孕早期陰道出血對(duì)足月分娩嬰兒發(fā)育的影響

王雪冬

(河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250)

孕早期陰道出血對(duì)足月分娩嬰兒發(fā)育的影響

王雪冬

(河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250)

目的：探討孕早期陰道出血對(duì)足月分娩嬰兒發(fā)育的影響。方法：選取在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦240例，其中孕早期有陰道出血史產(chǎn)婦82例，設(shè)為觀察組；妊娠期無(wú)陰道出血的產(chǎn)婦158例，設(shè)為對(duì)照組。比較兩組嬰兒的出生情況、體格發(fā)育情況、智力及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。結(jié)果：觀察組嬰兒胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，出生體重低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組嬰兒體格發(fā)育、智力發(fā)育及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：孕早期陰道出血可影響足月分娩嬰兒出生體重，導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生，對(duì)其體格、智力及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育均無(wú)顯著影響。

孕早期； 陰道出血； 足月分娩； 嬰兒發(fā)育

孕早期陰道出血是發(fā)生于妊娠12周以內(nèi)的陰道不規(guī)則出血，國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道孕婦孕早期其陰道出血率可達(dá)6.9%～10.2%[1]，因此，如何有效控制孕早期出血及其高危因素，改善母兒結(jié)局，促進(jìn)嬰幼兒健康生長(zhǎng)發(fā)育一直是國(guó)內(nèi)外研究人員探討的重要課題。本研究以我院收治的孕早期有陰道出血史產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并以整個(gè)妊娠期無(wú)陰道出血的產(chǎn)婦作為對(duì)照，對(duì)孕早期陰道出血對(duì)足月分娩嬰兒發(fā)育的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:集于2015年10月至2106年10月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦240例為研究對(duì)象，其中孕早期有陰道出血史產(chǎn)婦82例，設(shè)為觀察組；妊娠期無(wú)陰道出血產(chǎn)婦158例，設(shè)為對(duì)照組。其中觀察組有男嬰45例，女?huà)?7例；分娩方式：自然分娩39例，剖宮產(chǎn)43例；嬰兒父母年齡：父親(30.11±4.73)歲，母親(26.79±3.44)歲；喂養(yǎng)方式：純母乳喂養(yǎng)7例，母乳喂養(yǎng)48例，混合喂養(yǎng)6例，人工喂養(yǎng)21例；嬰兒胎齡：(39.54±1.19)周，月齡(10.44±1.35)月；家庭月收入：<3000元5例，3000～5000元28例，5000～10000元35例，>10000元14例。妊娠高血壓：無(wú)76例，有6例；膽汁淤積癥：無(wú)81例，有1例。對(duì)照組有男嬰43例，女?huà)?9例；分娩方式：自然分娩38例，剖宮產(chǎn)44例；嬰兒父母年齡：父親(30.14±4.70)歲，母親(27.12±3.36)歲；喂養(yǎng)方式：純母乳喂養(yǎng)6例，母乳喂養(yǎng)49例，混合喂養(yǎng)5例，人工喂養(yǎng)22例；嬰兒胎齡：(39.87±1.14)周，月齡(10.51±1.24)月；家庭月收入：<3000元6例，3000～5000元32例，5000～10000元30例，>10000元16例。妊娠高血壓：無(wú)77例，有5例；膽汁淤積癥：無(wú)80例，有2例。兩組母嬰一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)方法:試兩組嬰兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)和兩組嬰兒體格發(fā)育情況。

2 結(jié) 果

表1 兩組嬰兒胎兒窘迫發(fā)生率和出生體重比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.1 兩組嬰兒胎兒窘迫發(fā)生率和出生體重比較:察組嬰兒胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，出生體重低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組嬰兒體格發(fā)育、智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較:組嬰兒體格發(fā)育、智力發(fā)育及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒體格發(fā)育、智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較±s)

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果:結(jié)果顯示孕早期陰道出血是足月分娩嬰兒胎兒窘迫和影響嬰兒出生體重、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。見(jiàn)表3。

表3 孕早期陰道出血對(duì)嬰兒發(fā)育影響的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

陰道出血在孕早期十分常見(jiàn)，出血多來(lái)自于宮腔，也可來(lái)自于宮頸(如宮頸息肉)或陰道(如陰道炎)等部位。導(dǎo)致陰道出血的原因很多，常見(jiàn)于先兆流產(chǎn)(一種發(fā)生于妊娠早期的病例臨床表現(xiàn)，在臨床上較常見(jiàn))，約占妊娠的30%～40%[2]。研究表明[3]，如先兆流產(chǎn)由非胚胎自身因素所引起并經(jīng)及時(shí)有效的保胎治療大多可繼續(xù)妊娠至足月分娩。

嬰兒時(shí)期處于人體生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，其身體各器官生長(zhǎng)發(fā)育狀況對(duì)其日后成長(zhǎng)十分關(guān)鍵。近年來(lái)，有關(guān)嬰兒發(fā)育影響因素方面的研究較多，孕婦妊娠年齡、孕前BMI、不同分娩方式、不同孕周和體重、胎齡和兒童早期綜合發(fā)展方式等諸多因素均被認(rèn)為可能影響嬰兒發(fā)育[4～6]，但有關(guān)孕早期陰道出血對(duì)足月分娩嬰兒發(fā)育影響方面的研究比較少見(jiàn)。

