冠心病介入治療的新進(jìn)展

唐秀革

【摘要】冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床常見及多發(fā)的缺血缺氧性心血管疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是一種心導(dǎo)管治療技術(shù)，使用后可獲得使局部血管疏通、擴(kuò)張等目的，有效改善冠狀動(dòng)脈狹窄情況，獲得理想治療效果，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等特點(diǎn)，其療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物保守治療。本文將探頭近年來(lái)冠心病介入治療新進(jìn)展，為提高冠心病臨床治療有效性提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；介入治療；新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

冠心病是臨床常見及多發(fā)的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類生活質(zhì)量及生命安全。研究表明[1]，以往臨床大多利用藥物保守治療冠心病患者，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，已逐步推廣血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等介入治療措施并取得顯著效果。本文將探頭近年來(lái)冠心病介入治療新進(jìn)展，為提高冠心病臨床治療有效性提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.概述

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD），屬于一種缺血缺氧性疾病，機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化使血管管壁狹窄，局部血流程度隨之受限，靶區(qū)域心肌因缺乏血供導(dǎo)致缺氧，心功能、循環(huán)系統(tǒng)功能隨之改變[2]。冠心病主要包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死等多種類型，臨床治療此類患者的主要原則為抗血栓及實(shí)現(xiàn)缺血部位再灌注[3]。近年來(lái)，由于人們生活及飲食習(xí)慣改變、我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加速、環(huán)境質(zhì)量持續(xù)惡化、工作及學(xué)習(xí)壓力增加等因素共同作用，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員高度注意。

2.介入治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是一種心導(dǎo)管治療技術(shù)[4]，通過(guò)向心臟（沿動(dòng)脈方向）靶區(qū)域送入支架、球囊導(dǎo)管等相應(yīng)器械，達(dá)到使局部血管疏通、擴(kuò)張等目的，有效改善冠狀動(dòng)脈狹窄情況，獲得理想治療效果[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)癥包括急性心肌梗死、心源性休克、多支病變；左室功能低下（可伴肺水腫）等，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等特點(diǎn)，其療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物保守治療，有利于冠心病患者積極接受并配合救治[6-7]。

1977年首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）成功實(shí)施標(biāo)志著冠心病臨床治療進(jìn)入新紀(jì)元。但越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明[8-9]，此法使用后將因機(jī)體內(nèi)血管彈性回縮、平滑肌細(xì)胞增生、血管復(fù)性重塑等因素使部分患者發(fā)生血管再狹窄，此外急性閉塞、夾層撕裂等危險(xiǎn)因素也將威脅接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療的冠心病患者預(yù)后。由此，醫(yī)療科學(xué)工作者通過(guò)大量研究推出冠狀動(dòng)脈內(nèi)裸金屬支架植入手術(shù)這一新型介入治療方法，其可有效避免因血管負(fù)性重塑、彈性回縮等引起的再狹窄情況，但仍無(wú)法解決平滑肌增生問(wèn)題[10]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，藥物洗脫支架、血栓消除術(shù)、等新方法已廣泛應(yīng)用于冠心病臨床介入治療過(guò)程中并取得顯著效果。

藥物洗脫支架是近年來(lái)于臨床推廣使用的冠心病介入治療新型方法，通過(guò)將支架作為載體，將藥物送入血管中并緩慢釋放藥效，達(dá)到擴(kuò)張血管的同時(shí)有效抑制再狹窄發(fā)生率[11]。多項(xiàng)研究證實(shí)，藥物洗脫支架安全性顯著高于裸金屬支架，死亡率、支架內(nèi)血栓形成率以及心肌梗死率均得到有效改善，目前常用洗脫支架相關(guān)藥物包括西羅莫司（CypherTM）、紫杉醇（TaxusTM）等[12]。

