綜合性護(hù)理措施對(duì)肺炎支原體感染患兒血液流變學(xué)的影響

馮淑芳，馮美英，黃春輝，曹建偉

中山市人民醫(yī)院普通兒科，廣東 中山 528403

綜合性護(hù)理措施對(duì)肺炎支原體感染患兒血液流變學(xué)的影響

馮淑芳，馮美英，黃春輝，曹建偉

中山市人民醫(yī)院普通兒科，廣東 中山 528403

目的探討肺炎支原體感染患兒臨床治療中的護(hù)理干預(yù)及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法選取2016年1～12月我院門診收治的128例肺炎支原體感染患兒，將128例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理。比較兩組患者的臨床療效、臨床指標(biāo)、血液流變學(xué)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組的總有效率高于對(duì)照組（90.6%vs75.0%，P＜0.05），觀察組退燒時(shí)間（4.5±0.8 dvs6.6±1.2 d）、肺部啰音消失時(shí)間（4.9±0.8 dvs7.3±1.2 d）、住院時(shí)間（6.5±1.3 dvs10.2±1.6 d）均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的全血低切黏度（7.12±0.83 mPa·svs8.79±1.23 mPa·s）、血漿粘度（1.53±0.46 mPa·svs1.78±0.52 mPa·s）及聚集指數(shù)（1.84±0.24vs2.24±0.27）均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的各不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（79.7%vs93.8%,P＜0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理措施可有效提高臨床治療效果，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

肺炎支原體感染；患兒；護(hù)理干預(yù)；血液流變學(xué)

在兒科呼吸道感染疾病中，肺炎支原體感染是常見病，近年該病的發(fā)病率不斷上升[1]。該病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性和周期性，其主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽等[2]。如果得不到及時(shí)的治療，該病對(duì)患兒的心臟、大腦、腎等均有可能造成損害，從而嚴(yán)重影響患兒的身體健康[3]。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用綜合性的護(hù)理措施，與藥物治療互相補(bǔ)充，可促進(jìn)患兒更好更快恢復(fù)健康。綜合性護(hù)理干預(yù)是針對(duì)每個(gè)患者個(gè)體個(gè)性化制定的全面的護(hù)理措施，從患者入院到出院整個(gè)過程中實(shí)施的全方位護(hù)理。為了探討肺炎支原體感染患兒臨床治療中的護(hù)理干預(yù)及對(duì)血液流變學(xué)的影響，本文選取2016年1～12月我院門診收治的128例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院門診收治的128例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行研究，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床癥狀表現(xiàn)為：咳嗽，發(fā)熱，伴有喘息、咽痛、呼吸困難等[1]，經(jīng)X胸片檢查有單側(cè)大面積絮狀陰影，部分患兒伴有肺外表現(xiàn)。將128例患兒隨機(jī)分為觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=64）。觀察組男34例，女30例，年齡2～12歲，平均6.82±3.6歲，其中2～6歲41例，6～12歲23例，病程3～21 d，平均7.1±1.2 d；對(duì)照組男33例，女31例，年齡3～11歲，平均6.99±3.8歲，其中3～6歲40例，6～11歲24例，病程3～23 d，平均7.3±1.4 d。兩組患者的基線資料差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023871）進(jìn)行治療。給藥劑量10 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教。保持病房的整潔、舒適和安靜。使患兒呼吸道保持通暢。給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪食物，多吃蔬菜和水果。密切觀察患兒的呼吸、面色、神志等。

