6-Sigma管理模提高胃癌胃大部分切除患者的護(hù)理滿意度

歐陽(yáng)仲霞，歐陽(yáng)清清，歐陽(yáng)滿照佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院普外科，廣東 佛山 5839；南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 5839

6-Sigma管理模提高胃癌胃大部分切除患者的護(hù)理滿意度

歐陽(yáng)仲霞1，歐陽(yáng)清清1，歐陽(yáng)滿照2
1佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528329；2南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528329

目的探討6-Sigma管理模式在胃癌胃大部分切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，分析該方法對(duì)患者生理指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量及成本管理的影響。方法選擇在我院接受胃癌胃大部分切除術(shù)后的200例患者，其中100例作為觀察組適用6-Sigma管理模式，另100例作為對(duì)照組采用常規(guī)管理方式；比較兩組患者不同時(shí)間段的疼痛、焦慮、生理指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量、滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后第5天及出院前1 d的疼痛及焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組患者滿意度（93%vs81%），護(hù)士滿意度（95%vs76%)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.32±5.29分vs80.41±6.34分）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組（13.5±3.1 dvs17.2±4.6 d，P＜0.05）。觀察組住院總費(fèi)用24588.3±4282.2元，單日費(fèi)用1823.2±323.6元，費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論6-Sigma管理有助于緩解胃癌大部分切除術(shù)后患者的焦慮情緒，減輕疼痛，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，減少住院時(shí)間與住院費(fèi)用，增強(qiáng)患者與護(hù)士滿意度。

6-Sigma管理；胃癌胃大切；護(hù)理滿意度

6-Sigma管理模式以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將工作流程化，通過(guò)量化的方式，分析其中影響質(zhì)量的關(guān)鍵因素，并借助頭腦風(fēng)暴的形式制定合理有效的方案，以期改進(jìn)目前存在的問(wèn)題，從而進(jìn)一步提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量[1]。該管理模式在內(nèi)外婦兒各個(gè)?？频呐R床護(hù)理得到廣泛的應(yīng)用，并取得不錯(cuò)的成效[2-7]。當(dāng)前，關(guān)于胃癌大部分切除術(shù)的護(hù)理方面，缺乏細(xì)化、系統(tǒng)性、規(guī)范化研究，這不利于此類患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。同時(shí)，面對(duì)臨床上胃癌大部分切除術(shù)后管理中存在如護(hù)理工作量大、護(hù)理質(zhì)量下降以及患者與護(hù)士滿意度低等系列問(wèn)題[8]，均未從6-sigma管理的角度對(duì)此類患者的護(hù)理進(jìn)行研究及評(píng)價(jià)?；诖吮尘跋?，本研究探討了6-Sigma管理在胃癌胃大部分切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，評(píng)估其有效性，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年1月～2016年12月期間本院明確診斷為胃癌的患者200例作為觀察對(duì)象，按照住院的先后順序，將患者隨機(jī)入選為觀察組及對(duì)照組各100例，觀察組進(jìn)行6-Sigma管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。其中觀察組男性63例，女性37例，年齡53.16±14.62歲；對(duì)照組男性66例，女性34例，年齡52.34±17.19歲。兩組的性別構(gòu)成、年齡及受教育程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在傳統(tǒng)的開腹式腹的胃遠(yuǎn)端大部分切除術(shù)后，對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)管理方法，如宣傳教育、體位與飲食護(hù)理及有效的溝通等綜合性管理，選擇患者滿意度最高的案例經(jīng)過(guò)討論分析后制定出標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組患者則采用6-Sigma管理模式進(jìn)行優(yōu)化管理。具體流程如下：

1.2.1 定義階段 成立由運(yùn)營(yíng)管理部及胃腸腫瘤外科為核心的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任6-Sigma項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理管理小組。團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行6-Sigma知識(shí)的培訓(xùn)，采用頭腦風(fēng)暴法，共同制訂可能影響胃癌大部分切除術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因子。

