H型高血壓患者血尿酸水平與主動(dòng)脈順應(yīng)性的關(guān)系

黃焯明，肖 林

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528325

H型高血壓患者血尿酸水平與主動(dòng)脈順應(yīng)性的關(guān)系

黃焯明，肖 林

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528325

目的探討H型高血壓（HHT）患者血尿酸水平與主動(dòng)脈順應(yīng)性的關(guān)系。方法以102例HHT為觀察組，106例非HHT高血壓患者為對(duì)照組，比較兩組的病史、血脂、腎功能、肝功能等指標(biāo)差異，測(cè)量肱動(dòng)脈血壓并通過超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室功能與主動(dòng)脈順應(yīng)性，并分析各指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果觀察組高頻進(jìn)食海鮮（＞1000 g/d, 20vs11）、高血壓家族史例數(shù)（21vs10）、尿酸水平（437.28±129.32 μmol/Lvs339.58±117.89 μmol/L）、同型半胱氨酸水平（19.65±4.82 μmol/Lvs10.38±3.19 μmol/L）高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的左室收縮及舒張末期直徑射血分?jǐn)?shù)均小于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組收縮壓、主動(dòng)脈僵硬指數(shù)高于對(duì)照組,但舒張壓、主動(dòng)脈張力及膨脹指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示海鮮攝入量及尿酸與主動(dòng)脈張力及膨脹性指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，而前兩者與僵硬指數(shù)正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論H型高血壓患者尿酸水平高于非H型高血壓患者，且尿酸及海鮮攝入量與主動(dòng)脈順應(yīng)性下降相關(guān)。

H型高血壓；尿酸；高嘌呤飲食；血管內(nèi)皮功能；主動(dòng)脈順應(yīng)性

H型高血壓（HHT）是指合并高同型半胱氨酸血癥的一種特殊高血壓類型[1]，由于高同型半胱氨酸血癥是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此HHT較一般的高血壓具有更高的心血管事件發(fā)生率[2]。食海鮮的飲食習(xí)慣對(duì)HHT的血管功能影響如何？目前尚缺少相關(guān)探討。本研究在團(tuán)隊(duì)對(duì)HHT患者血管內(nèi)皮損傷[3]及藥物干預(yù)[4]研究的基礎(chǔ)上，探索飲食因素尤其是高嘌呤飲食與HHT血管并發(fā)癥的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與主動(dòng)脈順應(yīng)性下降相關(guān)，為該類患者的飲食干預(yù)提供了依據(jù)，過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2016年12月我院心血管內(nèi)科收治的高血壓患者作為觀察對(duì)象，入組納入標(biāo)準(zhǔn)如下：安靜狀態(tài)下收縮壓（SBP）＞140 mmHg或舒張壓（DBP）＞90 mmHg；血清同型半胱氨酸＞15 μmol/L，排除繼發(fā)性高血壓[5]，共入選102例HHT患者，其中男性63例，女性39例，年齡63.18±18.47歲。按照以上標(biāo)準(zhǔn)，入選同期就診但無合并高同型半胱氨酸血癥的106例高血壓患者作為對(duì)照組，其中男性68例，女性38例，年齡61.09±17.62歲。兩組的性別構(gòu)成及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基線資料比較

比較兩組的吸煙、飲酒、糖尿病及冠心病家族史的構(gòu)成差異；比較血脂、血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、膽紅素及血清同型半胱氨酸的含量差異[6]。其中高頻海鮮飲食標(biāo)準(zhǔn)為：每天不少于2頓，或攝入量＞1000 g/d[7]。

1.3 血管內(nèi)皮功能與主動(dòng)脈順應(yīng)性測(cè)量

通過記錄肱動(dòng)脈SBP及DBP作為血管內(nèi)皮功能的間接指標(biāo)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)采用飛利浦IE33彩色超聲心動(dòng)儀，并記錄II導(dǎo)聯(lián)心電圖。先以M超測(cè)定左心參數(shù)（左室收縮時(shí)限、左室收縮期、舒張期直徑、左心室體積指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)） ；隨后以同樣角度觀察升主動(dòng)脈收縮期及舒張期直徑（Aos及Aod），并以此計(jì)算主動(dòng)脈張力、膨脹指數(shù)及僵硬指數(shù)（后三者作為主動(dòng)脈順應(yīng)性的量化指標(biāo)）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；非計(jì)量資料的相關(guān)分析采用Spearman法，計(jì)量資料的相關(guān)分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

