子宮動脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應(yīng)用及可行性

潘文霞

(山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科， 山東 臨沂 276014)

子宮動脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應(yīng)用及可行性

潘文霞

(山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科， 山東 臨沂 276014)

目的：探討子宮動脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應(yīng)用及可行性。方法：以2014年12月至2016年3月的90例有再生育需求切口妊娠患者為研究對象，依據(jù)患者治療方法不同將其分為對照組(實(shí)施單純清宮術(shù)治療，43例)及實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施子宮動脈灌注化療栓塞治療，47例)，術(shù)后患者均行清宮術(shù)，觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)至正常時間、痊愈時間、治療失敗率、孕囊大小及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、血清HCG恢復(fù)至正常時間及痊愈時間較對照組明顯短，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療失敗率及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前兩組孕囊大小相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組孕囊大小較術(shù)前明顯減小，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的減小較對照組明顯(P<0.05)。結(jié)論：子宮動脈栓塞介入治療在切口妊娠患者中的應(yīng)用臨床積極作用顯著，其不僅可有效縮短手術(shù)時間及患者康復(fù)時間，且最大限度保留患者再生育能力，此外其手術(shù)失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低。

切口妊娠； 再生育需求； 子宮動脈栓塞介入； 可行性

切口妊娠屬于臨床婦產(chǎn)科較為少見的異位妊娠，臨床將其定義為受精卵及滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于子宮切口瘢痕處，其是剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期重要并發(fā)癥之一，已成為目前威脅女性身心健康的重要疾患[1]。由于本病患者早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，早期不易診斷，一旦患者繼續(xù)妊娠亦或診斷不明而盲目進(jìn)行流引產(chǎn)將導(dǎo)致大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[2]。一直以來如何最大限度減少患者大出血風(fēng)險以及確保婦女生育功能是切口妊娠患者亟需解決的難題[3]；早期研究指出患者一旦確診為切口妊娠，則應(yīng)第一時間為其實(shí)施合理的終止妊娠方案[4]，然而傳統(tǒng)終止妊娠方法易引發(fā)一系列并發(fā)癥，且存在較高無法再生育的風(fēng)險。近年來介入治療方法在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用逐漸被熟識，并被證實(shí)了一定療效[5]，有文獻(xiàn)報告指出子宮動脈栓塞介入療法在切口妊娠患者中有一定應(yīng)用價值[6]，但目前有關(guān)子宮動脈栓塞介入治療在再生育需求切口妊娠患者治療中的應(yīng)用及可行性的研究較少涉及，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年12月至2016年3月我院收治的90例有再生育需求切口妊娠患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前經(jīng)彩色B超顯示子宮切口處有標(biāo)準(zhǔn)孕囊聲像，回聲模糊，孕囊、切口及肌層無清晰分界；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示β-HCG陽性，測定值在100～1000IU/L之間；③既往有剖宮產(chǎn)史；④患者及其家屬對本研究內(nèi)容及目的知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前使用過藥物流產(chǎn)藥物者；②無相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④對本研究依從性不高。依據(jù)患者治療方法不同將其分為對照組(實(shí)施單純清宮術(shù)43例)及實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)47例)，對照組43例，年齡21～35(29.27±5.47)歲，平均孕間隔時間(4.35±2.27)年，納入研究前血β-HCG水平(8670.01±649.12)IU/I；實(shí)驗(yàn)組47例，年齡20～35(29.01±5.18)歲，平均孕間隔時間(4.40±2.20)年，納入研究前血β-HCG水平(8170.01±598.97)IU/I。兩組患者上述年齡等基線資料相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：患者入院后均施行插管至雙側(cè)子宮動脈作DSA造影，每側(cè)對比劑平均5mL，流速為1.5mL/s，其中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)治療，在患者雙側(cè)子宮動脈內(nèi)將50mg甲氨蝶呤(每側(cè)25mg與生理鹽水稀釋至50mL，流速4～8mL/s)勻速注入，并用凝膠海綿栓塞。對照組患者單純行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，在刮出患者組織送病理檢查時，于術(shù)后定期監(jiān)測患者血清β-HCG。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間)比較，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。②術(shù)后兩組血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)至正常時間、痊愈時間比較，術(shù)后利用彩超監(jiān)測兩組患者血清β-HCG情況并動態(tài)監(jiān)測其轉(zhuǎn)陰時間，并記錄患者痊愈時間，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者血清β-HCG水平急劇下降至正常水平，通過B超檢測發(fā)現(xiàn)孕囊消失，切口及肌層分界清晰，患者臨床癥狀徹底緩解或消失。③治療失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中出現(xiàn)大出血及子宮破裂而需進(jìn)行補(bǔ)救治療或血清β-HCG未見明顯下降，并比較兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。④術(shù)前術(shù)后兩組孕囊大小比較，術(shù)前術(shù)后比較兩組孕囊大小。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間較對照組明顯短，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 術(shù)后兩組血清HCG恢復(fù)至正常時間、痊愈時間比較：實(shí)驗(yàn)組血清HCG恢復(fù)至正常時間及痊愈時間較對照組明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組血清HCG恢復(fù)至正常時間、痊愈時間比較±s)