1.2.2 測(cè)量階段 收集胃腸腫瘤外科內(nèi)胃癌大部分切除術(shù)后的胃癌患者病例及住院感受、滿意度等相關(guān)資料，將其入院檢查、接受治療、護(hù)理服務(wù)、治療期間不良事件等數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入電腦特定軟件系統(tǒng)，計(jì)算出患者不滿意率Z值（可以反映護(hù)理管理質(zhì)量提升空間）。項(xiàng)目組成員詳細(xì)分析護(hù)理管理中存在的及可能發(fā)生的問(wèn)題。

1.2.3 分析階段 從人員、機(jī)器、環(huán)境、物品、方法5個(gè)方面考慮可能影響護(hù)理質(zhì)量的因素，并借助測(cè)量數(shù)據(jù)分析其中的關(guān)鍵因素。經(jīng)分析，可得出以下幾點(diǎn)思考：（1）護(hù)理工作流程護(hù)理工作：是否過(guò)于集中，是否量多，是否到位；（2）病房環(huán)境：人員量是否合適，空間是否寬敞潔凈安靜；（3）人員服務(wù)：是否運(yùn)用有效的溝通技巧。

1.2.4 改進(jìn)階段 （1）建立臨床護(hù)理質(zhì)量管理控制體系：針對(duì)腫瘤外科臨床護(hù)理管理特點(diǎn)，建立全新的護(hù)理質(zhì)量控制小組；（2）臨床護(hù)理質(zhì)量控制管理：針對(duì)每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)都有指定的質(zhì)控員進(jìn)行管理，1名質(zhì)控員負(fù)責(zé)3-4項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)控，在臨床護(hù)理過(guò)程中，形成三級(jí)質(zhì)控模式，即：護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)-質(zhì)控員-臨床護(hù)士。

1.2.5 控制階段 落實(shí)新的胃癌胃大切術(shù)后護(hù)理流程方案，在治療中定期對(duì)患者、其家屬以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。（1）建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)控制體系：護(hù)理質(zhì)控小組定期細(xì)化與量化尚欠精準(zhǔn)的質(zhì)量指標(biāo)及計(jì)算方法，修正并建立可行性高的質(zhì)量控制指標(biāo)；（2）臨床護(hù)理質(zhì)量控制方法：檢查程序包括檢查、反饋、整改、復(fù)查。在檢查當(dāng)日先核查上周存在的重點(diǎn)問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)情況，后進(jìn)行本周核查。注重每月重點(diǎn)項(xiàng)目與平時(shí)檢查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前1 d、術(shù)后5 d及出院前1 d分別測(cè)定對(duì)照組和觀察組：（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）測(cè)量，得分范圍0～10分，得分越高，疼痛感覺(jué)越強(qiáng)烈；（2）焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS），得分范圍為20～80分，得分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重；（3）生理指標(biāo)：心率、呼吸、體溫、血壓等基本生命體征。觀察2組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的疼痛與焦慮評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后第1、5天及出院前1 d上述評(píng)分進(jìn)行性下降；組間比較顯示，觀察組術(shù)后第5天及出院前1 d的疼痛及焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的心率呈逐漸下降趨勢(shì)（P＜0.05），但組間比較僅在術(shù)后第5天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的心率呈逐漸下降趨勢(shì)（P＜0.05），但3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的體溫不隨時(shí)間點(diǎn)而產(chǎn)生差異，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的血壓呈逐漸下降趨勢(shì)（P＜0.05），但組間差異僅在出院前1 d有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者滿意度為93%，護(hù)士滿意度為95%，平均護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為92.32±5.29分，均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組患者平均住院時(shí)間為13.5±3.1 d，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院總費(fèi)用24588.3±4282.2元，單日費(fèi)用1823.2±323.6元，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

3 討論

胃癌在全球惡性腫瘤比例中占第2位，而我國(guó)胃癌發(fā)病率占全球的42%，僅次于肺癌[9]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除是治療胃癌的主要手段，但鑒于手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，故需重視胃癌患者的術(shù)后護(hù)理[10-11]。然而，縱觀胃癌術(shù)后護(hù)理研究的進(jìn)程，不難發(fā)現(xiàn)，細(xì)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化的護(hù)理管理體系仍是胃癌術(shù)后護(hù)理研究的重點(diǎn)[12]。