兩組患者的吸煙、飲酒、糖尿病及冠心病家族史構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血脂、血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、膽紅素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組高頻進(jìn)食海鮮及高血壓家族史比例高于對(duì)照組（P=0.036，0.032），且尿酸水平、同型半胱氨酸（HCY）水平高于對(duì)照組（P=0.031，0.026，表1）。

2.2 超聲心動(dòng)圖

兩組患者的左室收縮期及左室射血分?jǐn)?shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均小于對(duì)照組（P=0.039，0.046，0.043，表2）。

2.3 血壓與主動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù)

觀察組SBP高于對(duì)照組（P=0.033），但DBP低于對(duì)照組（0.042）；觀察組主動(dòng)脈張力及膨脹指數(shù)均低于對(duì)照組（P=0.039，0.044），但主動(dòng)脈僵硬指數(shù)高于對(duì)照組（P=0.031，表3）。

2.4 相關(guān)性分析

將賦值后的“高頻進(jìn)食海鮮”因素及尿酸與主動(dòng)脈順應(yīng)性進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)海鮮及尿酸與主動(dòng)脈張力及膨脹性指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，而前兩者與僵硬指數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05,表4）。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖基本參數(shù)的比較（）

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖基本參數(shù)的比較（）

分組n左室收縮期（s）左室收縮末內(nèi)徑（mm）左室舒張末內(nèi)徑（mm）左心室體積指數(shù)（%）左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組1020.27±0.0230.37±6.3636.29±8.1791.37±17.5263.28±5.39對(duì)照組1060.26±0.0133.58±7.8433.35±9.0495.49±19.2665.19±5.87t0.082-1.9282.091-3.182-2.131P1.022 0.0390.046 0.043 0.085

表3 兩組患者血壓與主動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù)比較（）

表3 兩組患者血壓與主動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù)比較（）

分組nSBP（mmHg）DBP（mmHg）主動(dòng)脈張力（%）主動(dòng)脈膨脹性指數(shù)主動(dòng)脈僵硬指數(shù)觀察組102153.41±27.3974.39±8.4710.39±3.927.15±2.613.57±0.69對(duì)照組106146.51±18.26 83.29±12.6313.27±4.038.29±2.911.35±0.27t6.826-4.581-3.493-1.2742.191P0.033 0.042 0.039 0.0440.031

表4 主動(dòng)脈順應(yīng)性與進(jìn)食海鮮及尿酸的相關(guān)性分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)飲食因素與主動(dòng)脈順應(yīng)性下降相關(guān)，而目前關(guān)于該現(xiàn)象的相關(guān)報(bào)道不多。本研究有近1/5（20/102）的患者有高頻進(jìn)食海鮮的飲食史，包括約30%的非廣東籍患者，且以蝦、蟹等富含嘌呤的海鮮為主，此類食物明顯增加了高尿酸血癥的幾率[9]。來自歐洲的一項(xiàng)研究對(duì)首診且未經(jīng)治療的1225名高血壓患者的尿酸水平和動(dòng)脈功能進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類患者的頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波的傳輸速度較對(duì)照組明顯減慢，而主動(dòng)脈僵硬和增強(qiáng)指數(shù)明顯降低，且頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波的傳輸速度與血尿酸呈顯著正相關(guān)，而與增強(qiáng)指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)[10]。該研究提示血尿酸水平是未經(jīng)治療的高血壓患者發(fā)生主動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)所入選的HHT患者的尿酸水平顯著高于非HHT患者，與Chen等[12]所報(bào)道的具有一致性。

