與新護(hù)考接軌的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革嘗試

彭?yè)P(yáng)君

【摘要】《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)考”）的重要組成部分，為提高學(xué)生護(hù)考通過(guò)率，本文嘗試從課程標(biāo)準(zhǔn)、師資培訓(xùn)、教學(xué)方法、考核模式、實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)管理、考前輔導(dǎo)等方面對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行改革，改革后我校護(hù)考的通過(guò)率逐漸提高。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】R775.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

自從國(guó)家實(shí)施護(hù)士條例新規(guī)：護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生完成8個(gè)月以上的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，即可申請(qǐng)參加當(dāng)年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)考”）；護(hù)士必須通過(guò)護(hù)考，并取得證書，才可以執(zhí)證上崗。因此，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證成為護(hù)士、助產(chǎn)士合法從事臨床工作的憑證，就業(yè)必備的憑證。應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)考的通過(guò)率也成為教育主管部門和兄弟學(xué)校衡量中職衛(wèi)生學(xué)校辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。而《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是護(hù)考的重要組成部分，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)計(jì)，護(hù)考試題中內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容占35%以上，2016年內(nèi)科護(hù)理占40%，而且在近年的考前輔導(dǎo)中很多學(xué)生都認(rèn)為涉及內(nèi)科護(hù)理的題目是最難理解的?？梢姳菊n程對(duì)決定學(xué)生是否通過(guò)護(hù)考的影響之大[2]。所以，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中與護(hù)考接軌進(jìn)行改革，以提高應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)考通過(guò)率值得探討。我校近5年來(lái)高度重視護(hù)考，嘗試著對(duì)中職護(hù)生的教學(xué)進(jìn)行改革。現(xiàn)將內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革的幾點(diǎn)體會(huì)匯報(bào)如下：

1.分析歷年的考試內(nèi)容，合理調(diào)整課程標(biāo)準(zhǔn)

堅(jiān)持集體備課，組織組內(nèi)授課教師認(rèn)真學(xué)習(xí)分析新考試大綱以及歷年考試內(nèi)容，從考試內(nèi)容分析，內(nèi)科護(hù)理中呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)所占比例最大，在具體的疾病中各部分的出題量所占比例是：護(hù)理措施42%、臨床表現(xiàn)22%、治療原則12%、健康教育9%、病因與發(fā)病機(jī)制9%?？碱}以臨床病例分析為主，教師制定課程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)注重與護(hù)考接軌，緊扣考試大綱，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整，增加病例分析實(shí)踐課時(shí)。

2.加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)

科任必須時(shí)刻關(guān)注護(hù)考的新動(dòng)態(tài)，盡量多派科任參加每年的省級(jí)護(hù)考師資培訓(xùn)，以及時(shí)、全面掌握相關(guān)信息，定期召開組內(nèi)研討會(huì)，探討整理更新歷年護(hù)考的高頻考點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)，使授課教師在備課和授課時(shí)心中有數(shù)，在教學(xué)中側(cè)重強(qiáng)化。近年來(lái)護(hù)考的題型大多為病例分析題，需要具有豐富護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師來(lái)為學(xué)生課堂講授[3]，而中職學(xué)校大多不具備附屬醫(yī)院，校內(nèi)專任教師缺乏護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此，要定期去醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期與醫(yī)院的護(hù)理專家交流學(xué)習(xí)，并不斷擴(kuò)大雙師型教師隊(duì)伍，為課堂教學(xué)能更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密的結(jié)合提供師資條件。

3.教學(xué)方法的改進(jìn)

近年護(hù)考中臨床分析題的比例明顯增加，特別是內(nèi)護(hù)的題型更加靈活，難度較大，要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)完成某個(gè)病人的某個(gè)特定護(hù)理任務(wù)，而且這些護(hù)理任務(wù)越來(lái)越貼近臨床護(hù)理工作，因此，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法注重培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維，分析、解決問題的能力，對(duì)提高護(hù)考中內(nèi)護(hù)的成績(jī)至關(guān)重要。