1.2.2 觀察組綜合性護(hù)理 （1）用藥護(hù)理：阿奇霉素容易使患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)，可給予適量維生素B6止吐，同時(shí)可控制輸液速度，防止靜脈炎或心力衰竭；（2）心理護(hù)理：由于患兒年齡小，受教有限，護(hù)理人員應(yīng)先與家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，告知其該病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法和注意事項(xiàng)，以協(xié)助其提高患兒的依從性和配合度。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員可通過和藹親切的態(tài)度與患兒交朋友，耐心的與患兒交流，建立相互信任的關(guān)系；（3）咳嗽護(hù)理：有效的咳嗽、咳痰有利于肺部炎癥的吸收，促進(jìn)分泌物排出，護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒改變體位、拍背等幫助患兒的咳嗽。同時(shí)可指導(dǎo)患兒采用藥液的超聲霧化吸入治療，使患兒取坐位，保持口腔的清潔和呼吸道的通暢；（4）發(fā)熱護(hù)理：在護(hù)理過程中，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸等生命體征，若患兒體溫低于38.5℃，則指導(dǎo)患兒多喝水，若患兒體溫超過38.5℃，則采用物理降溫，包括冰敷、酒精擦拭等，防止發(fā)生高熱驚厥。若物理方法實(shí)在無(wú)法降溫，可口服退熱藥布洛芬液等。一旦病情有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施；（5）飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由于發(fā)熱，患兒大多口唇干裂、口腔不適，嚴(yán)重者還可發(fā)生口腔潰瘍，可指導(dǎo)患兒應(yīng)用呋喃西林漱口。飲食以高蛋白、高熱量及高維生素類的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，忌刺激性食物，可加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其免疫力和抵抗力。還可適時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，改善患兒體質(zhì)；（6）并發(fā)癥護(hù)理：若患兒喘息嚴(yán)重，可加用機(jī)械通氣，以改善患兒的缺氧狀態(tài)，注意密切觀察患兒的皮膚、黏膜變化。注意防止傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)生，其臨床癥狀主要為不規(guī)則發(fā)熱、鼻塞、淋巴結(jié)腫大及咽峽炎等。因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，作好記錄，采用適合的方式進(jìn)行降溫。防感染的護(hù)理，由于患兒免疫力降低，很容易發(fā)生感染。因此要做好室內(nèi)通風(fēng)，并保持適宜的溫度，每天進(jìn)行常規(guī)消毒，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者的臨床療效、臨床指標(biāo)（退燒時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間）、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血低切黏度、血漿粘度及聚集指數(shù)）、不良反應(yīng)發(fā)生率（過敏性紫癜、胃腸反應(yīng)、靜脈刺激、皮疹）、護(hù)理滿意度。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)價(jià)[5]，顯效：在治療7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽和肺部啰音癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：在治療7 d內(nèi)，患兒體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽和肺部啰音癥狀有所緩解。無(wú)效：治療14 d后，患兒體溫和癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至加重。

采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者及其家屬的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括專業(yè)服務(wù)水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、病房條件等。滿意得分在90分以上，較為滿意得分為70～90分之間，不滿意得分低于70。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（90.6%vs75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n=64，%）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組退燒時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)變化的比較

在治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的全血低切黏度、血漿粘度及聚集指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（n=64，，d）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（n=64，，d）

組別退燒時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組4.5±0.84.9±0.8 6.5±1.3對(duì)照組6.6±1.27.3±1.210.2±1.6t11.64913.31314.358P0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者血液流變學(xué)變化的比較（n=64，）

表3 兩組患者血液流變學(xué)變化的比較（n=64，）

組別全血低切黏度（mPa·s）血漿粘度（mPa·s）聚集指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組9.59±1.247.12±0.831.81±0.791.53±0.462.87±0.351.84±0.24對(duì)照組9.67±1.158.79±1.231.83±0.931.78±0.522.83±0.312.24±0.27t0.3789.0040.1312.8810.6848.858P0.70600.8960.0050.4950

2.4 兩組患者各不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的各不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n=64，%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（93.8%vs79.7%），差異有顯著性（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n=64，%）

3 討論

支原體肺炎是一種肺部感染性常見病，由肺炎支原體感染引起，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，通過接觸就會(huì)感染，傳染性非常高，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[6]。其主要致病原理是支原體吸附與纖毛上皮并大量繁殖，并不進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)，支肺炎原體細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，通過吸附于呼吸道上皮細(xì)胞，可抑制纖毛的活動(dòng)，同時(shí)還可產(chǎn)生過氧化氫，進(jìn)而對(duì)機(jī)體組織造成損傷[7-8]。支原體肺炎對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成影響，使患兒免疫力下降，發(fā)病初期出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退等癥狀，隨著病情的惡化，2～3 d后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，咳黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，另外有研究表明，支原體感染還會(huì)影響患兒的血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，病情發(fā)展嚴(yán)重還會(huì)致死[9]。臨床上常常采用阿奇霉素治療，阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，具有較高的生物利用度，口服后可被機(jī)體迅速吸收，并到達(dá)病灶部位[10]。因此肺炎支原體感染患兒服用阿奇霉素后可有效改善患兒的臨床病癥（咳嗽、咳痰、發(fā)熱等），從而治愈疾病。

由于肺炎支原體感染患兒年齡小，其身體發(fā)育和心理狀態(tài)具有一定特殊性，所以護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)充分考慮各方面因素，進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理是從患兒入院開始直至出院的全程性護(hù)理過程，包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理、咳嗽護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等?；純耗暧讓?duì)于疾病有害怕和恐懼的心理，因此護(hù)理人員要重視對(duì)患兒的心理護(hù)理，通過耐心的交流，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒，緩解其消極情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患兒依從性。本文研究中，經(jīng)過綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的退燒時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與陳丹[11]的報(bào)道一致，表明個(gè)性化護(hù)理可顯著提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。以上結(jié)果提示全面的綜合性的護(hù)理干預(yù)，顯著提高臨床療效，改善患兒的臨床病癥，提高生活質(zhì)量。

