創(chuàng)傷性脾破裂患者不同病情及不同時間外周血肌酸激酶的變化

任 琴 ，楊曉曦

（四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，雅安 625000）

創(chuàng)傷性脾破裂患者不同病情及不同時間外周血肌酸激酶的變化

任 琴 ，楊曉曦

（四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，雅安 625000）

目的：研究創(chuàng)傷性脾破裂患者不同病情及不同時間外周血肌酸激酶的變化。方法：選擇2013年1月～2015年12月在我院進行診治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者為脾破裂組，60例非脾破裂的腹部外傷患者為腹部外傷組，40例體檢健康者為對照組，對照組在體檢當日檢測心肌酶譜，另外兩組分別于術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d檢測心肌酶譜，比較三組心肌酶譜的檢測結(jié)果。結(jié)果：脾破裂組和腹部外傷組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，全部痊愈出院，在住院期間及術(shù)后隨訪半年內(nèi)均未發(fā)生心肌梗死；與對照組相比，脾破裂組和腹部外傷組術(shù)前酸激酶與其同工酶均明顯升高，與腹部外傷組組相比，脾破裂組在不同時間的酸激酶與其同工酶均明顯升高；Ⅲ、Ⅳ級脾破裂患者在不同時間外周血肌酸激酶均高于I、Ⅱ級患者，但差異均無統(tǒng)計學意義，Ⅲ、Ⅳ級患者在T0、T1、T2、T3，外周血肌酸激酶同工酶均明顯高于I、Ⅱ級患者。結(jié)論：創(chuàng)傷性脾破裂患者早期外周血肌酸激酶及其同工酶均升高，且肌酸激酶同工酶的變化與脾破裂損傷程度呈正相關，提示創(chuàng)傷性脾破裂早期可能發(fā)生了心肌損傷，應盡早檢測并關注患者心肌酶譜的變化。

創(chuàng)傷性脾破裂；心肌損傷；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶

脾作為一個質(zhì)脆而血供豐富的實質(zhì)性器官，是最容易遭受外力創(chuàng)傷造成破裂失血的腹部臟器之一［1］。創(chuàng)傷性脾破裂在腹部損傷中較為常見，如果不給予及時有效的搶救治療，就有可能引發(fā)失血性休克，并發(fā)多器官功能衰竭，造成患者死亡［2］。創(chuàng)傷性脾破裂患者常會出現(xiàn)一過性的心肌酶水平升高，有研究表明，鈍性創(chuàng)傷性胸部損傷可能導致心臟損傷，引發(fā)急性心肌梗死［3］。血肌酸激酶與其同工酶是反映心肌損傷的主要指標［4］。本文主要研究了研究創(chuàng)傷性脾破裂患者不同病情及不同時間外周血肌酸激酶的變化，以探討創(chuàng)傷性脾破裂對心肌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2015年12月在我院進行診治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者為脾破裂組，男36例，女24例；年齡28～52歲，平均（41.56±9.78）歲；根據(jù)損傷程度進行分級：I、Ⅱ級23例，Ⅲ、Ⅳ級37例；60例非脾破裂的腹部外傷患者為腹部外傷組，男35例，女25例；年齡29～53歲，平均（42.37±10.15）歲；肝損傷12例，腸系膜損傷14例，胰腺挫傷9例，腸管破裂25例；40例體檢健康者為對照組，男23例，女17例；年齡26～51歲，平均（40.35±9.36）歲。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法患者入院后立刻建立靜脈通道，補充血容量。進行全身麻醉后，對脾破裂組的患者行全脾切除術(shù)，腹部外傷組按照患者的具體情況與術(shù)中探查結(jié)果采取相對應的手術(shù)治療方式。

對照組在體檢當日采集外周靜脈血，采用日本7180型全自動生化分析儀用速率法檢測心肌酶譜，另外兩組分別于T0（術(shù)前）、T1（術(shù)后2 h）、T2（術(shù)后12 h）、T3（術(shù)后1d）、T4（術(shù)后3 d）及T5（術(shù)后7 d）檢測心肌酶譜，比較三組心肌酶譜的檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS15.00軟件，采用SNK-q檢驗進行兩兩比較，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析進行多個時間點數(shù)據(jù)間的比較，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療結(jié)果脾破裂組和腹部外傷組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，全部痊愈出院，在住院期間及術(shù)后隨訪半年內(nèi)均未發(fā)生心肌梗死。

2.2 三組肌酸激酶與其同工酶的比較與對照組相比，脾破裂組和腹部外傷組術(shù)前酸激酶與其同工酶均明顯升高（P＜0.05），與腹部外傷組組相比，脾破裂組在不同時間的酸激酶與其同工酶均明顯升高（P＜0.05），見表1。

2.3 脾破裂組不同損傷程度患者不同時間肌酸激酶與其同工酶的比較Ⅲ、Ⅳ級脾破裂患者在不同時間外周血肌酸激酶均高于I、Ⅱ級患者，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅲ、Ⅳ級患者在T0、T1、T2、T3，外周血肌酸激酶同工酶均明顯高于I、Ⅱ級患者（P＜0.05），見表2。

表1 三組肌酸激酶與其同工酶的比較（U/L）

表2 脾破裂組不同損傷程度患_者不同時間肌酸激酶與其同工酶的比較（±s，U/L）

與Ⅲ、Ⅳ級相比，cP＜0.05

分級 n 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶I、Ⅱ級T0 23 556.12±163.45 26.32±17.42cT1 23 625.13±216.78 31.56±16.45cT2 23 534.26±179.46 26.33±15.78cT3 23 527.45±176.32 23.62±17.96cT4 23 196.25±123.46 14.58±9.72 T5 23 125.56±82.45 9.56±5.33Ⅲ、Ⅳ級T0 37 562.36±172.43 38.96±12.13 T1 37 635.13±223.45 43.56±14.92 T2 37 553.18±179.26 35.78±16.12 T3 37 545.41±152.68 29.12±18.96 T4 37 213.48±156.72 16.53±9.24 T5 37 136.42±89.75 10.12±5.35

