護(hù)理中斷事件干預(yù)對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的效果觀察

陳小芳

護(hù)理中斷事件干預(yù)對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的效果觀察

陳小芳

目的 觀察護(hù)理中斷事件干預(yù)對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的效果。方法 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)外科系統(tǒng)中80名臨床護(hù)理人員進(jìn)行分析與研究，時(shí)間均在2015—2016年期間，給予所有臨床護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理中斷事件干預(yù)，對(duì)干預(yù)前后護(hù)理中斷事件與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后臨床護(hù)理人員的護(hù)理中斷事件發(fā)生例次與干預(yù)前比較明顯較少，且干預(yù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率亦明顯低于干預(yù)前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 結(jié)論 護(hù)理中斷事件干預(yù)可以明顯將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低，對(duì)中斷事件的結(jié)局進(jìn)一步優(yōu)化，有利于提升護(hù)理質(zhì)量及確保醫(yī)療安全。對(duì)提升護(hù)理人員的自我效能以及工作效率均具有積極意義。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理中斷事件；干預(yù)

護(hù)理工作的難度與風(fēng)險(xiǎn)伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與提升逐漸提高，護(hù)理工作中斷事件即為在指定時(shí)間與指定角色及環(huán)境當(dāng)中，護(hù)理人員遵守規(guī)范操作的流程為患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作過(guò)程當(dāng)中，突遇外來(lái)行為，打斷其對(duì)當(dāng)前工作的注意力[1]。護(hù)理中斷事件在臨床護(hù)理工作中具有極高的發(fā)生概率。護(hù)理人員的工作連續(xù)性因被打斷，其護(hù)理流程中斷，使得多數(shù)護(hù)理人員對(duì)前期正在進(jìn)行或?qū)⒁_(kāi)展的護(hù)理操作遺忘，可出現(xiàn)同一項(xiàng)操作重復(fù)或遺漏某一重要護(hù)理操作的情況，進(jìn)而可誘發(fā)錯(cuò)誤用藥、輸液?jiǎn)栴}以及醫(yī)囑問(wèn)題等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。本文主要探討護(hù)理中斷事件干預(yù)用于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率中的效果，旨在為今后臨床護(hù)理提供參考，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年1-12月本院臨床護(hù)理人員80名選為研究對(duì)象，其中男性2名，女性78名；平均年齡為（25.32±4.03）歲；平均護(hù)理年限為（8.75±3.13）年；根據(jù)職稱(chēng)可將其分為33例護(hù)士，占比為41.25%，30例護(hù)師，占比為37.50%，14例主管護(hù)師占比為17.50%，3例副主任護(hù)師，占比為3.75%；根據(jù)學(xué)歷可分為19例中專(zhuān)學(xué)歷，占比為23.75%，61例大專(zhuān)及以上學(xué)歷，占比為76.25%。2016年1月起對(duì)該80名臨床護(hù)理人員實(shí)施中斷事件干預(yù)。

1.2 方法

2015年1—12月干預(yù)前采用常規(guī)管理模式，2016年1月實(shí)施中斷事件干預(yù)。具體如下：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)臨床護(hù)理人員開(kāi)展調(diào)查，由臨床護(hù)理人員認(rèn)真、如實(shí)地對(duì)調(diào)查前一天相關(guān)的護(hù)理情況進(jìn)行填寫(xiě)。問(wèn)卷主要由護(hù)理人員的資料、護(hù)理中斷事件發(fā)生次數(shù)、中斷原因、中斷事件、發(fā)生地點(diǎn)以及所誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件等內(nèi)容組成。結(jié)合回收的問(wèn)卷對(duì)導(dǎo)致護(hù)理中斷事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并結(jié)合其誘因?qū)⒕唧w干預(yù)措施提出。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理中斷事件的重要原因包括患者較多或護(hù)理人員短缺、排班不合理、未清晰劃分護(hù)理人員的職責(zé)等。結(jié)合誘發(fā)因素，在臨床中開(kāi)展對(duì)應(yīng)措施，其具體內(nèi)容見(jiàn)下：

（1）根據(jù)患者的來(lái)源以及疾病的類(lèi)型，將具有標(biāo)準(zhǔn)化的警示實(shí)施于科室中，以紅色警示牌表示護(hù)理人員在執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)操作，紅色標(biāo)簽表示高危險(xiǎn)藥物，在護(hù)理人員實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)操作的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)佩戴相應(yīng)的警示牌，同時(shí)叮囑同事、患者以及家屬等避免干擾或中斷該項(xiàng)操作。

（2）針對(duì)頻繁發(fā)生護(hù)理中斷事件的時(shí)間段開(kāi)展干預(yù)措施，交接班時(shí)段為護(hù)理中斷事件發(fā)生的主要時(shí)間段，在科室內(nèi)利用標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，對(duì)信息傳遞的準(zhǔn)確性給予保證；利用標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程審查表，對(duì)交接班的延續(xù)性以及連續(xù)性給予保證，細(xì)化責(zé)任，通過(guò)護(hù)理人員簽名的方式將責(zé)任劃分至個(gè)人，便于質(zhì)控追蹤，持續(xù)改進(jìn)科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