2.3 兩組治療失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組治療失敗率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.4 術(shù)前術(shù)后兩組孕囊大小比較：術(shù)前兩組孕囊大小相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.728,P>0.05)；術(shù)后兩組孕囊大小較術(shù)前明顯減小，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的減小較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.728,P<0.05)，見表4。

表4 術(shù)前術(shù)后兩組孕囊大小比較±s)

3 討 論

近年來隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的普及，由其引發(fā)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥切口妊娠的患病率有逐年增長趨勢，目前臨床對其病因尚未完全明確，但認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮瘢痕處肌層缺陷、血管再生及剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染、愈合不良及子宮內(nèi)膜炎等有關(guān)[7]。由于本病患者缺乏早期典型臨床表現(xiàn)，加之易引起子宮破裂、大出血甚至危及生命安全，因此臨床醫(yī)師對本病患者高度重視[8]。早期臨床對本病治療以盡早診斷及時終止妊娠為基本目標(biāo)，但術(shù)中引發(fā)的大出血、子宮破裂等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者再次生育能力，臨床應(yīng)用中存在一定局限性；現(xiàn)階段隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)展，廣大醫(yī)師及患者對切口妊娠的治療結(jié)局不僅僅局限于最佳臨床療效，而是更加注重廣大女性再生育能力[9]。

然而臨床對切口妊娠的治療方案尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化療法，一直以來保守療法與手術(shù)方案是本病患者主要治療手段，并且治療的主要目標(biāo)為殺死胚胎、及時清除妊娠產(chǎn)物、最大限度降低大出血風(fēng)險及保留患者再生育能力[10]。臨床應(yīng)用較多的保守療法包含全身用藥、局部用藥及子宮動脈介入栓塞給藥等[11]，但對何種療法更具優(yōu)勢尚無定論，為此筆者在既往研究基礎(chǔ)上另展開臨床對照性研究，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、血清HCG恢復(fù)至正常時間及痊愈時間較對照組明顯短，而術(shù)中出血量較對照組明顯低，并且實(shí)驗(yàn)組治療失敗率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組明顯低，術(shù)后兩組孕囊大小較術(shù)前明顯減小，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的減小較對照組明顯，初步證實(shí)了子宮動脈栓塞介入治療在切口妊娠患者治療中的應(yīng)用較單一清宮術(shù)更具優(yōu)勢[12]。實(shí)驗(yàn)組采用的子宮動脈栓塞介入療法不僅可有效減少切口妊娠患者清宮后出血量，此外因胚胎組織血供被阻斷，短期內(nèi)胚胎組織會發(fā)生缺血、壞死繼而達(dá)到殺死胚胎及終止妊娠的目的[13]；與此同時子宮動脈栓塞介入治療中所選用的藥物甲氨蝶呤可有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長，促進(jìn)胚胎組織壞死脫落并被吸收[14,15]，因此實(shí)驗(yàn)組治療后在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及臨床療效方面較單一清宮術(shù)更具優(yōu)勢。早期研究指出切口妊娠患者采取直接清宮術(shù)存在較高風(fēng)險的大出血及再生育障礙[16]；近年來子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)已成為切口妊娠患者有效治療手段，其中子宮動脈栓塞術(shù)介入治療后患者胚胎絨毛易壞死，并可及時將妊娠殘留物清除徹底，對減少孕囊大小及促進(jìn)患者血清β-HCG恢復(fù)正常水平有積極作用，利于保留患者再生育能力[17,18]；此外子宮動脈栓塞介入治療有效避免直接清宮術(shù)后大出血，并快速有效控制陰道出血的臨床癥狀，較好地達(dá)到阻斷胚胎供血及止血的目的[19]，有效降低子宮破裂及子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生概率，因此實(shí)驗(yàn)組在治療切口妊娠患者中的積極作用更顯著，與既往文獻(xiàn)報告的結(jié)論相符[20]。