血管內(nèi)皮功能不足是動(dòng)脈硬化的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，其評(píng)估方法較多，包括一氧化氮、內(nèi)皮素、血小板聚集抑制劑等，但以上因子往往缺乏特異性而限制其在心血管內(nèi)科的應(yīng)用[13]。近年的循證研究顯示，高分辨率超聲可敏感評(píng)價(jià)動(dòng)脈內(nèi)皮功能且無創(chuàng)的肱動(dòng)脈超聲評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能的方法，即通過測(cè)量肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能以評(píng)估血管內(nèi)皮功能[12]。本研究采用血管擴(kuò)張功能的方法，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SBP高于對(duì)照組，但DBP低于對(duì)照組，脈壓差增大，提示外周血管內(nèi)皮功能下降。由于血管擴(kuò)張功能只能在一定程度上反映肱動(dòng)脈的內(nèi)皮功能，并不能代表主動(dòng)脈的內(nèi)皮功能，因此本研究采用超聲心動(dòng)圖對(duì)以上患者進(jìn)行順應(yīng)性的評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均小于對(duì)照組，提示觀察組患者存在左心的重構(gòu)；進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈張力及膨脹指數(shù)均低于對(duì)照組，但主動(dòng)脈僵硬指數(shù)顯著高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)明確了HHT患者的主動(dòng)脈順應(yīng)性明顯下降，與Zhang等[14]報(bào)道相似，導(dǎo)致順應(yīng)性下降的主要原因是左心的重構(gòu)、高半胱氨酸導(dǎo)致的心肌自噬減弱等因素相關(guān)。

本研究以血管內(nèi)皮功能為紐帶，通過相關(guān)性分析有效搭建飲食因素與主動(dòng)脈順應(yīng)性之間的橋梁—高頻進(jìn)食海鮮及血尿酸水平與主動(dòng)脈張力及膨脹性指數(shù)均呈顯著負(fù)相關(guān)性[15]，而前兩者與僵硬指數(shù)呈正相關(guān)性，提示攝入嘌呤越多則尿酸越高，主動(dòng)脈張力及膨脹性指數(shù)越低，主動(dòng)脈越僵硬[16]。

本研究顯示HHT患者的尿酸與主動(dòng)脈順應(yīng)性下降呈顯著相關(guān)，提示此類患者應(yīng)注意限制高嘌呤食物的攝取[17]，并應(yīng)加強(qiáng)葉酸、B組維生素的攝入以保護(hù)血管內(nèi)皮功能[18]，同時(shí)也為ACEI類藥物的個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)[19]，尤其對(duì)于合并高尿酸血癥的高血壓老齡患者，控制尿酸的意義更為顯著[20]，以上對(duì)臨床具有較大的指導(dǎo)作用。本研究存在樣本量不夠大、觀察周期較短等不足，將在后續(xù)的研究加以改進(jìn)。

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Correlation between hyperuricemia and aortal elasticity in patients with H-type hypertension

HUANG Zhuoming, XIAO Lin
Department of Internal Medicine, Xingtan Hospital Affiliated to Shunde Hospital, Southern Medical University,Foshan 528325, China

ObjectiveTo explore the relationship between the blood uric acid levels and aortic compliance of H hypertensive patients (HHT).MethodsA total of 102 patients with HHT were selected as observation group and 106 patients without HHT hypertension patients as control group. Medical history, blood lipid, renal function, liver function index differences were compared. The brachial artery blood pressure were detected. The aortic compliance were measured by echocardiography and left ventricular function. The correlation of the indicators was analyzed.ResultsCases of high-frequency eating seafood (＞1000 g/d), family history with hypertension ,uric acid and HCY levels in observation group were significantly higher than that of control group (P＜0.05). Late left ventricular systolic and diastolic diameter and ejection fraction in observation group were significantly less than that of control group (P＜0.05). The systolic blood pressure and the aortic stiffness index in observation group were significantly higher than that of control group(P＜0.05).The diastolic blood pressure and the aorta tension and inflation index was significantly lower than that of control group (P＜0.05).Correlation analysis showed that seafood intake ,uric acid and aorta tension and swelling index were in a significant negative correlation. They were positively correlated with stiffness index.ConclusionHuric acid levels are higher in hypertension patients than non hypertensive patients with type H.The uric acid and seafood intake are associated with decreased aortic compliance.

H hypertension; uric acid; high purine diet; vascular endothelial function; aortic compliance

2017-04-22

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(A2015237)

黃焯明，主治醫(yī)師，E-mail: humenwyh@126.com

肖 林，副主任醫(yī)師，E-mail: dr_xiaolin@163.com