甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲(常規(guī))的鑒別診斷應(yīng)用分析

李菁菁 天津市第四中心醫(yī)院超聲科 （天津 300140）

甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲(常規(guī))的鑒別診斷應(yīng)用分析

李菁菁 天津市第四中心醫(yī)院超聲科 （天津 300140）

目的：分析甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）鑒別診斷在臨床上的應(yīng)用價值。方法：選取本院2015年1月～2016年12月接診的29例甲狀腺濾泡腫瘤患者（設(shè)定為實驗組）和29例甲狀腺瘤患者（設(shè)定為觀察組），兩組患者均通過病理診斷確診，比較兩組患者常規(guī)超聲檢查的聲像圖特征。結(jié)果：實驗組患者除微鈣化率明顯低于觀察組外，聲像圖特征的其他相關(guān)項均高于觀察組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項鑒別與甲狀腺瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項鑒別結(jié)果相近，但前者的發(fā)生率明顯高于后者，因此對于臨床在甲狀腺濾泡腫瘤的判斷方面有著重要應(yīng)用參考價值。

甲狀腺濾泡腫瘤 超聲 檢查診斷

臨床上甲狀腺腫瘤的類型很多，其中就含有甲狀腺濾泡腫瘤，其發(fā)病部位在濾泡的上皮組織，有兩種類型，一種是濾泡癌，一種是濾泡型腺瘤。它與甲狀腺瘤有著極其類似的病例特征，給臨床的精準區(qū)分帶來了很大的困難，因此尋找一種對該疾病的有效鑒別診斷方法就顯得非常有現(xiàn)實意義[1]。隨著超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用發(fā)展，本院通過對29例甲狀腺濾泡腫瘤和29例甲狀腺瘤患者的超聲聲像圖特征對比分析，找到了兩者之間的不同之處?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2016年12月接診的29例甲狀腺濾泡腫瘤患者（設(shè)定為實驗組）和29例甲狀腺瘤患者（設(shè)定為觀察組），實驗組男性18例，女性11例，年齡23～71歲，平均年齡（45.3±2.9）歲，結(jié)節(jié)數(shù)量為53個，直徑在0.6～7.8cm，觀察組男性12例，女性17例，年齡24～68歲，平均年齡（44.2±2.7）歲，結(jié)節(jié)數(shù)量為56個，直徑在0.6～7.7cm，兩組患者的疾病均通過病理診斷確診。所有患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予探頭頻率為7.5～14兆赫的LOGIQ E9超聲診斷儀的常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界清晰度、暈的存在狀況、回聲狀態(tài)、鈣化情況，結(jié)節(jié)狀態(tài)等，同時對患者的異常淋巴結(jié)、乳頭狀癌等疾病通過頸部檢查進行觀察。并由兩名超聲圖像分析師對兩組患者的彩色多普勒及二維圖像進行分析鑒別總結(jié)[2]。

1.3 觀察指標

分別觀察和記錄兩組患者中每種相關(guān)項的患者例數(shù)，相關(guān)項指結(jié)節(jié)形態(tài)的規(guī)則與不規(guī)則、邊界的清晰與模糊、暈的存在與不存在、回聲的高和低、鈣化的有無、實性結(jié)節(jié)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組患者除微鈣化率明顯低于觀察組外，聲像圖特征的其他相關(guān)項均高于觀察組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 . 實驗組與觀察組的超聲檢查聲像圖特征對比情況( n , % )組別 形態(tài)不規(guī)則 無細暈 邊界模糊 回聲低 微小鈣化 實行結(jié)節(jié)實驗組 5 ( 1 7 . 2 4 ) 1 9 ( 6 5 . 5 1 ) 6 ( 2 0 . 6 9 ) 1 6 ( 5 5 . 1 7 ) 3 ( 1 0 . 3 4 ) 2 1 ( 7 2 . 4 1 )觀察組 3 ( 1 0 . 3 4 ) 6 ( 2 0 . 6 9 ) 2 ( 6 . 9 ) 5 ( 1 7 . 2 4 ) 1 1 ( 3 7 . 9 3 ) 8 ( 2 7 . 5 9 ) χ23 . 8 9 4 . 2 1 4 . 3 2 4 . 5 8 4 . 7 3 4 . 9 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3. 結(jié)論