表1 患者疼痛、焦慮及生命指標(biāo)情況比較（，n=100）

表1 患者疼痛、焦慮及生命指標(biāo)情況比較（，n=100）

時(shí)段指標(biāo)分組FP術(shù)前1 d術(shù)后5 d出院前1 d疼痛VAS評(píng)分觀察組7.9±2.1#3.2±1.3*2.2±0.6*#3.3210.011對(duì)照組7.7±1.8#5.3±1.8*3.4±1.2*#3.5630.008t0.712-2.013-1.872P0.1310.0190.026焦慮SAS評(píng)分心率（次/min）呼吸頻率（次/min）體溫（℃）觀察組65.3±24.2#45.2±19.6*31.2±13.7*#5.1920.006對(duì)照組67.4±25.6#54.3±23.5*42.2±16.5*#4.3710.011t-1.923-5.227-4.015P0.0980.0030.014觀察組91.2±10.2#73.2±7.4*71.3±7.2*3.2910.036對(duì)照組92.4±11.3#82.2±8.1*74.2±7.6*#3.0130.042t-0.914-2.172-0.934P0.1130.0310.098觀察組28.1±4.2#22.3±4.2*20.1±3.6*2.7910.039對(duì)照組29.3±5.1#25.3±3.9*21.3±3.2*#2.4720.044t-0.821-1.037-0.913P0.1270.0610.103觀察組37.1±0.236.8±0.336.5±0.11.0540.112對(duì)照組36.9±0.336.7±0.236.6±0.21.0130.098t0.1260.0970.085P0.1020.1320.147血壓（mmHg）觀察組145.3±15.4#134.6±11.3*126.3±9.4*#4.0230.026對(duì)照組143.2±16.6#138.5±14.5*135.2±11.3*3.8110.033t0.098-1.214-2.015P0.1130.093-0.041

表2 兩組滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，n=100）

表2 兩組滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，n=100）

組別患者滿意度（%）護(hù)士滿意度（%）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）觀察組939592.32±5.29對(duì)照組817680.41±6.34 χ2/t1.3821.4234.281P0.0430.0410.017

表3 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（，n=100）

表3 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（，n=100）

住院費(fèi)用（元）住院總費(fèi)用單日費(fèi)用觀察組13.5±3.124588.3±4282.21823.2±323.6對(duì)照組17.2±4.628233.9±6261.32143.9±448.4t-3.921-20.931-13.283P0.014 0.000 0.000組別住院時(shí)間（d）

6-Sigma是以顧客為中心，以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)，講究主動(dòng)改進(jìn)與聯(lián)合協(xié)助，注重工作流程化，追求產(chǎn)品質(zhì)量的“零缺陷的一種管理模式[13]。與QCC和FMEA相比，6-sigma一切從患者角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行全面的管理，考慮更加周全，更有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的“零缺陷”目標(biāo)[14-15]。運(yùn)用該管理模式中的五步驟“定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制”，對(duì)胃癌患者術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行全方位管理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，提供全新且合理個(gè)性化護(hù)理方案，以期提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[16]。

