高血壓伴心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦治療的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響

程 豐， 金國珍

(1.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院心血管內(nèi)科， 安徽 馬鞍山 243000 2.江蘇省南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江蘇 南京 210000)

高血壓伴心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦治療的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響

程 豐1， 金國珍2

(1.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院心血管內(nèi)科， 安徽 馬鞍山 243000 2.江蘇省南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江蘇 南京 210000)

目的：探討厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效，并對血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腦鈉肽(BNP)的影響。方法：收集2014年1月至2017年1月入院的80例高血壓伴心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，實驗組患者則加用厄貝沙坦，比較兩組患者生命體征、血脂、肝功與心臟參數(shù)等指標、疾病相關(guān)參數(shù)、總有效率、住院時間、隨訪結(jié)果與生活質(zhì)量。結(jié)果：實驗組患者治療后SBP、DBP、心率、UA、LVESV、LVEDV、hs-CRP、BNP與CTnI水平組間比較均顯著性低于對照組，LVEF與6min步行距離組間比較均顯著性高于對照組；住院時間、30d再住院率與明尼蘇達生活質(zhì)量評分均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效顯著，并能有效調(diào)節(jié)血清hs-CRP和BNP，具有借鑒意義。

厄貝沙坦； 高血壓伴心力衰竭； hs-CRP； BNP

高血壓(Hypertension)與心力衰竭(Heart Failure)均屬于臨床上常見慢性疾病，其中心力衰竭是高血壓的合并癥，好發(fā)于老年人群，具有一定的危險性[1]。高血壓伴心力衰竭尚無根治方案，但隨著對該病的病理生理機制不斷研究，hs-CRP與BNP在其中發(fā)揮著重要作用，可作為該病的治療靶點，伴高血壓為心力衰竭的治療提供新的思路[2,3]。因此本研究為探討厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效，并對血清hs-CRP和BNP的影響，將我院80例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2014年1月至2017年1月入院的80例高血壓伴心力衰竭患者，采用隨機數(shù)字法將其隨機分為兩組，每組40例。納入標準：①所有患者均滿足美國紐約心臟協(xié)會中心(NYHA)制定的心力衰竭診斷標準[4]；②SBP≥140mmHg；③DBP≥90mmHg。同時排除[5,6]：①老年繼發(fā)性高血壓患者；②藥物禁忌癥或明顯心動過緩患者；③合并其他臟器功能障礙患者等。其中，實驗組患者男22例，女18例，年齡36～75歲，平均年齡為(61.9±6.9)歲，病程3～17年，平均病程(7.2±1.6)年，NYHA分級Ⅲ級25例，Ⅳ級15例；對照組患者男24例，女16例，年齡38～77歲，平均年齡為(62.5±7.4)歲，病程4～18年，平均病程(7.6±2.0)年，NYHA分級Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。兩組患者性別、年齡、病程與心功能分級等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，即臥床休息、抗血小板、限制鹽與油脂攝入、吸氧、強心利尿與β-受體阻滯劑等綜合處理，共治療2個月。實驗組患者則加用厄貝沙坦(安博維，Sanofi Winthrop Industrie公司生產(chǎn)，國藥準字J20080061，0.15g*7)，即口服初始劑量0.15g，可根據(jù)病情提升至0.3g/次，每日一次，共治療2個月。

1.3 療效評定[7]:規(guī)定收縮壓與舒張壓下降10mmHg以上并恢復(fù)正常范圍，心衰癥狀消失，心功能改善2級為顯效；收縮壓與舒張壓下降<10mmHg，心衰癥狀改善，心功能改善1級為有效；血壓、心衰癥狀與心功能無變化為無效，其中總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后生命體征、血脂、肝功與心臟參數(shù)等指標比較:治療前，兩組患者生命體征、血脂、肝功與心臟參數(shù)對比沒有統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組患者BP、DBP、心率、UA、LVESV與LVEDV水平組間比較均顯著性低于對照組，LVEF與6min步行距離組間比較均顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.2 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較:治療前，兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)對比沒有統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組患者hs-CRP、BNP與CTnI水平組間比較均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.3 兩組患者治療總有效率比較:實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。

表3 兩組患者治療總有效率

2.4 兩組患者住院時間、隨訪結(jié)果與生活質(zhì)量比較:實驗組患者住院時間、30d再住院率與明尼蘇達生活質(zhì)量評分均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表4 兩組患者住院時間、隨訪結(jié)果與生活質(zhì)量n(%)

3 討 論

高血壓屬于老年常見慢性病，在60歲以上人群的患病率高達49%以上，其發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)患病人已高達8000萬人，形勢不容樂觀[8]。高血壓與心血管疾病關(guān)系密切，是心血管疾病獨立危險因素，可對心力衰竭增加32%左右的風險，因此心力衰竭作為高血壓的合并癥在臨床上也較為多見[9]。有研究指出，高血壓患者左室肥厚現(xiàn)象明顯，左室充盈壓與肺靜脈壓明顯升高，進而導(dǎo)致心臟射血功能受到影響，從而導(dǎo)致心力衰竭，因此心臟結(jié)構(gòu)的重塑是治療該病的核心問題[10]。