實(shí)施較少例數(shù)研究中均證實(shí)早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)給予血栓抽吸可顯著增加心肌灌注（2級(jí)以上），但ST段抬高幾率隨之上升[13]。但經(jīng)細(xì)分可知[14]，前壁ST段抬高心肌梗死患者接受血栓抽吸發(fā)生微血管阻塞幾率較小，此外血栓抽吸后機(jī)體具有更高的射血分?jǐn)?shù)，隨訪（6個(gè)月）可知心臟重塑幾率較低，提示此法具有一定治療安全性。

介入治療時(shí)間仍是目前臨床爭(zhēng)議的中心，以往多數(shù)學(xué)者主張發(fā)病后給予對(duì)癥保守處理，待患者生命體征穩(wěn)定后再行介入治療可獲得顯著有效性及安全性[15]。但目前已有大量資料證實(shí)早期介入治療可顯著降低冠心病患者死亡、腦卒中、心肌梗死及血管重建發(fā)生率，有利于降低機(jī)體內(nèi)肌鈣蛋白峰值，是救治高危急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者的首選方式，但對(duì)于病情穩(wěn)定的患者實(shí)施延時(shí)、及時(shí)介入治療均可獲得理想療效[16]。

3.小結(jié)

隨著各項(xiàng)研究深入進(jìn)行并將成功方案逐漸推廣于臨床，介入治療有效性及安全性已受到越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可[17]。臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握冠心病介入治療適應(yīng)癥及禁忌癥，接診后根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇介入治療方案，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣[18-19]。

參考文獻(xiàn)

[1]李前偉，程紹鈞.心肌灌注顯像評(píng)價(jià)冠心病介入治療再狹窄的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（8）：787-790.

[2]孫輝.冠心病介人診療158例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1317.

[3]尤威，葉飛，陳紹良，等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長(zhǎng)期效果[J].中華心血管病雜志，2013，41（9）：736-739.

[4]任風(fēng)波，劉俊明，梁巖，等.冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合FFR在冠心病介入治療中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（12）：1439-1444.

[5]裘毅鋼，李田昌，陳宇，等.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（3）：252-254.

[6]孫雨華.合并心力衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：116-117.

[7]Brugaletta S，Radu MD，Gareia-Gareia HM，et a1.Circumferential evaluation of the neointima by optical coherence tomography after ABSORB bioresorbable vascular scaffold implantation：can the scaffold cap the plaque？[J].Athersclerosis，2012，221（1）：106-112.

[8]李竣世.23 例經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑治療冠心病的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：56-57.

[9]袁俊強(qiáng)，代運(yùn)國(guó)，孫向東，等.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（21）：3499-3501.

[10]穆樹敏.心理和藥物干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者血小板活化的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4059-4060.

[11]李艷芳.冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（10）：865-866.

[12]穆素芬，依仁科，薛德剛，等.老年冠心病患者介入治療的現(xiàn)狀與策略[J].中國(guó)心血管病研究，2012，10（9）：712-714.

[13]孫雨華，張正海，張海濱.重復(fù)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療冠心病 58 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：60-61.

[14]鄭志虹，王環(huán)宇.經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療高齡冠心病對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）：145-146.

[15]李向平，龔海榮，趙水平，等.他汀聯(lián)合苯扎貝特治療急性冠 脈綜合征患者的調(diào)脂療效和安全性[J].中華心血管病雜志，2013，41（12）：1006-1009.

[16]鄧金龍.冠心病介入治療120例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：869-870.

[17]Muramatsu T，Onuma Y，Garela-GarcOn HM，et a1.Incidence and shaft-term clinical outcomes of small side branch occlusion after implantation of an everolimus-eluting hioresorbable vascular scaffold：all interim repoa af 435 patients in the ABSORB-EXTEND single-arm trial in comparison with aIl everolimus-eluting metallic steal in the SPIRIT first and It trials[J].JACC Cardiovasc Interv，2013，6（3）：247-257.

[18]李順輝，熊強(qiáng)珍.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5561-5563.

[19]郭振峰，李新.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5983-5984.