3.1 將護(hù)考與內(nèi)科護(hù)理的課堂教學(xué)緊密結(jié)合

教師要有意識(shí)地把護(hù)考的考點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)貫穿到內(nèi)科護(hù)理的課堂教學(xué)中，力求學(xué)生在課堂上就能記住這些考點(diǎn)。比如，講到心力衰竭的身體狀況時(shí)，強(qiáng)調(diào)左心衰竭、右心衰竭的特征性體征這個(gè)知識(shí)點(diǎn)歷年來(lái)多次出題，并引入題目，將這個(gè)考點(diǎn)的不同出題方式呈現(xiàn)給學(xué)生認(rèn)識(shí)，從筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)這種強(qiáng)化，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，而且對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的印象特別深刻。題目的呈現(xiàn)也使學(xué)生提前了解護(hù)考的出題方式。2017年開始人機(jī)對(duì)話考試將增加圖片、視頻題目，比如講到常見心律失常的心電圖表現(xiàn)時(shí)，告訴學(xué)生，這種心電圖有圖片考題的可能，學(xué)生會(huì)更加重視此知識(shí)點(diǎn)。

3.2 加強(qiáng)病例分析教學(xué)

我校內(nèi)護(hù)教研組在2012年已建立了病例資料庫(kù)，并每年都有討論更新。授課教師在理論教學(xué)中可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容從病例庫(kù)中選擇合適的臨床護(hù)理情景，幫助學(xué)生理解理論知識(shí)。在病例分析的實(shí)踐課中，病例資料庫(kù)中有大量的臨床護(hù)理工作情景和相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)可以選擇。讓學(xué)生分組討論、練習(xí)等多種教學(xué)方法結(jié)合，角色扮演在健康教育中最常使用，比如，讓二位學(xué)生分別扮演護(hù)士、病人，護(hù)士為支氣管哮喘病人指導(dǎo)吸入裝置的使用。在每次實(shí)踐課后布置學(xué)生一定要整理答案，并就本次病例布置課后護(hù)理任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，作業(yè)以書面上交，教師通過(guò)批改作業(yè)能更好地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的弱項(xiàng)，以利于以后側(cè)重指導(dǎo)。這種通過(guò)具體病例分析去解決護(hù)理任務(wù)的教學(xué)方法，有利于促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐[4]，建立臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。

4.考核模式的改革

4.1 考核題型與護(hù)考接軌

護(hù)考試題全部采用選擇題，A1型題占20%，A2型題占20%，A3/A4型題占60%，A1型題考查概念為主，其余題型采用包含臨床背景的題型，病例分析逐年增加，而傳統(tǒng)的中職內(nèi)科護(hù)理試題題型（選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答等）只側(cè)重于記憶性考題，已不利于學(xué)生訓(xùn)練應(yīng)考能力。因此，單元考核和期末考核試題均采用護(hù)考標(biāo)準(zhǔn)化題型來(lái)命題，并按照各部分題型的比例設(shè)置，力求與護(hù)考接軌，以提高學(xué)生的應(yīng)考能力。

4.2 電子化試題庫(kù)更加符合人機(jī)對(duì)話的應(yīng)考模式

今年開始全國(guó)實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試，所以，須建立上述題型的電子化試題庫(kù)，期末考核時(shí)模擬人機(jī)對(duì)話考試方式，使學(xué)生提前熟悉考試操作及訓(xùn)練答題技巧，為后期的考前培訓(xùn)節(jié)省時(shí)間。考試結(jié)束后，教師應(yīng)注重考試分析，根據(jù)試題分析系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，教師引導(dǎo)學(xué)生先通過(guò)試題庫(kù)測(cè)試結(jié)果反饋來(lái)分析自己學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn)、盲點(diǎn)和難點(diǎn)，教師再結(jié)合試卷分析結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)時(shí)特別注重向?qū)W生講解解題技巧，使學(xué)生及時(shí)糾正錯(cuò)誤并力求達(dá)到融會(huì)貫通、舉一反三的效果，通過(guò)不斷的強(qiáng)化訓(xùn)練來(lái)提高學(xué)生護(hù)考的通過(guò)率。