甲狀腺濾泡腫瘤的惡性率不高，在病理學(xué)診斷中的參考標準是包膜浸潤或微血管浸潤，對甲狀腺濾泡腫瘤用超聲進行診斷只是影像學(xué)的應(yīng)用。從表1中可以看出在收集的聲像圖中，只有很少的濾泡腫瘤的形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則。在實際中，大部分的濾泡腫瘤形態(tài)是規(guī)則的圓形或者橢圓形，這可能與腫瘤的外包膜有關(guān)，伴隨腫瘤的生長發(fā)展，某些包膜會出現(xiàn)突起從而呈現(xiàn)出不規(guī)則，不規(guī)則的形狀有大或小分葉狀以及多結(jié)節(jié)狀[3]。濾泡腫瘤的不規(guī)則形態(tài)一般在濾泡癌中見的多一些。

我們把存在于腫瘤周邊的回聲降低區(qū)稱之為暈，對應(yīng)于腫瘤周圍的血管和包膜。完整且邊界清晰的包膜是對腺瘤進行診斷的必要條件。有研究表明腺瘤患者的結(jié)節(jié)周邊常常有暈存在。從表1中也可以看出暈在觀察組患者中更容易看到，而無暈則在實驗組患者中較多。有學(xué)者通過顯微鏡觀察濾泡癌的包膜發(fā)現(xiàn)其厚度較大且不規(guī)則[4]。有研究表明低回聲是導(dǎo)致濾泡腫瘤形成的危險因素之一，我們在研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在超聲圖像中回聲低的比例達到55.17%，這是因為濾泡細胞的生長違背了正常的規(guī)律，打亂了甲狀腺濾泡的排列順序。

臨床上將鈣化分為兩種，一種是微鈣化，微鈣化存在于實行結(jié)節(jié)中，從病理學(xué)角度稱之為砂粒體，其在甲狀腺瘤的診斷中有著較強的特異性，但在甲狀腺濾泡腫瘤的診斷中其特異性就表現(xiàn)的很弱，這可以從甲狀腺濾泡腫瘤的病理學(xué)分析中得到證實，在表中1中實驗組患者的微小鈣化占比僅為10.34%。另一種是粗鈣化，粗鈣化在甲狀腺瘤中比較常見[5]。另外由于甲狀腺濾泡腫瘤的細胞繁殖速度較快，導(dǎo)致實性結(jié)節(jié)較多。一般來講，甲狀腺濾泡腫瘤是一個單獨的結(jié)節(jié)，但有時也可以與其他的甲狀腺疾病進行合并，例如乳頭狀癌、甲狀腺腫和橋本氏并等。甲狀腺濾泡腫瘤與甲狀腺瘤的超聲聲像圖雖有相當多重疊的地方，但還是可以從某些特征上去加以區(qū)分的。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者除微鈣化率明顯低于觀察組外，聲像圖特征的其他相關(guān)項均高于觀察組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項鑒別與甲狀腺瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項鑒別結(jié)果相近，但前者的發(fā)生率明顯高于后者，因此對于臨床在甲狀腺濾泡腫瘤的判斷方面有著重要應(yīng)用參考價值。

[1] 阮鄭, 盛燕紅, 吳曉峰, 等. 超聲檢查在甲狀腺濾泡癌和腺瘤鑒別診斷中的臨床價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015,25(10):1886-1889.

[2] 王剛, 楊超, 李大強, 等. 甲狀腺濾泡狀腺瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015,44(26):3625-3627.

[3] 季燕. 常規(guī)超聲對甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷價值[J]. 文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,4(10):78.

[4] 王翠霞, 羅愛華, 朱建琳. 常規(guī)超聲對甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷價值分析[J]. 兵團醫(yī)學(xué), 2016,48(2):31-32.

[5] 劉偉, 王英孌, 郭方春, 等. 甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015,27(4):555-557.

1006-6586(2017)10-0015-02

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2017-04-15