提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的效果研究

蔡淑華 黃桂英 蔡元如

提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的效果研究

蔡淑華 黃桂英 蔡元如

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升血透室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的效果。方法 選擇我院血液透析室中的128例血液透析患者作為觀察對象，按不同護(hù)理方案分組，觀察組64例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組64例采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組健康教育知曉度得分高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在血液透析室中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，可在各醫(yī)院血液透析室中廣泛推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液透析室；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

血液透析（HD）是治療急性／慢性腎功能衰竭的有效方法之一，目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，利用彌散、對流、超濾及吸附等原理清除血液中有害的物質(zhì)和過多的水分的最常用的腎臟替代治療方法，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，需將患者的血液引至體外，經(jīng)過透析器凈化后，回輸至患者體內(nèi)。血液透析雖能提高患者生存質(zhì)量，但也面臨著一系列挑戰(zhàn)及應(yīng)激，同時(shí)給患者的家庭也會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者身心健康[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平提高，人們健康意識水平提高，患者要求有顯著的治療效果，也要有良好的生活質(zhì)量。同時(shí)我國衛(wèi)生部近年來開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)十萬工程”活動(dòng)，為響應(yīng)衛(wèi)生部要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)，我院在血液透析室中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得滿意成效，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均為2016年1—10月收治，其中男70例，女58例；年齡24～73歲，平均年齡（48.5±4.5）歲；病例類型：糖尿病腎病45例，慢性腎衰竭59例，痛風(fēng)性腎病24例。按不同護(hù)理方案分為觀察組和對照組各64例，兩組患者在年齡、病理類型、性別分布方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者心率、脈搏、呼吸及血壓等體征，同時(shí)給予飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者參加力所能及的體育運(yùn)動(dòng)、禁煙酒，告知患者定期復(fù)查，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪等。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理：①培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：要求血液透析室的每一位護(hù)理人員學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》以及《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》等，使我院護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性。通過培訓(xùn)，讓護(hù)理人員明確崗位職責(zé)。院方應(yīng)該加強(qiáng)血液透析室的管理，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)醫(yī)院還要加強(qiáng)對血液透析室護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)。由于近幾年血液透析技術(shù)的迅猛發(fā)展，要求護(hù)理人員必須有過硬的專業(yè)知識及操作技能，通過定期學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量。②加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)：護(hù)理人員嚴(yán)格按照血液透析流程執(zhí)行，加強(qiáng)自身專業(yè)技能，定期參加相關(guān)培訓(xùn)。同時(shí)對血液透析室中常見的不良事件進(jìn)行分析，制定相關(guān)解決方案，從而避免再次發(fā)生此類不良事件。（2）護(hù)理方法：①透析前護(hù)理：透析屬于非生理狀態(tài)的治療手段，受疾病影響，患者治療前期易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極安慰患者，并向患者解釋透析的目的、原理、操作過程及治療效果。透析前，對患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏進(jìn)行檢查，血液主要檢查患者血肌酐、K+、Cl-、Na+、凝血酶原、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的一般情況，如飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、體重增長情況、每日出入量等。透析前還需對患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識的普及，充分做好宣教工作（如血管通路的護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、用藥的注意事頂?shù)龋?，消除其恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。②透析時(shí)護(hù)理：血管通路是患者的生命線，為其建立血管通路時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，穿刺動(dòng)作要熟練、輕巧，盡量減少患者的痛苦。為患者建立血管通路，同時(shí)密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏等體征，同時(shí)記錄并觀察患者的透析時(shí)間、血流量、超濾量。同時(shí)注意兩次透析期間患者的體重，兩次透析之間的體重不能超過干體重的5%。若透析過程中出現(xiàn)出冷汗、打哈欠、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、面色蒼白，甚至昏迷等嚴(yán)重低血壓癥狀，必須立即停止超濾，減慢血流量，給氧，取頭低腳高位，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100～200 ml或50%葡萄糖溶液20 ml，必要時(shí)輸白蛋白或血漿，結(jié)合病因，及時(shí)處理。③透析后護(hù)理：倘若患者透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，采取頭低腳高位以增加回心血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，直至血壓平穩(wěn)為止。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自擬問卷調(diào)查表評估護(hù)理質(zhì)量和滿意度，護(hù)理質(zhì)量包括服務(wù)態(tài)度、病區(qū)管理、護(hù)理主動(dòng)性、對患者健康教育以及與患者的溝通能力等內(nèi)容，分值為100分，91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為可，低于70分為差。護(hù)理滿意度包括透析前病情評估、護(hù)理人員的語氣、病房環(huán)境、穿刺水平等內(nèi)容，分值為100分，評分高于90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，不滿意為低于70分。護(hù)理實(shí)施前后健康教育知曉度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以標(biāo)準(zhǔn)數(shù)±平均差（）描述計(jì)量資料，經(jīng)t 檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理優(yōu)良率

