利培酮治療酒精所致精神障礙的療效分析

王丹，崔平，顧家鵬，王傳升

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院精神五科，新鄉(xiāng) 453002）

利培酮治療酒精所致精神障礙的療效分析

王丹，崔平，顧家鵬，王傳升

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院精神五科，新鄉(xiāng) 453002）

目的：探討利培酮治療酒精所致精神障礙的療效。 方法：選取了80例酒精所致精神障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，氯丙嗪組（39例）口服氯丙嗪片治療，利培酮組（41例）口服利培酮片，通過觀察兩組治療前后PANSS評分，HAMA，HAMD，F(xiàn)ugl-Meyer評分及隨訪期間不良反應發(fā)生情況，評價利培酮治療酒精所致精神障礙的療效。結果：治療前兩組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS總分對比，無統(tǒng)計學差異。治療后，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS總分均明顯下降，且利培酮組患者陰性癥狀、精神病理及PANSS總分較低。治療前兩組HAMA和HAMD、Fugl-Meyer評分對比，無統(tǒng)計學差異，治療后兩組HAMA和HAMD評分均明顯降低，且觀察組分值更低。治療后兩組Fugl-Meyer評分均明顯增加，且觀察組分值更高，治療期間，氯丙嗪組震顫、視物模糊的發(fā)生率明顯高于利培酮組。結論：利培酮對酒精所致精神障礙具有較好的療效，能改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者運動和協(xié)調功能。用藥后主要不良反應為錐體外系反應，嚴重不良反應為心動過速，故應服藥期間應重點監(jiān)測患者錐體外系反應和心功能。

利培酮；氯丙嗪；酒精；精神障礙；錐體外系反應

飲酒是普遍的生活習慣和社會風俗。流行病學研究表明，隨著我國人民生活水平逐漸提高，酒類產(chǎn)品種類和消費數(shù)量逐年增多，酒精所致精神障礙患者在精神病院住院比例也呈急劇增長趨勢［1］。過量飲酒容易導致患者出現(xiàn)幻覺、妄想、行為異常，長期酗酒更是容易使患者出現(xiàn)精神障礙，產(chǎn)生酒精依賴、戒斷綜合征，影響患者工作和生活［2］。臨床治療該類疾病主要為服用抗精神病藥，為了減少藥物對患者精神情況造成進一步損害，原則上選用療效好、起效快、安全性較高的藥物。利培酮是新一代抗精神病藥物，為了探究該藥物的療效及安全性，回顧性分析了80例來我院住院治療的酒精所致精神障礙患者，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料選取酒精所致精神障礙患者80例，年限：2011年2月～2014年2月，納入標準：①符合國際疾病分類標準（ICD-10）對酒精所致精神障礙患者的診斷標準［3］；②超過2年酗酒史；③治療前未服用其他抗精神病藥物；④經(jīng)本院倫理委員會同意，治療前患者均簽署書面知情同意書。排除標準：精神類疾病史、肝腎功能不全、心血管系統(tǒng)疾病、不能耐受利培酮和氯丙嗪的患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，氯丙嗪組（39例）口服氯丙嗪片，其中，男33例，女6例，平均年齡（51.9±8.2）歲；利培酮組（41例）患者口服利培酮片，其中，男34例，女7例，平均年齡（52.5±8.4）歲；兩組患者一般資料及疾病類型具有可比性，見表1（P＞0.05）。

表1 酒精所致精神障礙類型

1.2 給藥方法服用抗精神病藥物前施行戒酒，并給予B族維生素、氨基酸等必要營養(yǎng)支持。

氯丙嗪組：口鹽酸氯丙嗪片（上海上藥信誼藥廠有限公司，規(guī)格：50 mg，批準文號：國藥準字H31021536），50 mg/次，1次/d；治療2周后增大劑量至100～150 mg/d，最大劑量不超過200 mg；以6周為1個療程，共計治療1個療程。