（3）利用“317護(hù)”護(hù)士宣教助手，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)和口述的宣教方式轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€(xiàn)文字、圖片、視頻和動(dòng)畫(huà)等多形式的護(hù)理宣教?；颊呷朐汉罂赏ㄟ^(guò)微信掃描二維碼關(guān)注“317護(hù)”后，主管護(hù)士則會(huì)通過(guò)“317護(hù)”的平臺(tái)向住院患者推送與疾病相關(guān)的公共課程，同時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行在線(xiàn)交流和溝通，讓宣教服務(wù)實(shí)現(xiàn)同品質(zhì)化，進(jìn)而對(duì)患者形成閉環(huán)管理。將護(hù)士宣教的專(zhuān)業(yè)性提升，通過(guò)信息化宣教，為護(hù)士減輕負(fù)擔(dān)[5-6]，從而減少護(hù)理中斷事件發(fā)生。

將情景模擬循環(huán)植入至質(zhì)量管理工作中，對(duì)過(guò)程的質(zhì)量及結(jié)局等進(jìn)行控制，在改進(jìn)干預(yù)以前，給予科室內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，確?？剖覂?nèi)的護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)與方法統(tǒng)一，在績(jī)效管理中將干預(yù)執(zhí)行的方案納入，并且將其規(guī)劃為督查的重點(diǎn)內(nèi)容[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組臨床護(hù)理人員的護(hù)理中斷事件發(fā)生情況以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括輸液?jiǎn)栴}、醫(yī)囑問(wèn)題、輔助檢查、標(biāo)本采集、錯(cuò)誤用藥等，其發(fā)生概率即為以上各項(xiàng)事件發(fā)生概率的總和。

表1 實(shí)施干預(yù)前后臨床護(hù)理人員的護(hù)理中斷事件及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況（n，%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后護(hù)理中斷事件發(fā)生例次較少且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率亦低于干預(yù)前（χ2=4.33，P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示。

3 討論

臨床護(hù)理工作存在高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性以及靈活性等特征，某一個(gè)或多個(gè)的護(hù)理中斷事件均可誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床相關(guān)調(diào)查表明[4]，白天醫(yī)院中發(fā)生護(hù)理中斷事件的概率較夜間高，分析其原因發(fā)現(xiàn)可能同白天護(hù)理操作需要經(jīng)過(guò)多人之手開(kāi)展，且操作執(zhí)行的流程當(dāng)中極易受其他因素的影響有關(guān)。為提升護(hù)理人員的綜合護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者的治療以及醫(yī)患關(guān)系所產(chǎn)生的不良影響，本文特為臨床護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理中斷事件干預(yù)，獲得的效果較為理想。

在臨床中實(shí)施護(hù)理中斷事件干預(yù)之前，對(duì)誘發(fā)護(hù)理中斷的原因進(jìn)行分析，針對(duì)其誘因開(kāi)展行之有效的干預(yù)措施。通過(guò)要求護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度嚴(yán)格的遵守與執(zhí)行，并實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，將護(hù)理人員工作的態(tài)度矯正，提升其對(duì)臨床護(hù)理工作的重視程度及工作的積極性。通過(guò)在科室中擺放標(biāo)準(zhǔn)的警示牌，在發(fā)揮警示作用的同時(shí)，將護(hù)理被中斷的概率降低。對(duì)交接班制度進(jìn)行完善，有利于護(hù)理人員更好的交接患者的具體情況，且可以將責(zé)任細(xì)化，對(duì)護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)性的改進(jìn)[9-10]。護(hù)理人員的工作能力及質(zhì)量等在該項(xiàng)護(hù)理管理模式下提升，有利于將臨床護(hù)理中斷的事件以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率降低，提升護(hù)理的安全性，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)院樹(shù)立良好的公眾形象亦有積極意義。

研究中，經(jīng)護(hù)理中斷事件干預(yù)后，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率為20.00%，明顯較干預(yù)前低（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)護(hù)理中斷事件進(jìn)行管理，將護(hù)理中斷事件發(fā)生的概率降低，將事件間隔的時(shí)間縮短，對(duì)中斷事件的結(jié)局進(jìn)一步優(yōu)化，可以對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理結(jié)局進(jìn)行改善。

總而言之，護(hù)理中斷事件干預(yù)在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率中的應(yīng)用效果可觀，可在今后臨床中廣泛應(yīng)用。

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Observation on the Effect of Nursing Interruption Event Intervention on Reducing the Incidence of Nursing Risk Event

CHEN Xiaofang Department of Gynecology, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To observe the effect of nursing interruption event intervention on reducing the incidence of nursing risk events. Methods All the 80 clinical nurses in the surgical system were analyzed and studied. All the clinical nurses were interviewed during the period from 2015 to 2016 to intervene in the care and disruptive events before and after the intervention. The incidence of care interruption and the occurrence of risk events were compared before and after the intervention. Results After the intervention, the number of nursing interruption events of clinical nursing staff was significantly less than that before intervention, and the probability of occurrence of nursing risk events after intervention was also significantly lower than that before intervention, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05). Conclusion Nursing interruption event intervention can significantly reduce the incidence of care risk events, further improve the outcome of the interruption event, help to improve the quality of care and ensure medical safety. To enhance the self-efficacy of nursing staff and work efficiency are of positive significance.

nursing risk events; care interruption events; intervention

R47

A

1674-9316（2017）14-0167-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．094

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，福建 廈門(mén)361000