觀察組護(hù)理優(yōu)良率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察組與對照組的護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

表2 觀察組與對照組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表3 觀察組與對照組優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后健康教育知曉度得分（）

表3 觀察組與對照組優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后健康教育知曉度得分（）

項(xiàng)目觀察組（n=64）對照組（n=64）實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施前實(shí)施后血液透析室制度5．12±0．569．13±0．115．13±0．587．26±0．65內(nèi)瘺護(hù)理知識5．11±0．498．91±1．565．12±0．527．13±0．51飲食指導(dǎo)6．49±1．239．23±1．066．45±1．247．82±1．05規(guī)律透析重要性6．13±0．259．12±0．546．14±0．237．54±0．55降壓藥使用6．13±0．558．97±1．546．15±0．577．16±0．58貧血藥的使用5．97±0．548．77±2．015．94±0．567．72±2．00干體重意義4．59±1．598．16±1．554．58±1．577．01±1．46

2.3 健康教育知曉度得分

觀察組得分高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭指各種疾病所致的腎臟損害，從而導(dǎo)致大量腎單位受損，引起機(jī)體代謝物潴留、水電及酸堿平衡失調(diào)的綜合征。近年來，發(fā)病率日漸上升，已成為影響人類健康的又一大疾病。目前血液透析是治療該病的有效手段，其臨床療效也受到臨床認(rèn)可[2-4]。血液透析室是為患者提供血液凈化治療的專用場所。目前血液透室開展的項(xiàng)目有血液濾過、血液透析、血液灌流等[5]。雖然血液透析可延續(xù)患者生命，但處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者身心健康。

我院通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得顯著效果，我院患者的護(hù)理滿意度普遍提高，護(hù)理人員的護(hù)理水平也得到顯著提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理理念是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，全面提升護(hù)理服務(wù)水平[6]。以患者為中心的護(hù)理理念指在醫(yī)療行為上把患者放在首位，做到時(shí)刻為患者著想，滿足患者合理需求。在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)控制服務(wù)成本，簡化工作流程，為患者提供滿意、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的好處不僅體現(xiàn)在患者的感受方面，還轉(zhuǎn)變了我院傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控模式、管理模式，建立了健全的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，不僅提高了護(hù)理效果，還提高了護(hù)理效率[7]。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以來，護(hù)理人員嚴(yán)格按照血液透析室的相關(guān)操作實(shí)施各種技術(shù)常規(guī)，同時(shí)注重患者心理感受，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得如下幾方面成效：（1）增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感：護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)患者，這樣就能對患者的病情、診治計(jì)劃有全面了解，能進(jìn)行針對性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了貼近患者、貼近臨床及社會的活動(dòng)目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的責(zé)任心。（2）改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度：通過簡化護(hù)理流程，增加了護(hù)理人員與患者相處的時(shí)間，血液透析前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，讓患者充分了解自己的病情，同時(shí)掌握部分與血液透析有關(guān)的知識，做到心中有數(shù)。本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理后的健康教育知曉度評分高于對照組。通過良好的溝通和服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技術(shù)，增強(qiáng)患者信任，得到患者家屬的認(rèn)可，改善護(hù)患關(guān)系，從而使護(hù)理滿意度得到進(jìn)一步提升。從本研究結(jié)果看來，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者護(hù)理滿意度更高。（3）提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全：基礎(chǔ)護(hù)理是保證專科護(hù)理和提高護(hù)理水平的基礎(chǔ)[8]，護(hù)理人員通過定期學(xué)習(xí)，能夠不斷更新落后的護(hù)理服務(wù)工作。通過嚴(yán)格監(jiān)督，還能確保護(hù)理人員每天將護(hù)理工作落實(shí)到實(shí)處，了解每天的護(hù)理情況，對提高護(hù)理工作效率，保障護(hù)理安全具有重要意義[9-10]。本研究結(jié)果提示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較常規(guī)護(hù)理更好的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，通過在我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅使我院血液透析室護(hù)理人員的護(hù)理水平得到提高，還增強(qiáng)了其工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，可在各醫(yī)院血液透析室中廣泛推廣。