利培酮組：利培酮片（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：1 mg，批準文號：國藥準字H20041808），起始劑量1 mg/次，1～2次/d，治療2周后增大劑量至3～4 mg/d，最大劑量不超過6 mg/d。以6周為1個療程，共計治療1個療程。

1.3 觀察指標（1）PANSS的組成由陽性量表7項，陰性量表7項和一般精神病理量表16項，及3個補充項目組成，陽性量表測評附加于正常精神狀態(tài)的癥狀；陰性量表測評正常精神狀態(tài)中缺失特征，一般精神病理量表評估精神障礙的嚴重程度，補充項目評定患者攻擊危險性，適用于精神科醫(yī)師對患者做精神檢查；（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和Fugl-Meyer對患者焦慮、抑郁及運動功能進行評價，HAMA評分內(nèi)容共14項，分數(shù)越高說明患者焦慮癥狀越嚴重；HAMD評分內(nèi)容共17項，分數(shù)越高說明患者抑郁癥狀越嚴重；Fugl-Meyer主要評價患者肢體功能的，得分越高說明患者肢體功能越良好；（3）治療期間，觀察并記錄兩組不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)治療前與治療后相比采用t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對比治療前兩組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS總分對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS總分均明顯下降（P＜0.05），且利培酮組患者陰性癥狀、精神病理及PANSS總分較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分對比

2.2 患者焦慮、抑郁情況治療前兩組HAMA和HAMD、Fugl-Meyer評分對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組HAMA和HAMD評分均明顯降低，且觀察組分值更低（P＜0.05），治療后兩組Fugl-Meyer評分均明顯增加，且觀察組分值更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后HAMA和HAMD評分對比

2.3 不良反應情況治療期間，兩組均有較多不良反應發(fā)生，其中以錐體外系反應居多，如震顫、肌張力增高、靜坐不能，其中氯丙嗪組震顫、視物模糊的發(fā)生率明顯高于利培酮組（P＜0.05），見表4。

3 討論

酒精是一種具有親神經(jīng)特質的麻醉劑，無論是一次性過量飲酒或是長期酗酒都可以導致精神障礙的產(chǎn)生。酒精中毒性精神障礙發(fā)病原因較為復雜，與家族遺傳、個人生活及情感等因素密切相關［4］。酒精所致精神障礙患者常以幻覺、妄想等精神癥狀為主，并伴有情緒和行為的異常，容易產(chǎn)生攻擊性、自殘性，甚至是自殺性行為［5］。

表4 兩組不良反應情況對比

治療除了必要的戒酒措施之外，給予抗精神病藥物可以起到較好的療效。吩噻嗪類抗精神病藥物能有效控制酒精依賴患者的精神癥狀，如氯丙嗪，但藥物帶來的錐體外系反應、低血壓常使患者不能耐受［6］。利培酮是新一代抗精神病藥物，為苯并異噁唑衍生物，是5-HT、多巴胺受體的拮抗劑，主要用于精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、器質性精神障礙等的治療。雖然對患者的精神障礙的陰性癥狀控制較好，但酒精能促進人體多巴胺分泌，故利培酮也相應增加了錐體外系反應出現(xiàn)的頻率［7-8］。

