檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制分析

高燕

【摘要】目的：對我市醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制探討。方法：對我市醫(yī)院檢驗(yàn)科采用檢驗(yàn)資料調(diào)查法和抽樣調(diào)查法分析檢驗(yàn)前質(zhì)量控制問題，并隨時(shí)對科室實(shí)施針對性培訓(xùn)，對比培訓(xùn)前后無效檢驗(yàn)比例和誤診檢驗(yàn)比例。結(jié)果：檢驗(yàn)前質(zhì)量控制管理之后，無效檢驗(yàn)率和誤診檢驗(yàn)率有明顯下降。結(jié)論：強(qiáng)化檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，有助于顯著降低檢驗(yàn)科的無效檢驗(yàn)率及誤診率，提高檢驗(yàn)科質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科；檢驗(yàn)前；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

檢驗(yàn)科是診療機(jī)構(gòu)中的中轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，也是治療最有價(jià)值的參考。檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理問題，不僅關(guān)乎患者的生命，同時(shí)對樹立正確檢驗(yàn)工作作風(fēng)，體驗(yàn)我市醫(yī)院整體管理水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。一旦檢驗(yàn)失誤，對危急重患者的生命健康不僅是一種傷害，同時(shí)也是醫(yī)院護(hù)患糾紛產(chǎn)生的主要原因。本研究為探討檢驗(yàn)科工作方略中，檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理的作用和意義，特選取我市28所大中型醫(yī)院2016年1月-2017年5月，就相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料 采用臨床檢驗(yàn)資料調(diào)查法和抽樣調(diào)查法，對我市28所大中型醫(yī)院的108各檢驗(yàn)科室進(jìn)行臨床檢驗(yàn)資料抽調(diào)，并隨機(jī)對存在檢驗(yàn)質(zhì)量問題的科室進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，并與檢驗(yàn)前及時(shí)糾正，觀察并記錄培訓(xùn)前后無效檢驗(yàn)比例和誤診檢驗(yàn)比例。

1.2 方法 由我市檢驗(yàn)檢疫局專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)研，對108個(gè)檢驗(yàn)科室進(jìn)行資料查證和現(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)督管理，主要質(zhì)量問題涵蓋對患者基本情況的不了解、對儀器的校準(zhǔn)工作不到位、對檢驗(yàn)的項(xiàng)目核查不完整、對失控程序的不了解、對錯(cuò)誤標(biāo)本的處理不當(dāng)、對血液檢驗(yàn)質(zhì)量的不可靠、對血清指數(shù)的表達(dá)不完善，影像學(xué)儀器技術(shù)應(yīng)用不達(dá)標(biāo)等進(jìn)行；根據(jù)檢驗(yàn)質(zhì)量結(jié)果，對不合格的檢驗(yàn)室進(jìn)行批評和專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，培訓(xùn)后觀察并記錄二次檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.1 質(zhì)量體系責(zé)任制 質(zhì)量管理貫穿于管理的始終，在日常的實(shí)驗(yàn)室管理工作中，建立系統(tǒng)性、科學(xué)的檢驗(yàn)體系。對檢驗(yàn)科所有人員加強(qiáng)管理，明文規(guī)定，明確各部門責(zé)任，建立集中統(tǒng)一步調(diào)一致、協(xié)調(diào)配合的運(yùn)行機(jī)制，處理好上下級關(guān)系。

1.2.2 有章可循 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的流程，是檢驗(yàn)科建立完善檢驗(yàn)方法和操作規(guī)程的體現(xiàn)，也是對人員、設(shè)備、規(guī)模、任務(wù)集中和統(tǒng)一管理的體現(xiàn)。從標(biāo)本管理中的采樣、輸送、保存、裝配等要求出發(fā)，循證實(shí)驗(yàn)室方法原理、具體操作技藝培訓(xùn)、工作軟硬件配置、儀器校準(zhǔn)到試劑清潔、分析物參數(shù)、感染因素、輻射劑量等的控制，都要符合操作規(guī)程，尤其質(zhì)量體系和程序性文件的配備要可行、有效。