5.加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)管理

在內(nèi)科護(hù)理課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后護(hù)考之前，學(xué)生將在臨床實(shí)習(xí)近一年的時(shí)間，利用剛剛學(xué)完的理論知識(shí)和實(shí)習(xí)所見的臨床實(shí)際護(hù)理工作來(lái)解答護(hù)考復(fù)習(xí)題將達(dá)到事半功倍的效果，還可避免學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后回校參加護(hù)考前輔導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)淡忘專業(yè)理論知識(shí)的現(xiàn)象。因此，抓好實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)管理是提高學(xué)生護(hù)考通過(guò)率的重要措施?？迫卫蠋熞谌粘＝虒W(xué)中特別是接近實(shí)習(xí)前重點(diǎn)宣傳取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的重要性，并通過(guò)開講座等方式讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)護(hù)考的模式，使學(xué)生明確復(fù)習(xí)目標(biāo)，布置學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的具體復(fù)習(xí)計(jì)劃?？迫慰赏ㄟ^(guò)建立班級(jí)內(nèi)護(hù)qq群來(lái)監(jiān)督學(xué)生完成情況并答疑，也為學(xué)生提供實(shí)習(xí)和護(hù)考復(fù)習(xí)的交流平臺(tái)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)教師可以進(jìn)一步掌握學(xué)生所存在的問題，為考前輔導(dǎo)提供備課資源。

6.加強(qiáng)考前輔導(dǎo)，強(qiáng)化考點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)

在實(shí)習(xí)結(jié)束后、護(hù)考前組織學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練，是提高學(xué)生護(hù)考成績(jī)的重要措施[5]。首先要讓學(xué)生具體了解當(dāng)年新考試大綱，教師對(duì)考點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性地串講、精講，講解過(guò)程中注重引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)習(xí)所見來(lái)記憶知識(shí)點(diǎn)，特別是歷年護(hù)考的高頻考點(diǎn)可插入習(xí)題或真題來(lái)鞏固，在解答題目過(guò)程時(shí)注重指導(dǎo)解題技巧和解題思路，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床護(hù)理工作來(lái)分析具體病例，切記不能脫離考題中給出的病例，以提高學(xué)生分析、解決問題的能力。我校還建立了面向全年級(jí)的護(hù)考加油站qq群，學(xué)生可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)與其他同學(xué)交流學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、和學(xué)校的護(hù)考輔導(dǎo)小組的老師及同學(xué)討論一些有爭(zhēng)議的題目的正確答案和解題思路。輔導(dǎo)期間分階段進(jìn)行多次模擬考試，每次考試后進(jìn)行考試分析，動(dòng)態(tài)了解學(xué)生對(duì)考點(diǎn)的掌握情況。今年開始還需加強(qiáng)人機(jī)對(duì)話培訓(xùn)，以適應(yīng)新的考試模式。

總之，護(hù)考的通過(guò)率與日常教學(xué)的關(guān)系十分密切，教師在內(nèi)科護(hù)理的日常教學(xué)中應(yīng)注重與護(hù)考接軌，并不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)，探索更好的有效方法來(lái)提高護(hù)考通過(guò)率。但是，要使學(xué)生能順利通過(guò)護(hù)考，單靠提高內(nèi)科護(hù)理的成績(jī)還不夠，只有在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等課程的共同努力，促使各門課程的成績(jī)均提高才能明顯提高護(hù)考的通過(guò)率[6]。5年來(lái)通過(guò)各科的不斷努力，我校護(hù)考的通過(guò)率逐漸提高，2015年、2016年護(hù)考通過(guò)率分別是94.25%、89%，在全省名列前茅。

參考文獻(xiàn)

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