[1] 宋建瓊,胡張春,陳代途.陰道彩超對早期診治子宮切口妊娠的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):589～591.

[2] 戴巍,沈曉紅,汪清.剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診療探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(1):64～66.

[3] 莫永祥,陳玉堂,高智琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合清宮的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(12):2144～2146.

[4] 廖婭萍,譚毅,高莉,等.260例子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的臨床效果對比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38(8):901～904.

[5] 陸振林,鐘艷,陳平,等.不同類型子宮切口妊娠超聲介入治療療效的研究[J].中國公共衛(wèi)生,2015,35(A01):152.

[6] 付熙,蘇晶,丁巖.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,31(3):252～254.

[7] 倪萍,龍玲,范幸.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤+米非司酮治療子宮切口妊娠療效觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(3):59～61.

[8] 梁群英.子宮切口妊娠病人行子宮動脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8):1099～1100.

[9] 廖惠玲,葉思丹,古凌鳳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(16):2664～2666.

[10] 張淑珍,趙玲利,何曉音.子宮剖宮產(chǎn)切口妊娠治療新方法介紹[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,27(1):77～78.

[11] 李玉玲,侯杰.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮對子宮切口妊娠患者的療效及并發(fā)癥[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,27(12):1510～1512.

[12] 陳曉萍,倪舒琪.子宮動脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(5):958～959.

[13] 應(yīng)德美.子宮動脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):258～259.

[14] 王素華.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡及子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療的效果及安全性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(9):84～87.

[15] 陳小芬,陳洪彬,周洪貴.子宮動脈栓塞與甲氨蝶呤聯(lián)合氟尿嘧啶治療子宮切口妊娠的對比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,31(10):1292～1294.

[16] 艾小燕,程玉芬,李霞青,等.3種微創(chuàng)手術(shù)方法治療子宮切口妊娠的探討[J].江西醫(yī)藥,2016,51(6):510～513.

[17] 汪永平,胡紅文,溫勇堅(jiān),等.子宮動脈栓塞術(shù)在綜合治療高風(fēng)險子宮瘢痕妊娠中的作用[J].中國介入影像與治療學(xué),2016,13(1):21～24.

[18] 高夢涵,胡勇.中止妊娠前子宮動脈栓塞術(shù)預(yù)防宮內(nèi)大出血應(yīng)用價值[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(5):443～447.

[19] 劉炳光,曹滿瑞,張玉霞,等.子宮動脈栓塞與化療栓塞治療瘢痕妊娠療效比較[J].介入放射學(xué)雜志,2015,37(7):588～591.

[20] 魯景元,顧建平,徐文健,等.切口妊娠介入治療的臨床應(yīng)用及預(yù)后分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,48(6):1012～1018

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山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號：2016WS0219)

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