相關(guān)研究顯示，由于小兒的呼吸系統(tǒng)相關(guān)組織并未發(fā)育完善，因此在感染肺炎支原體后，會(huì)與機(jī)體的免疫活性物質(zhì)相互作用，導(dǎo)致腺體分泌增加，使肺功能發(fā)生障礙，通氣與換氣不順，使得機(jī)體出現(xiàn)低氧狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞增加，纖維蛋白上升，促使血液粘稠度增加，進(jìn)而引發(fā)微循環(huán)障礙，引起血液流變學(xué)異常[12]。本研究中，治療前，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），在經(jīng)過藥物治療和綜合性的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的全血低切黏度、血漿粘度及聚集指數(shù)明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，肺炎支原體感染確實(shí)對(duì)患兒血液流變學(xué)指標(biāo)有影響，且綜合性護(hù)理可提高臨床治療效果，改善患兒的血液流變學(xué)指標(biāo)，這與胡海雷等[13]研究結(jié)果一致。

在治療過程中會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，若體溫過高，可使用物理降溫法，不會(huì)有其他副作用。若患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需保持絕對(duì)的臥床休息兩周左右，因?yàn)樾菹⒖山档托募『难趿?，?duì)心臟負(fù)擔(dān)較小[14]。若發(fā)生發(fā)生過敏性紫癜，護(hù)理人員要注意及時(shí)為患兒更衣，保持皮膚的清潔，注意防止抓傷或擦傷，以避免發(fā)生感染。在整個(gè)治療過程，需對(duì)患兒的血壓、呼吸、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[15]，一旦發(fā)生異常，及時(shí)報(bào)告給護(hù)理人員和主治醫(yī)師，以采取應(yīng)對(duì)措施，避免發(fā)生不測(cè)[16]。肺炎支原體感染患兒會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，如頭痛、噴射狀嘔吐等，因此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒臥床休息，在嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，出現(xiàn)窒息情況，密切監(jiān)視患兒生命體征和意識(shí)狀態(tài)，一旦發(fā)生驚厥，就及時(shí)進(jìn)行抗驚厥治療，適量給予鎮(zhèn)靜劑[17]。肺炎支原體感染患兒有可能會(huì)發(fā)生傳染性單核細(xì)胞增多癥，因此護(hù)理人員要注意觀察患兒鼻塞、淋巴結(jié)腫大、長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱等癥狀，以及早發(fā)現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥[18]。本研究發(fā)生的不良反應(yīng)包括過敏性紫癜、胃腸反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、靜脈刺激、心肌損傷，觀察組的各不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明綜合性護(hù)理效果較好，不良反應(yīng)少，顯著提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，與楊揚(yáng)[19]所報(bào)道的滿意度類似。

綜上，綜合性護(hù)理措施可有效提高臨床治療效果，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

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Effect of multiple nursing intervention on hemorheology in children withmycoplasmapneumoniae infection

FENG Shufang, FENG Meiying, HUANG Chunhui, CAO Jianwei
Department of General Pediatrics,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403,China

ObjectiveTo investigate the influence and effect analysis of multiple nursing intervention on hemorheology in children with mycoplasma pneumoniae infection.Methods128 children withmycoplasmapneumoniae infection were treated in our hospital from January 2016 to December 2016. According to the random grouping method, 128 children were divided into the observation group (n=64) and the control group (n=64). The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with multiple nursing intervention. The clinical efficacy, clinical parameters, blood rheology,adverse reaction rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate (90.6%)of the observation group was significantly higher than that (75%) of the control group (P＜0.05). The time of fever, the time of rales disappearance and the length of stay in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). After treatment, the whole blood low shear viscosity, plasma viscosity and aggregation index of the observation group were significantly lower than that of the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group (93.8%)was significantly higher than that of the control group(79.7%)(P＜0.05).ConclusionThe multiple nursing intervention can effectively improve the clinical treatment effect, improve the blood rheology index, reduce the adverse reaction, and improve the satisfaction of nursing.

mycoplasmapneumoniae infection; children; nursing intervention; blood rheology

2017-04-22

中山市社會(huì)發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃（醫(yī)療）項(xiàng)目（2015B1189）

馮淑芳，主管護(hù)師，E-mail: dafengxnl@126.com