指出，水果作為天然食品所含的果糖對糖尿病患者不會有問題[5]，但在糖尿病人的日常生活中，對進(jìn)食水果的控制依然很嚴(yán)。

老年人群營養(yǎng)狀況評價，需從多方面進(jìn)行，其中的臨床實驗室檢測結(jié)果可從一側(cè)面反映機(jī)體某些特殊營養(yǎng)素的功能及營養(yǎng)不良的潛在危險。有文獻(xiàn)指出，即使健康的老年人也報告有下列營養(yǎng)素的缺乏：VitB6、VitB12、葉酸、VitD、鈣、鋅[5]。因此，臨床上老年糖尿病人的膳食需要，更應(yīng)根據(jù)其健康狀況來確定，以維持其良好的營養(yǎng)狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]戚仁鋒.診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.507～511

[2]Henry RR.Protein content ofthe diabetic diet.DiabetesCare，2000，17：1502-1513.

[3] National Research Council.Recommended dietary allowance，lOth.Washington D.C.：National Academy PlLesS，1'998.52-77.

[4]王青玲，魏玉臻，王素霞.不同飲食對非胰島素依賴型糖尿病患者早期腎病影響的觀察.中華護(hù)理雜志，2000，35：（3）：148

[5]聞之梅，陳君石.現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.267-281.