以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)2型糖尿病實(shí)施個(gè)案管理效果觀察

繆立串 何遠(yuǎn)貞 陳碧

以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)2型糖尿病實(shí)施個(gè)案管理效果觀察

繆立串 何遠(yuǎn)貞 陳碧

目的 探討分析以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)2型糖尿病實(shí)施個(gè)案管理的實(shí)施效果。方法 選取2015年1月-2016年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施個(gè)案管理的300例2型糖尿病患者為觀察組，選取同期實(shí)施常規(guī)管理的200例2型糖尿病患者為對(duì)照組，比較兩組患者管理前后血糖水平、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率及管理滿意度等情況之間的差異。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施管理后FPG、2hPG、HbA1c水平皆明顯低于對(duì)照組患者，疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平皆明顯高于對(duì)照組患者，管理滿意度92．0%明顯高于對(duì)照組患者86．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)2型糖尿病實(shí)施個(gè)案管理，可以有效控制患者血糖水平，提高糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式形成率與自我管理能力掌握率，患者滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)；2型糖尿??；個(gè)案管理；效果

糖尿病是我國(guó)社區(qū)居民最常見(jiàn)的慢性疾病之一，具有病程較長(zhǎng)、控制困難、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，給患者個(gè)人和家庭、社會(huì)都造成了極大的負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，人民生活水平改善、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及人口老齡化加劇，2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[2-3]。而2型糖尿病及其常見(jiàn)并發(fā)癥是可防可治的，如何給予科學(xué)有效的醫(yī)護(hù)措施具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施個(gè)案管理的300例2型糖尿病患者為觀察組，其中男172例，女128例，年齡47～74歲，平均年齡（57.4±3.8）歲，病程3～11年，平均病程（5.6±1.2）年。選取同期實(shí)施常規(guī)管理的200例2型糖尿病患者為對(duì)照組，其中男116例，女84例，年齡46～75歲，平均年齡（57.5±3.7）歲，病程3～10年，平均病程（5.8±1.5）年。所有患者均確診符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除嚴(yán)重肝肺腎臟器性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神功能障礙等，簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡及病程資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理，即在常規(guī)就診時(shí)，進(jìn)行基礎(chǔ)登記與10 min左右的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)指導(dǎo)。觀察組患者實(shí)施個(gè)案管理，具體內(nèi)容包括：（1）給患者建立完善的健康檔案，綜合評(píng)估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、病情、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力等，據(jù)此制定科學(xué)合理的自我管理方案，由患者家屬根據(jù)方案內(nèi)容，同時(shí)和患者約定好下次就診時(shí)間；（2）由患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)等的完成情況，并將記錄表在患者二次就診時(shí)，交給醫(yī)生進(jìn)行二次評(píng)估與針對(duì)性的指導(dǎo)，及時(shí)的糾正患者在這過(guò)程中出現(xiàn)的血糖異常原因分析，糾正患者存在的不良生活方式，并根據(jù)實(shí)施效果及時(shí)的調(diào)整個(gè)案管理方案；（3）在實(shí)施管理的期間內(nèi)，每周組織患者及家屬參加1次健康教育講座，課程的主題圍繞2型糖尿病的誘因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)方法等內(nèi)容，每次課程45～60 min，并開(kāi)展15 min左右的答疑時(shí)間。兩組患者管理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者管理前后血糖的改善情況、“三率”情況（疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率）及管理滿意度等情況之間的差異。血糖水平監(jiān)測(cè)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）三項(xiàng)指標(biāo)?！叭省鼻闆r及管理滿意度皆采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Epidata3.1錄入，經(jīng)SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗(yàn)比較，率的資料表示為百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血糖的改善情況比較

兩組患者管理前血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者管理后FPG、2hPG、HbA1c水平皆明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者管理前后“三率”情況比較

兩組患者管理前疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者管理后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平皆明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者管理滿意度比較

觀察組患者管理滿意度92.0%明顯高于對(duì)照組患者86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