3 討論

脾臟作為人體最大的淋巴器官，具有造血、濾過血液、儲血，增強免疫等功能［5］。因質(zhì)地脆弱且柔軟，位置固定且表淺，是腹腔內(nèi)最易受到損傷并引發(fā)腹腔內(nèi)大出血的臟器，脾破裂居腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷的第一位［6-7］。脾破裂可分為中央型脾破裂、真性脾破裂和包膜下脾破裂，其主要臨床表現(xiàn)包括血液對腹膜引起的刺激和內(nèi)出血［8-9］。脾損傷程度可分為四級，Ⅰ、Ⅱ級病情程度相對較輕，損傷未累及到脾門，Ⅲ、Ⅳ級可傷及脾葉及脾門血管動靜脈主干，脾發(fā)生廣泛破裂［10］。

由于脾破裂患者受到原發(fā)機械性損傷和繼發(fā)性的水腫、出血等引起的缺氧和缺血的影響，使得細胞的能量供應轉(zhuǎn)變成無氧酵解型，造成細胞膜通透性增大，功能受到損傷［11］。另一方面，因為脾破裂患者血小板一般會出現(xiàn)明顯的升高，血液黏稠度增加，造成心肌相對供血不足，加重心肌損傷程度，從而機體會釋放大量心肌酶入血［12］。Probst等［13］研究發(fā)現(xiàn)，血液動力學發(fā)生的改變會對心臟功能產(chǎn)生嚴重影響，外傷能對患者的心肌功能造成損傷。但目前國內(nèi)外關于脾破裂是否會引起心肌損傷的報道較為少見。鑒于此，文主要研究了創(chuàng)傷性脾破裂患者早期外周血肌酸激酶與其同工酶的變化和意義。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，脾破裂組和腹部外傷組術(shù)前酸激酶與其同工酶均明顯升高，與腹部外傷組組相比，脾破裂組在不同時間的酸激酶與其同工酶均明顯升高；提示檢測血清心肌酶與其同工酶水平，對于觀察脾破裂患者病情有一定的敏感性，可以為病情和預后的判斷提供臨床參考依據(jù)。Ⅲ、Ⅳ級脾破裂患者在不同時間外周血肌酸激酶均高于I、Ⅱ級患者，但差異均無統(tǒng)計學意義，Ⅲ、Ⅳ級患者在T0、T1、T2、T3，外周血肌酸激酶同工酶均明顯高于I、Ⅱ級患者。分析其原因可能為不同脾破裂損傷程度的患者均會發(fā)生肌肉損傷，使外周血肌酸激酶升高，因此損傷程度不會對肌酸激酶產(chǎn)生明顯影響；但患者如損傷程度較為嚴重，失血量的增多會更易引發(fā)心肌細胞缺血，導致肌酸激酶同工酶的明顯升高，該結(jié)果提示肌酸激酶同工酶的變化與脾破裂損傷程度呈正相關，創(chuàng)傷性脾破裂早期可能發(fā)生了心肌損傷，要加強對脾破裂患者，尤其是有心臟基礎疾病的患者的心臟監(jiān)測。

綜上所述，創(chuàng)傷性脾破裂患者早期外周血肌酸激酶及其同工酶均升高，且肌酸激酶同工酶的變化與脾破裂損傷程度呈正相關，提示創(chuàng)傷性脾破裂早期可能發(fā)生了心肌損傷，應盡早檢測并關注患者心肌酶譜的變化。

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Change of peripheral blood creatine kinase in patients w ith traumatic splenic rupture in different conditions and different time

Ren Qin, Yang Xiao-xi
(Department of laboratory, Ya’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ya’an 625000, China)

Objective Change of peripheral blood creatine kinase in patients with traumatic splenic rupture in different conditions and different time. M ethods Selected 60 cases of patients with traumatic splenic rupture who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 asrupture group, 60 cases of patients with abdominal trauma but non-rupture were admitted to abdominal trauma group, 40 healthy person were enrolled to healthy control group. The myocardial enzymes were detected at before operation (T0), 2 h after operation (T1), 12 h after operation (T2), 24 h after operation (T3), 3 d after operation (T4) and 7 d after operation (T5). Results After surgical treatment, the patients in rupture group and abdominal trauma were all cured, and did not happen postoperative myocardial infarction; compared with control group, the kinase isozymeof rupture group and abdominal trauma group were significantly increased, compared with abdominal trauma group, theacid kinase isozymein rupture group were significantly higher; the peripheral blood creatine kinase at different time in patients withⅢ, Ⅳgrade spleen rupture were higher than patients with I, Ⅱgrade spleen rupture, but there were no statistically significant difference, the blood creatine kinase isozyme in patients withⅢ, Ⅳ grade spleen rupture were significantly higher than patients with I,Ⅱgrade spleen rupture. Conclusion The creatine kinase and creatine kinase isoenzyme levels of patients with traumatic rupture appear elevated at early stage, the change of them are positively associated with the degree of injury, traumatic spleen rupture may prompt myocardial injury, it should be concerned myocardial enzymes changes as early as possible.

traumatic splenic rupture; myocardial injury; creatine kinase; creatine kinase isoenzyme

R541.7

A

1673-016X（2017）04-0055-04

2017-03-10

任琴，E-mail：renqin_198005@medicine360.net