胃癌患者往往因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口與各種術(shù)后護(hù)理引發(fā)疼痛，加之對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)率與并發(fā)率有所擔(dān)憂，接而產(chǎn)生相應(yīng)的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，這給患者的治療與預(yù)后造成了嚴(yán)重不良的影響[17]。本研究在胃癌胃大切患者術(shù)后實(shí)施6-sigma管理法，旨在找出影響患者護(hù)理滿意度的因素，重點(diǎn)對(duì)護(hù)理工作、病房環(huán)境及人員服務(wù)進(jìn)行分析，建立全新的護(hù)理管理體系與三級(jí)質(zhì)控模式加以改進(jìn)，繼而控制良性發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，采用6-Sigma管理的觀察組在術(shù)后第5天與出院前1 d的疼痛與焦慮指數(shù)明顯低于對(duì)照組，其結(jié)果與現(xiàn)行提倡的護(hù)理干預(yù)相一致[18]，與沈蓉蓉等[19]研究所得的病房?jī)?yōu)化可緩解患者疼痛與焦慮的結(jié)果基本一致。同時(shí)觀察組中如心率、呼吸、體溫及血壓等生理指標(biāo)雖與對(duì)照組未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其數(shù)值的下降，可反映經(jīng)6-Sigma管理后，患者的整體生理狀態(tài)恢復(fù)較快。其結(jié)果與曾敏、文國(guó)英等[20-21]經(jīng)驗(yàn)證后提出6-sigma管理利于提高護(hù)理技術(shù)，從而改善護(hù)理質(zhì)量的觀點(diǎn)不謀而合。本研究觀察組運(yùn)用6-sigma管理法重視通過(guò)對(duì)患者全方位評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化的方案，采用三級(jí)質(zhì)控方式，分工合理，提高了護(hù)士的工作效率，實(shí)現(xiàn)將時(shí)間還給護(hù)士的愿望，結(jié)果與朗云琴等[22]的研究結(jié)論相一致，也避免了因護(hù)理人員的疏漏引發(fā)的糾紛，從而給予患者最大的護(hù)理關(guān)懷，所以觀察組的患者、護(hù)士滿意度及護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。正是因?yàn)?-Sigma管理注重站在患者的角度思考問(wèn)題，調(diào)適患者的情緒，為胃癌患者術(shù)后護(hù)理搭建全新的管理體系，提高護(hù)理水準(zhǔn)，患者得以早日康復(fù)，進(jìn)而減少住院時(shí)間與住院費(fèi)用。研究結(jié)果提示，觀察組平均的住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果與施雁[23]的研究基本一致。

綜上所述，在胃癌胃大部分切除術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用6-Sigma管理模式，可降低術(shù)后疼痛感，緩解患者焦慮情緒，提高患者與護(hù)士雙方的滿意度，減少住院時(shí)間與住院費(fèi)用，護(hù)理效果明顯，值得在臨床上進(jìn)一步地借鑒與推廣。

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Improvment of satisfaction for patients with gastric cancer after subtotal resection by 6-Sigma nursing mode

OUYANG Zhongxia1, OUYANG Qingqing1, OUYANG Manzhao21Department of general surgery, Shunde Junan Hospital of Foshan, Foshan 528329, China;2Department of gastrointestinal surgery,Shunde Hospital Affiliated to Southern Medical University,Foshan 528300,China

ObjectiveTo explore the effect of 6 sigma management model on nursing in patients with gastric cancer after gastratrophia with physiological index, nursing quality and cost management.MethodsA total of 200 patients who underwent subtotal resection of gastric cancer in our hospital were selected.In which 100 patients were used as control group with routine management method and the other were treated as observation group with 6-sigma management model. Pain,anxiety and physiological indexes of the patients in different time periods were compared. Nursing quality, satisfaction,hospitalization time and hospitalization costs were observed.ResultsAfter performing 6-sigma, pain and anxiety scores of the observation group were lower than that of control group at the fifth day after operation and 1 d before discharge. In observation group, patients’ satisfaction (93%), nurses’ satisfaction (95%) was significantly higher than that in control group.Hospital stays (13.5±3.1) in observation group was shorter than that in control group. Total hospital expenses(24588.3±4282.2), daily hospital expenses (1832.2±323.6) were significantly lower in observation group than control group.ConclusionSix-sigma management is beneficial for relieving anxiety of patients with gastric cancer resection. It can reduce pain, improve nursing quality, cut down hospital stay and hospitalization expenses and enhance patients and nurses’satisfaction.

6-sigma management; subtotal resection of gastric cancer; nursing satisfaction

2017-05-11

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局科研課題（20160278）

歐陽(yáng)仲霞，主管護(hù)師，E-mail: ljqiubing@126.com