有研究指出，超敏C反應(yīng)蛋白是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標志物，可作為心血管疾病有效預(yù)測因子，可與血清中脂蛋白結(jié)合，并激活補體系統(tǒng)，釋放自由基并釋放炎癥因子，破壞血管內(nèi)膜，造成管腔狹窄，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常，與高血壓、心臟疾病關(guān)系密切[11,12]。腦鈉肽是由心臟分泌的利尿肽家族成員，是調(diào)節(jié)血壓與血容量平衡的重要因子，具有利尿與縮血管作用，是抵御容量負荷與高血壓的重要內(nèi)分泌系統(tǒng)，可在心力衰竭急性期迅速釋放，并發(fā)揮治療作用，是緩解心血管疾病的新興靶點[13,14]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑受體(AT1)，抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)的轉(zhuǎn)化，阻斷AT1與AngⅠ的生物結(jié)合，從而抑制血管收縮，停止機體釋放醛固酮，從而達到降壓的目的[15,16]。近些年來有研究指出，厄貝沙坦可延緩心肌重構(gòu)與細胞凋亡，清除局部炎癥因子，從而加速心臟結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，可直接作用于BNP，使其活化并參與心血管功能調(diào)節(jié)，對高血壓伴心力衰竭治療效果顯著[17]。

為探討厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效，并對血清hs-CRP和BNP的影響，將我院80例患者進行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后SBP、DBP、心率、UA、LVESV、LVEDV、hs-CRP、BNP與CTnI水平組間比較均顯著性低于對照組，LVEF與6min步行距離組間比較均顯著性高于對照組；住院時間、30d再住院率與明尼蘇達生活質(zhì)量評分均顯著性低于對照組；總有效率明顯高于對照組。可以看出，厄貝沙坦可有效降壓，重塑心臟結(jié)構(gòu)，提高心臟功能與耐力，減少炎癥損傷，降低復(fù)發(fā)率，從而提高治療效果與生活質(zhì)量。綜上所述，厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效顯著，并能有效調(diào)節(jié)血清hs-CRP和BNP，具有借鑒意義。

[1] 曾懿.厄貝沙坦治療高血壓伴慢性心力衰竭患者的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響[J].當代醫(yī)學,2016,22(10):154～155.

[2] Ma Cong,Lu Xue-Chun,Fan Li,et al. Effect of irbesartan on the proliferation, apoptosis and VEGF mRNA expression of human umbilical vein cell line ea. hy926 in vitro[J].中國應(yīng)用生理學雜志,2012,28(1): 68～71.

[3] 林毅.厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2184～2185.

[4] Cannon Jane A,Shen Li,Jhund Pardeep S,et al. Clinical outcomes according to QRS duration and morphology in the irbesartan in patients with heart failure and preserved systolic function (I-PRESERVE) trial[J].European journal of heart failure,2016,18(8): 1021～1031.

[5] 郭英利,王小威,呂冰,等.厄貝沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭的療效及對血清炎癥因子的影響[J].實用老年醫(yī)學,2016,31(7):592～594.

[6] 謝英東.厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響[J].北方藥學,2015,12(3):96.

[7] 陸勝.厄貝沙坦佐治高血壓伴心力衰竭的療效及對血清中超敏C反應(yīng)蛋白和腦利鈉肽的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(6):53～54.

[8] 范秀坤.厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響分析[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,8(2):143.

[9] 張龍,徐曉輝.重組人腦利鈉肽聯(lián)合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的療效評估[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版,2015,12(6):32～35.

[10] 楊紅.厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響[J].北方藥學,2016,13(1):106～107.

[11] Rector Thomas S,Carson Peter E,Anand Inder S,et al. Assessment of long-term effects of irbesartan on heart failure with preserved ejection fraction as measured by the minnesota living with heart failure questionnaire in the irbesartan in heart failure with preserved systolic function (I-PRESERVE) trial[J].Circulation. Heart Failure,2012,5(2): 217～225.

[12] 張仲君,苗嵩.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對老年心力衰竭患者心功能、血漿NT-proBNP濃度的影響[J].中國老年學雜志,2010,30(24):3808～3809.

[13] 于洪偉,劉奇峰,劉閨男.厄貝沙坦對慢性心力衰竭患者血清骨橋蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(17):3339～3342.

[14] 胡歡.厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽及C一反應(yīng)蛋白的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(2):191～194.

[15] Michael R Zile,William H. Gaasch,Inder S. Anand,et al. Mode of death in patients with heart failure and a preserved ejection fraction: results from the irbesartan in heart failure with preserved ejection rraction study (I-Preserve) trial[J].Circulation,2010,121(12): 1393～1405.

[16] Athar A,Badar,Ana Cristina Perez-Moreno,et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with coronary artery disease and angina: analysis of the irbesartan in patients with heart failure and preserved systolic function trial[J].Circulation: Heart Failure,2015,8(4): 717～724.

[17] 何衛(wèi)華.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效分析及對血清腦鈉肽水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(22):3367～3368

1006-6233(2017)07-1158-04

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項目，(編號：20130165)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.030