本研究中，治療后兩組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS總分均明顯下降，且利培酮組患者陰性癥狀、精神病理及PANSS總分較低，說明利培酮能更好地控制患者的精神癥狀，患者經(jīng)藥物治療后認知功能增加，幻想、妄想癥狀發(fā)作頻率降低。治療后兩組HAMA和HAMD評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，說明利培酮能改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)。治療后，治療后兩組Fugl-Meyer評分均明顯增加，且觀察組分值更高。酒精引起的精神障礙，常使患者出現(xiàn)肢體運動和協(xié)調功能下降。經(jīng)利培酮治療后，患者肢體運動、協(xié)調功能有所改善。治療期間，兩組均有較多不良反應發(fā)生，其中以錐體外系反應居多，如震顫、肌張力增高，靜坐不能，其中氯丙嗪組震顫、視物模糊的發(fā)生率明顯高于利培酮組，其他不良反應發(fā)生率也是以氯丙嗪居多，因此在采用利培酮和氯丙嗪治療酒精所致精神障礙時，應重點監(jiān)測患者錐體外系反應，根據(jù)患者耐受情況，及時調整藥物劑量。此外，心動過速也是較嚴重的不良反應，患者應在服藥期間定期來院檢查患者心功能，避免心動過速引發(fā)新的并發(fā)癥?？紤]到酒精所致精神病患者認知功能較差，服用片劑吞咽困難，必要時可改變給藥劑型，將片劑改為口服液，方便患者服藥。

綜上所述，利培酮對酒精所致精神障礙具有較好的療效，能改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者運動和協(xié)調功能，用藥后主要不良反應為錐體外系反應，嚴重不良反應為心動過速，故應服藥期間應重點監(jiān)測患者錐體外系反應和心功能。

［1］ Rubio JM, Olfson M, Villegas L, et al. Quality of life following remission of mental disorders: findings from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions［J］. J Clin Psychiatry, 2013, 74(5): e445-e450.

［2］ 林虹, 李育紅, 王志凌. 氨磺必利與奎硫平治療酒精所致精神障礙的臨床觀察［J］. 臨床精神醫(yī)學雜志, 2014, 24(4): 287-287.

［3］ 賈秋梅, 劉超. 認知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙的臨床療效［J］. 實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(2): 60-62.

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［6］ 劉蘊霞, 李娟. 奎硫平與利培酮治療女性精神分裂癥60例對照研究［J］. 河南科技大學學報 (醫(yī)學版), 2013, 31(3): 190-192.

［7］ 方政華, 周劍, 左靜, 等. 利培酮與阿立派唑治療女性精神分裂癥對照研究［J］. 湖南師范大學學報 (醫(yī)學版), 2014, 11(1): 79-81.

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Efficacy of risperidone in the treatment of mental disorders due to alcohol

Wang Dan, Cui Ping, Gu Jia-peng, Wang Chuan-sheng
(Department of Psychiatry, The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China)

Objective To discuss the efficacy of risperidone in the treatment of mental disorders due to alcohol. M ethods 80 patients with mental disorders due to alcohol were selected, they were divided into two groups randomly. The chlorpromazine group (39 cases) was given chlorpromazine. The risperidone group (41 cases) was given risperidone. The efficacy of risperidone in the treatment of mental disorders due to alcohol was evaluated by PANSS, HAMA, HAMD, Fugl-Meyer and adverse reaction during treatment. Results Before treatment, there were no statistical significance on positive symptoms, negative symptoms, psychiatric and PANSS scores between two groups. After treatment, the positive symptoms, negative symptoms, psychiatric and PANSS scores were decreased in two groups. The scores in risperidone group were lower. Before treatment, there were no statistical significance on HAMA, HAMD, Fugl-Meyer scores between two groups. . After treatment, the HAMA, HAMD scores of two groups were decreased in two groups. The scores in risperidone group were lower. The Fugl-Meyer scores were increased in two groups. The scores in risperidone group were higher. During treatment, the tremor and blurred vision incidence of chlorpromazine group was higher than that of the risperidone group. Conclusion The risperidone had a good curative effect on mental disorder due to alcohol. It could improve the symptoms of anxiety and depression, movement and coordination function. The main adverse reaction was extrapyramidal reactions. The serious adverse reaction was tachycardia. Therefore, the patients should be monitored during treatment.

risperidone; chlorpromazine; alcohol; mental disorder; extrapyramidal reactions

R749.3

A

1673-016X（2017）04-0155-03

2017-01-03

王傳升，E-mail：wangchuansheng_197302@ medartic leonline. com