[1] 梁燕微，余俊英，姚欣，等． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中的效果研究[J]． 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，64（3）：69-70．

[2] 蔡卓芬． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室患者護(hù)理中的實(shí)施體會[J]． 中外健康文摘，2013，14（13）：336-337．

[3] 黃志霞，李桂珍，鐘慧，等． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度的效果[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（16）：170-171．

[4] 張建艾． 血液透析室在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中關(guān)鍵接觸點(diǎn)的護(hù)理研究[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，28（35）：7964．

[5] 任彬． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血透室工作中提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度的效果評價(jià)[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（11）：131-132．

[6] Adib-Hajbaghery M，Molavizadeh N，Alavi NM，et al． Quality of care of vascular access in hemodialysis patients in a hemodialysis center in Iran[J]． Journal of vascular nursing： official publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing，2012，30（1）：24-28．

[7] 張靜靜，時(shí)寬凡． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：53-55．

[8] Son YJ，Choi KS，Park YR，et al． Depression, symptoms and the quality of life in patients on hemodialysis for end-stage renal disease[J]．American Journal of Nephrology，2009，29（1）：36-42．

[9] 邵偉． 血液透析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的建議[J]． 中國保健營養(yǎng)，2015，25（7）：164．

[10] 林婷婷． 血液透析室實(shí)施護(hù)理安全管理對提高護(hù)理質(zhì)量的作用分析[J]． 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（17）：187．

Improve Hemodialysis Room Ideas of High Quality Nursing Care in the Nursing Quality and Nursing Satisfaction Effect Research

CAI Shuhua HUANG Guiying CAI Yuanru Fujian Provincial Hospital Blood Purification Section, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To study the quality of nursing in raising the effect of hemodialysis room nursing quality and nursing satisfaction. Methods 128 hemodialysis patients of blood dialysis room in our hospital were selected as research object, according to different nursing plan, they were grouped, observation group of 64 cases was given high quality nursing, the control group, 64 cases with normal care, the nursing quality and nursing satisfaction of two groups were compared. Results The nursing quality of the observation group was significantly higher than the control group, differences exist between statistical significance(P ＜ 0.05);Nursing satisfaction of observation group was obviously higher than that of control group, differences exist statistical significance between two groups(P ＜ 0.05); The health education awareness score of observation group was higher than the control group, the difference with statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion High quality nursing in blood dialysis room, can significantly improve the quality of care and satisfaction, can be widelyapplied in each hospital hemodialysis room.

quality care; blood dialysis room; nursing quality; nursing satisfaction

R47；R459

A

1674-9316（2017）14-0136-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．076

福建省立醫(yī)院血液凈化科，福建 福州 350001