肝硬化患者醫(yī)院感染危險因素分析及中醫(yī)護(hù)理對策

陳素彬秦維霞黃輝萍

肝硬化患者醫(yī)院感染危險因素分析及中醫(yī)護(hù)理對策

陳素彬1秦維霞2黃輝萍2

目的 探究肝硬化患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的危險因素，并采用中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理對策，為臨床防控醫(yī)院感染提供參考。方法 收集2014年10月1日—2016年10月31日住院治療的176例肝硬化患者資料，回顧性分析醫(yī)院感染產(chǎn)生的危險因素，并總結(jié)中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理對策。結(jié)果 176例肝硬化患者中有5例發(fā)生醫(yī)院感染，其感染率是2．84%，感染部位主要有三種，即肺部感染、胃腸道及腹腔感染，其中，居于感染部位首位的是肺部感染3例（60%），其次為腸道感染1例（20%）和腹腔感染1例（20%）。5例感染病例均采樣送細(xì)菌培養(yǎng)，檢出4株病原菌，分別為2株的肺炎克雷伯菌（50%），1株的大腸埃希菌（25%），1株金黃色葡萄球菌（25%）。年齡≥55歲，住院時間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防用藥、肝功能評級高、合并肝炎是肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論 針對肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取相應(yīng)的中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理，增強(qiáng)身體免疫能力，可提高肝硬化患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

肝硬化；醫(yī)院感染；危險因素；中醫(yī)護(hù)理

肝硬化為肝病的終末階段，醫(yī)院感染是肝硬化患者常見并發(fā)癥，其增加了患者痛苦，又使患者住院時間延長，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接降低患者的護(hù)理質(zhì)量，影響患者的預(yù)后[1]。為減輕患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對引起醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行高度重視，做好預(yù)防工作[2]。因此，本研究選取2014年10月1日—2016年10月31日之間收住治療的176例肝硬化患者，對其產(chǎn)生醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行回顧性分析，制定相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防與護(hù)理對策，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象及內(nèi)容

2014年10月1日—2016年10月31日收住某二級中醫(yī)醫(yī)院治療的，明確診斷為肝硬化的患者，調(diào)查內(nèi)容包括：病史、體征、基礎(chǔ)病、合并癥、年齡，住院天數(shù)，侵入性操作、肝功能的狀況、抗生素的使用、炎癥指標(biāo)及微生物培養(yǎng)結(jié)果等。

1.2 方法與診斷

醫(yī)院感染診斷根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。肝硬化的診斷參照2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。資料收集，采用回顧性調(diào)查，查閱病歷，收集肝硬化患者的臨床資料將其分成兩組，即感染組與非感染組，并對感染組的感染部位及病原菌進(jìn)行統(tǒng)計分析，實(shí)施中醫(yī)預(yù)防與護(hù)理對策防控醫(yī)院感染的產(chǎn)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2014年10月1日-2016年10月31日收住治療的肝硬化患者共176例，其中男105例、女71例，年齡最大的是82歲，最小的是20歲，平均年齡為（49.75±35.52）歲，住院時間跨度為18～35 d，平均住院天數(shù)為（24.50±7.23）d，其中感染患者平均住院天數(shù)為（29.58±7.97）d，非感染患者為（21.26±6.17）d。

2.2 醫(yī)院感染率與感染部位情況

住院治療的176例肝硬化患者中，5例產(chǎn)生醫(yī)院感染，未產(chǎn)生感染的有171例，感染率為2.84%。感染部位主要有三種，即肺部感染、胃腸道及腹腔感染，其中，居于感染部位首位的是肺部感染3例（60.00%），其次為腸道感染1例（20.00%）和腹腔感染1例（20.00%），見表1。

2.3 醫(yī)院感染病例病原學(xué)分布情況

5例感染病例均采樣送細(xì)菌培養(yǎng)，檢出4株病原菌，分別為2株肺炎克雷伯菌、1株大腸埃希菌、1株金黃色葡萄球菌。

2.4 肝硬化患者醫(yī)院感染的危險因素

感染組與非感染組相比結(jié)果，年齡≥55歲，住院時間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防用藥、肝功能評級高、合并肝炎是肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)有明顯差異，性別與肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染無關(guān)，其感染率無明顯差異，具體詳見表2。

3 討論

肝硬化是慢性肝病的終末期，由于肝硬化患者多有免疫功能缺陷，肝臟的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損，機(jī)體抵御細(xì)菌、毒素的能力明顯降低，極易發(fā)生醫(yī)院感染[3]。調(diào)查結(jié)果顯示：176例肝硬化患者中產(chǎn)生5例醫(yī)院感染，感染率為2.84%，與同期醫(yī)院感染平均發(fā)生率0.63%相比明顯升高；感染部位居第一位的是肺部，其次為胃腸道及腹腔感染；病原菌以肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌為主。相關(guān)文獻(xiàn)報道，肝硬化發(fā)生醫(yī)院感染的部位以肺部、腹腔和腸道居多[4]，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。經(jīng)兩組對比結(jié)果，肝硬化患者產(chǎn)生醫(yī)院感染危險因素有：年齡≥55歲，住院時間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防用藥、肝功能評級高、合并肝炎。