孕早期陰道出血量不多，伴下腹痛者陰道出血時(shí)間通常較孕早期者更長(zhǎng)，出血量也相對(duì)較多。既往研究證實(shí)[7]，孕婦被動(dòng)吸煙、有既往流產(chǎn)史、孕前置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、高齡和社會(huì)地位等因素均可能導(dǎo)致孕早期陰道出血。目前，妊娠孕婦孕早期陰道出血更易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局已被證實(shí)，其胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、先兆子癇、胎膜早破、生長(zhǎng)受限發(fā)生率均較高，且孕早期陰道出血是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，孕早期陰道出血產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，嬰兒出生體重低于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示孕早期陰道出血可增加胎兒窘迫發(fā)生率，降低嬰兒出生體重。母體因素、胎兒因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素、羊水因素和產(chǎn)程因素均為胎兒發(fā)生窘迫的危險(xiǎn)因素，其中母體因素主要包括孕早期是否出現(xiàn)陰道出血以及是否合并貧血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、輕度妊高癥、糖尿病等合并癥等。因此，對(duì)于孕早期陰道出血產(chǎn)婦，臨床上應(yīng)給予充分重視，提倡早期診斷，一旦確診應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，采取不同分娩方式，進(jìn)行積極有效處理，以降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。既往研究表明[8]，孕婦人口社會(huì)學(xué)特征(年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、身高)、基本情況(是否接受孕期健康教育、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)前建檔、孕婦妊娠天數(shù)、孕期增重、孕期血生化指標(biāo)、胎盤(pán)、羊水狀況、是否被動(dòng)吸煙以及孕期精神狀況)均可能影響新生兒體重。本研究腫兩組孕婦的人口社會(huì)學(xué)特征和基本情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組孕婦嬰兒體重低于對(duì)照組，提示孕早期陰道出血可能是導(dǎo)致嬰兒出生體重降低的重要因素。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組身高、體重、頭圍、胸圍、出牙數(shù)、前囪等體格發(fā)育情況、智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示嬰兒體格、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況與是否有孕早期陰道出血無(wú)明顯關(guān)系，與報(bào)道相符[9]。

綜上所述，孕早期陰道出血可影響足月分娩嬰兒的出生體重，促使胎兒窘迫發(fā)生率升高，臨床上應(yīng)給予充分重視，做到早診斷、早治療，以降低圍產(chǎn)兒胎兒窘迫發(fā)生率和死亡率。孕早期陰道出血對(duì)嬰兒體格發(fā)育、智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育無(wú)顯著影響。但本研究未就孕早期陰道出血影響足月分娩嬰兒出生體重、胎兒窘迫發(fā)生率升高的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究，這是本研究的不足之處，日后有待進(jìn)一步探討。

[1] 楊亞濱，張艷梅，索磊.血清孕酮、HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(1):52～53.

[2] 陳冬玲，黃宇婷，王召娟.兒童早期綜合發(fā)展方式對(duì)嬰兒發(fā)育影響的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(5)：590～591.

[3] 闕婷，李旺，李東明，等.孕早期胎兒地中海貧血基因型與血液學(xué)表型和產(chǎn)前診斷適應(yīng)證的遺傳研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(6)：435～439.

[4] 徐小晶.南通市1712例6～12月嬰兒不同季節(jié)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的對(duì)比及其影響因素的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(3)：370～372.

[5] 易烈致，陳雷平，楊志芹，等.深圳市南山區(qū)新生兒出生體重與嬰幼兒體格發(fā)育水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的隊(duì)列研究[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27(5)：444～446.

[6] 李炳芬，鄭麗彥，侯丹.影響嬰兒早期智能發(fā)育因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(6):504～506.

[7] 吉莉琴，楊琳，杜莉華，等.胎兒窘迫原因及分娩方式與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健研究，2016，27(10)：1238～1241.

[8] 王晟，張中華，孫鸝.妊娠相關(guān)因素對(duì)新生兒出生體重影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(2)：317～319.

[9] 敬文娜，賈湘杰.孕早期陰道出血對(duì)足月分娩嬰兒發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(16)：2506～2508

Effect of Vaginal Bleeding in Early Pregnancy on the Development of Full-term Infants

WANGXuedong

(LuanpingCountyHospitaloftraditionalChineseMedicine,HebeiLuanping068250,China)

Objective:To investigate the effect of vaginal bleeding in early pregnancy on the development of full-term infants. Methods: 240 cases of maternal birth in our hospital were selected, including 82 cases of maternal vaginal bleeding in the early pregnancy, as the observation group; 158 cases of maternal vaginal bleeding during pregnancy, as the control group. The birth conditions, physical development, intelligence and mental development of the two groups were compared. Results: The incidence of fetal distress in the observation group was higher than that in the control group, and the birth weight was lower than that of the control group (P <0.05). There were no significant differences in physical development, mental development and mental development index between the two groups (P> 0.05). Conclusion: Pregnancy vaginal bleeding can affect the birth weight of infants born in full term, leading to fetal distress, its physical and mental and mental development were no significant impact.

Early pregnancy; Vaginal bleeding; Full-term delivery; Infant development

1006-6233(2017)07-1111-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.017