1.2.3 圍檢驗(yàn)期檢驗(yàn)前的具體工作流程 分析前的信息整理工作，申請單、病人準(zhǔn)備工作、采集工作、采集后保存和運(yùn)送工作、病例基本概況（姓名、性別、科別、病案號），方便復(fù)測人員進(jìn)一步工作。做好與臨床護(hù)士的溝通工作，讓采集環(huán)節(jié)盡力減少誤差，去報(bào)檢驗(yàn)標(biāo)本的完整和可識(shí)別性，尤其是血液檢測和血站的工作。

常規(guī)工作中，內(nèi)部的檢驗(yàn)工作，是檢驗(yàn)成敗的關(guān)鍵，尤其確保推薦、配套、質(zhì)量過硬、具可比性、有調(diào)查記錄，尤其對廢棄標(biāo)本要追根溯源，避免不符合規(guī)定的檢驗(yàn)，影響診斷。相關(guān)標(biāo)本分析和質(zhì)量控制以后，將報(bào)告單統(tǒng)一歸置，并嚴(yán)格簽收登記簿，以備隨時(shí)核查。

1.2.4 質(zhì)量教育 對全員進(jìn)行質(zhì)量控制教育，引進(jìn)高精密儀器通用分析儀器設(shè)備，發(fā)揮全員科室的積極性，發(fā)揮檢驗(yàn)課的集中優(yōu)勢，加強(qiáng)思想政治教育，培養(yǎng)檢驗(yàn)骨干，在檢驗(yàn)人員之間進(jìn)行繼續(xù)教育。

2.結(jié)果

應(yīng)用檢驗(yàn)前質(zhì)量控制管理后，我市108所檢驗(yàn)科室中，無效檢驗(yàn)的臨床資料從16例減少到5例，檢驗(yàn)無效率分別為14.81%和4.63%，下降了10.18%；誤診檢驗(yàn)從11例減少到4例，誤診率分別為10.19%和3.70%，下降了6.49%。

詳見表1所示：

3.討論

經(jīng)過調(diào)查研究表明，培訓(xùn)后檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量有著明顯的提升。尤其是培訓(xùn)后，應(yīng)用檢驗(yàn)前質(zhì)量控制管理后，整體質(zhì)量管理不良問題得到了合理管控。研究結(jié)果表明，通過對檢驗(yàn)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、室間質(zhì)評參加率、室內(nèi)質(zhì)控規(guī)范性及分析能力、危急值、復(fù)檢率、儀器維護(hù)保養(yǎng)、信息化等方面進(jìn)行培訓(xùn)后，對醫(yī)療安全提高，具有直接的價(jià)值。加強(qiáng)人員交流、鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、開展"三基"訓(xùn)練競賽、加強(qiáng)質(zhì)控管理、規(guī)范樣品采集等建議，對檢驗(yàn)科整體質(zhì)量提升具有正確的效能。加強(qiáng)成本管理可提高檢驗(yàn)科的質(zhì)量和效益，促進(jìn)檢驗(yàn)科的發(fā)展[4]。檢驗(yàn)科質(zhì)量內(nèi)審工作按上述意見開展后，檢驗(yàn)科管理及檢驗(yàn)質(zhì)量有明顯提升，符合ISO15189、ISO9002等標(biāo)準(zhǔn)[1]。血清標(biāo)本在22以5℃的環(huán)境中放置不能超過8h，之后要在一20℃的環(huán)境中冷藏[2]。檢驗(yàn)前質(zhì)量管理同全程質(zhì)量控制管理在檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用價(jià)值一道，對節(jié)約醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和諧發(fā)展，具有重要的導(dǎo)向作用。檢驗(yàn)前的管理工作，是檢驗(yàn)科的生命力和靈魂所在[3]。

綜上所述，我市通過對檢驗(yàn)科室進(jìn)行質(zhì)量管控體系減少以后，無效檢驗(yàn)效率和誤診人數(shù)均有明顯程度的下降，值得對我市檢驗(yàn)科相關(guān)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提升我市醫(yī)院的整體管理水平，確?；颊呱】蛋踩?。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱晶，趙瀛，王蓓麗等.不合格血液標(biāo)本的原因分析及對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，（3）：288-292.

[3]吳翊，張麗，畢興沅等.加強(qiáng)成本管理提高醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量和效益[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，（12）：1816-1817