以社區(qū)為基礎(chǔ)的個(gè)案管理模式是起源西方國(guó)家的一種新型衛(wèi)生服務(wù)模式，在發(fā)達(dá)許多國(guó)家與地區(qū)的疾病管理中有著廣泛應(yīng)用[6-7]。眾所周知，社區(qū)2型糖尿病患者的治療效果不僅取決于臨床治療，還與社區(qū)管理與護(hù)理服務(wù)密切相關(guān)[8]。我國(guó)社區(qū)對(duì)于2型糖尿病的個(gè)案管理受到條件限制，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的制度措施，探討個(gè)案管理實(shí)施效果可為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策提供一定依據(jù)[9-10]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施管理后FPG、2hPG、HbA1c水平皆明顯低于對(duì)照組患者，疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式形成率、自我管理能力掌握率水平皆明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），我們認(rèn)為，實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的個(gè)案管理模式有利于提供患者及家屬對(duì)于2型糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，指導(dǎo)患者形成健康良好的生活行為方式，提高患者及家屬對(duì)于2型糖尿病的自我監(jiān)測(cè)、自我管理的能力水平，這些都有助于2型糖尿病患者血糖水平的控制，臨床效果顯著。同時(shí)，觀察組患者管理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明以社區(qū)為基礎(chǔ)的個(gè)案管理模式具有更好的群眾基礎(chǔ)，更加符合患者及家屬對(duì)于疾病護(hù)理與管理服務(wù)的需求，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后血糖的改善情況比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖的改善情況比較（）

組別例數(shù)FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組3009．6±2．25．5±0．813．6±3．46．9±1．48．3±1．26．3±0．7對(duì)照組2009．7±2．07．1±1．113．5±3．39．4±2．18．2±1．07．1±0．9 t值0．51612．4480．32615．9750．97411．149 P 0．6060．0000．7450．0000．3300．000

表2 兩組患者管理前后“三率”情況比較（）

表2 兩組患者管理前后“三率”情況比較（）

組別例數(shù)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率（%）健康生活方式形成率（%）自我管理能力掌握率（%）管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組30075．2±6．292．5±7．871．8±6．490．8±5．467．8±5．989．3±6．7對(duì)照組20075．4±5．881．1±8．471．6±6．780．6±6．368．2±6．078．7±6．5 t值0．36315．5230．33619．3430．73817．538 P 0．7170．0000．7370．0000．4610．000

表3 兩組患者管理滿意度比較[n（%）]

[1] 于平平，肖湘成，王琳云，等． 社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究[J]． 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（4）：425-431．

[2] 方娟，黃麗華． 2型糖尿病慢病管理質(zhì)量指標(biāo)的研究新進(jìn)展[J]．護(hù)理與康復(fù)，2016，15（1）：22-26．

[3] Frank B．Hu． 中國(guó)肥胖與2型糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)及其政策的影響[J]． 中華內(nèi)科雜志，2014，53（1）：5-8．

[4] 薛東莉． 我國(guó)2型糖尿病患者生活方式干預(yù)效果[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：146-147．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)． 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]． 中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498．

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)． 中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)[J]． 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（4）：277-283．

[7] 宋小苑，何玉麗，張惠珍，等． 2型糖尿病患者社區(qū)健康教育干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：39-41．

[8] 劉可可，趙秀麗，沈娟，等． 上海市川沙社區(qū)2型糖尿病控制率現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J]． 中國(guó)健康教育，2016，32（6）：544-546，550．

[9] 王惠麗，梁宗樺，張麗，等． 個(gè)案管理模式在2型糖尿病血糖不達(dá)標(biāo)患者健康管理中的效果評(píng)價(jià)[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，15（35）：4299-4302．

[10] 楊思景． 個(gè)案管理對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，21（11）：3111-3113．

Effect Observation on the Implementation of Case Management on Type 2 Diabetes Mellitus Based on Community

MIAO Lichuan HE Yuanzhen CHEN Bi Department of General Practice, Shenzhen City Baoan District Songgang People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518105, China

Objective To explore the effect on the implementation of case management on type 2 diabetes mellitus based on community. Methods From January 2015 to December 2016, 300 cases of type 2 diabetes mellitus patients with case management were selected from the community health service center as the observation group, and 200 cases of type 2 diabetes mellitus patients with routine management were selected as the control group. The differences of blood sugar level, awareness rate of disease related knowledge, healthy lifestyle formation rate, mastery rate of self-management ability and management satisfaction between the two groups before and after management were compared. Results After management, FPG, 2hPG and HbA1c levels in observation group were significantly lower than that of control group, the awareness rate of disease related knowledge, the healthy lifestyle formation rate and the mastery rate level of self-management ability were obviously higher than that of control group, the management satisfaction was 92.0%, which was higher than 86.0% in the control group(P ＜ 0.05). Conclusion The implementation of case management of type 2 diabetes based on community, can effectivelycontrol the blood sugar level, improve the awareness rate of disease related knowledge, healthy lifestyle formation rate and mastery rate of self-management ability, have higher patient satisfaction, it is worthy of popularization and application.

community; type 2 diabetes mellitus; case management; effect

R587

A

1674-9316（2017）14-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．101

深圳市寶安區(qū)科學(xué)技術(shù)局（2014243）

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518105