表1 肝硬化患者感染部位分布及構(gòu)成比（%）

表2 兩組患者醫(yī)院感染危險因素構(gòu)成比

3.1 醫(yī)院感染危險因素分析

年齡大者感染幾率高，5例感染患者中，年齡≥55歲患者4例（80%），感染率明顯高于年齡＜55歲患者1例（20%）；患者年紀(jì)大，機(jī)體各器官功能減弱，對外界的應(yīng)激力降低，免疫功能低下，易發(fā)生感染[5]。調(diào)查結(jié)果得知，感染患者平均住院（29.58±7.97）d，其中住院時間≥30 d患者3例（60%）；非感染患者平均住院（21.26±6.17）d。因此，較長住院時間患者感染產(chǎn)生機(jī)率較高。侵入性操作如：留置導(dǎo)尿、腹腔穿刺及胃鏡的檢查與治療等，將致醫(yī)院感染產(chǎn)生的概率增高；尤其是在肝功能失代償期，因其脾功能表現(xiàn)亢進(jìn)，肝功能減退，減少對白蛋白的合成；生成過多肝淋巴液及增高的門靜脈壓，易形成腹水，需要反復(fù)予以腹腔穿刺操作，使外界細(xì)菌的侵入機(jī)會增加，易誘發(fā)感染的產(chǎn)生?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用可造成患者體內(nèi)菌群失調(diào)，還可造成病原菌的耐藥性增加，使感染的發(fā)生率增加[4]。肝功能評級高，合并肝炎的患者，肝功能受損，其解毒能力下降，將降低身體的防御能力，易引發(fā)感染的產(chǎn)生。

3.2 醫(yī)院感染的預(yù)防措施

（1）早期識別感染征兆，肝硬化患者產(chǎn)生感染的部位是肺部、胃腸道及腹腔，需對其體溫、黃疸以及腹水產(chǎn)生的變化加以注意，合并肝炎者更要關(guān)注。若患者產(chǎn)生不顯著的誘因性發(fā)熱大于48 h及咳痰、咳嗽等癥狀，需對呼吸道感染的產(chǎn)生予以警惕。若患者出現(xiàn)發(fā)熱高于38℃，腹脹、腹痛、腹瀉等，需對胃腸道感染的產(chǎn)生加以警惕，合并短時間的腹水突發(fā)狀況增多及較差的利尿反應(yīng)，同時需對腹腔感染的產(chǎn)生加以警惕。發(fā)現(xiàn)異常需馬上上報醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理，疑似感染者遵醫(yī)囑將對應(yīng)標(biāo)本留取，立刻送微生物室檢查。若感染已明確診斷，依照藥敏檢查結(jié)果合理選取抗菌藥物，對感染進(jìn)行控制。

（2）年齡高的肝硬化患者，大多有基礎(chǔ)疾病，衛(wèi)生宣教要加強(qiáng)，對基礎(chǔ)護(hù)理要提高；注重口腔、皮膚衛(wèi)生，指導(dǎo)患者適時漱口，皮膚瘙癢時禁止抓撓。護(hù)理人員應(yīng)重視較長住院時間的患者，予以更多關(guān)注，配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以支持療法。對病情允許的患者，住院天數(shù)盡可能縮短，對陪護(hù)及探望人員加以控制，避免過多的人員走動，維持良好的病室環(huán)境，每日2次的開窗通風(fēng)，將空氣流通質(zhì)量提升，使交叉感染的機(jī)率減少。

（3）病情需要實(shí)施侵入性操作時，醫(yī)務(wù)工作者必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，執(zhí)行前后應(yīng)規(guī)范洗手或衛(wèi)生手消毒。對侵入性操作需謹(jǐn)慎的選取。

（4）對合并肝炎患者，配合醫(yī)生積極治療；對肝功能差的患者，按醫(yī)囑給以護(hù)肝等處理；對肝臟有毒性的藥品應(yīng)避免應(yīng)用，將改善肝功能，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。

3.3 中醫(yī)護(hù)理對策

（1）情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為人是個有機(jī)的整體，人的情志，影響臟腑器官的氣血變化，喜則傷心，怒則傷肝，思則傷脾，憂則傷肺，恐則傷腎[6]。肝硬化患者病位在肝，肝疏泄不暢則肝郁氣滯，尤其是處于失代償期的患者病情重，負(fù)擔(dān)大，易出現(xiàn)焦慮抑郁等肝氣郁結(jié)之癥[7]。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，了解患者心里顧慮，及時開導(dǎo)、安慰，為其解除疑慮；指導(dǎo)患者采用聽音樂，唱歌等移情法，消除負(fù)面情緒，積極堅(jiān)持治療，利于疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[8-9]。

（2）飲食調(diào)護(hù)。依據(jù)病情變化將飲食調(diào)理得當(dāng)，指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素，便于消化食品，鈉鹽應(yīng)限制攝入，脂肪不宜攝入過多，勿喝酒，忌生冷、煎炸、油膩等食物，高血氨者禁止高蛋白飲食。依據(jù)患者證型對證處理，如氣滯濕阻型，飲食以理氣健脾為主，如蘿卜、扁豆、橙子等，如患者肝腎陰虛，進(jìn)食略偏涼，如梨、銀耳等，忌辛辣之品，如患者脾腎陽虛，飲食以健脾益腎為主，如黨參薏米粥[10]。將改善身體狀況，機(jī)體防御能力提升。

（3）采用中醫(yī)技術(shù)操作對肝硬化患者臨床癥候干預(yù)，為減輕肝硬化患者失代償期的腹脹，可采用熱毛巾腹部熱敷或遵醫(yī)囑中藥芒硝裝于布袋行神闕穴貼敷。若患者機(jī)體抵抗力下降，出現(xiàn)神疲、納呆、腹脹、呃逆、寐欠安等癥候時，可采用內(nèi)關(guān)、足三里等穴位按摩，或在醫(yī)師的指導(dǎo)下，予以維生素B6注射液1 ml行雙足三里穴位注射；可調(diào)和脾胃、清除腹脹、減輕癥狀，改善消化功能，增強(qiáng)身體免疫能力。

綜上所述，針對肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取相應(yīng)的中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理，增強(qiáng)身體免疫能力，可提高肝硬化患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[1] 鄭鏈躍，陶愛萍，丁小平，等． 肝硬化患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及治療策略[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：130-132．

[2] 宋愛華． 肝硬化患者醫(yī)院感染的危險因素分析與預(yù)防[J]． 醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（6）：71-72．

[3] 呂春香，張燕，馬蘭，等． 肝硬化患者并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：162-163．

[4] 汪鑫，彭春仙，葉程軍，等． 肝硬化患者醫(yī)院感染的危險因素分析與預(yù)防[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：169-173．

[5] 卜煒琴． 肝硬化患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對策[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：16-17．

[6] 陳誠． 肝硬化腹水的中醫(yī)特色護(hù)理[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：258-259．

[7] 許梅，劉國艷，陳麗珊． 改善肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理體會[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3315-3318．

[8] 李曉靜． 肝硬化的中醫(yī)護(hù)理體會[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：189-190．

[9] 孫錦霞． 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用心得[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（35）：171．

[10] 夏瑩． 中醫(yī)綜合護(hù)理對慢性乙型肝炎肝硬化腹脹患者癥狀及生活質(zhì)量的影響[J]． 四川中醫(yī)，2016，34（4）：199-202．

Analysis of Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients With Cirrhosis and Nursing Countermeasures of Traditional Chinese Medicine

CHEN Subin1QIN Weixia2HUANG Huiping21 Department of Hospital Infection Control,Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongan District of Xiamen, Xiamen Fujian 361100, China; 2 Department of Hospital Infection Management, the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the risk factors of nosocomial infection in patients with cirrhosis, and to take preventive and nursing measures toprovide reference for the clinical prevention and control of nosocomial infection. Methods The data of 176 hospitalized patients with cirrhosis from October 1, 2014 to October 31, 2016 were collected. The risk factors of nosocomial infection were analyzed retrospectively, and the countermeasures of prevention and nursing were also summarized. Results There were 5 cases of nosocomial infection occurred in 176 cases of cirrhosis patients, the infection rate was 2.84%, the main infection sites had three kinds, namely, pulmonary infection, gastrointestinal and abdominal infection. Among them, the first place of infection was pulmonary infection (3 cases ,60%), followed by intestinal infection (1 case,20%) and abdominal cavity infection (1 case,20%). 5 cases of infection were sampled for bacterial culture. 4 strains of pathogenic bacteria were detected, including 2 strains of Klebsiella pneumoniae (50%), 1 strain of Escherichia coli (25%), and 1 strain of Staphylococcus aureus (25%). 55 years of age or older, more than 30 days hospitalization, invasive operation, prophylactic antibiotics use, the liver function rating was high, complicated hepatitis, were the risk factors for nosocomial infection in patients with cirrhosis. Conclusion According to the risk factors of nosocomial infection in patients with cirrhosis, we should take corresponding prevention and care of the traditional Chinese medicine to enhance the ability of body immunity, improve the quality of life of patients with cirrhosis, and promote the recovery of disease.

cirrhosis; nosocomial infection; risk factors; Traditional Chinese Medicine nursing

R575

A

1674-9316（2017）14-0181-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．102

1廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院感科，福建 廈門 361100；2廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，福建 廈門 361003

黃輝萍