項(xiàng)針為主治療腦卒中后吞咽困難30例*

王彥華，周紅霞，楊國(guó)防，劉君穎

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

項(xiàng)針為主治療腦卒中后吞咽困難30例*

王彥華，周紅霞，楊國(guó)防，劉君穎

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察項(xiàng)針為主治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法：選擇60例腦卒中吞咽功能障礙患者，按SPSS軟件編程產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)碼將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、預(yù)防呼吸及泌尿系統(tǒng)感染、降血壓、降血糖、降血脂、改善微循環(huán)、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的運(yùn)用、抗血小板聚集。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予項(xiàng)針療法(阿嗆穴、治嗆穴、吞咽穴為主，內(nèi)關(guān)、通里為輔)。1 d 2次。兩組均以5 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈16例，有效12例，無(wú)效2例，有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈2例，有效15例，無(wú)效13例，有效率為56.67%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：項(xiàng)針為主治療腦卒中后吞咽困難療效確切。

腦卒中；吞咽困難/治療；項(xiàng)針；洼田飲水試驗(yàn)；臨床療效

腦卒中后吞咽困難屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喑痱”范疇。“中風(fēng)”是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等臨床癥狀為主的一種疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：吞咽困難是腦卒中后并發(fā)假性球麻痹患者中最常見(jiàn)的癥狀之一,輕者僅進(jìn)食、飲水嗆咳,重者只能依靠鼻飼流食、靜脈補(bǔ)液來(lái)維持生命,而且吞咽困難易導(dǎo)致吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道阻塞、心理障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者因窒息而危及生命。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：伴有吞咽障礙的腦卒中死亡率是吞咽功能正常腦卒中程度相似組的3倍[1]。2016年1月—2016年6月，筆者采用項(xiàng)針為主治療腦卒中后吞咽困難30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取60例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的腦卒中吞咽困難患者，按SPSS軟件編程產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)碼將患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡平均(65.32±7.24)歲；病程平均(48.85±1.27) d。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡平均(64.76±3.82)歲；病程平均(51.76±1.45) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)音及言語(yǔ)障礙，咀嚼及吞咽困難，飲食嗆咳。②軟腭，咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運(yùn)動(dòng)障礙，但無(wú)舌肌萎縮及束顫。③病理性腦干反應(yīng)性：如下頜反射、吸吮反射。④咽反射存在，軟腭反射消失或極弱。⑤錐體束征(一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓)，或情感障礙(表情淡漠、強(qiáng)哭強(qiáng)笑)。⑥腦血管病(中風(fēng))發(fā)作或反復(fù)發(fā)作史。具有①及②～⑥中任意2項(xiàng)者可確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜。②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。③起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。同時(shí)伴有吞咽困難、飲水嗆咳。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[3]制訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)顱腦CT 及/ 或MRI輔助檢查。②符合假性球麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：飲水嗆咳，吞咽困難，軟腭反射消失，咽反射存在等。③洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定[4]為5級(jí)。④生命體征穩(wěn)定,血壓≤180/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，能配合治療。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門(mén)失弛緩癥等。③神經(jīng)肌肉病引起的球麻痹，如重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性肌炎等。④精神性疾病，如癔病等。

4 治療方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、預(yù)防呼吸及泌尿系統(tǒng)感染、降血壓、降血糖、降血脂、改善微循環(huán)、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的運(yùn)用、抗血小板聚集[2]。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予項(xiàng)針療法，主穴：阿嗆穴、治嗆穴、吞咽穴。阿嗆穴針刺手法：患者去枕仰臥位，醫(yī)生站在患者一側(cè)，常規(guī)消毒，左手固定穴位，右手持1寸毫針直刺，至針下有落空感后，再緩慢進(jìn)針，誘發(fā)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽后立即出針。治嗆穴針刺手法：患者去枕仰臥位，醫(yī)生站在患者一側(cè)，常規(guī)消毒，左手固定穴位，右手持1寸毫針直刺，行針后留針約30 min。吞咽穴針刺手法：患者去枕仰臥位，醫(yī)生站在患者一側(cè)，常規(guī)消毒，左手固定穴位，并向外推開(kāi)頸總動(dòng)脈，右手持1寸毫針向外側(cè)直刺約0.3寸，留針約30 min。針刺治嗆穴、吞咽穴時(shí)，均不刺入氣管內(nèi)。加配穴內(nèi)關(guān)、通里、風(fēng)池等。操作方法：內(nèi)關(guān)、通里垂直進(jìn)針約1寸，采用瀉法；風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí)針尖指向喉結(jié)，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。

兩組均1 d 治療2次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)[4]進(jìn)行療效觀察?；颊叨俗认?0 mL溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí)(優(yōu))：5 s內(nèi)能順利地1次將水咽下，為1分。2級(jí)(良)：5～10 s內(nèi)分2次以上，能不嗆咳地咽下，為2分。3級(jí)(中)：5～10 s內(nèi)能1次咽下，但有嗆咳，為3分。4級(jí)(可)：10 s內(nèi)分2次以上咽下，但有嗆咳，為4分。5級(jí)(差)：頻繁嗆咳，不能全部咽下，為5分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：洼田飲水試驗(yàn)達(dá)1級(jí)、2級(jí)，能正常進(jìn)食。有效：洼田飲水試驗(yàn)達(dá)3級(jí)、4級(jí)，能部分進(jìn)食，有嗆咳，需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。無(wú)效：洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)，完全不能經(jīng)口進(jìn)食。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.34，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.96,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)對(duì)比 例

8.3 兩組顯效患者治療后顯效時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組痊愈患者治療后顯效時(shí)間對(duì)比±s

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

9 討 論

吞咽困難為腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，中西醫(yī)對(duì)此均無(wú)療效確切的治療方法。針刺療法是治療腦卒中吞咽困難的一種有效方法，且具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：針刺阿嗆穴施用雀啄手法強(qiáng)刺激，作用靶點(diǎn)為咽喉部的咽縮肌和咽提肌，受迷走神經(jīng)支配。吞咽時(shí)，咽提肌向背側(cè)升提喉和咽，并促使舌根后壓，會(huì)厭折返封閉喉口，同時(shí)咽管縮短。咽縮肌自上而下依次收縮，封閉咽腔，將食團(tuán)擠入食管，完成吞咽動(dòng)作。咽部的感覺(jué)非常重要，食物對(duì)咽壁的刺激是引起和完成吞咽反射的關(guān)鍵因素。咽部的信息不斷反饋回腦干的吞咽中樞和大腦皮層，中繼后進(jìn)一步調(diào)節(jié)吞咽反射的完成。針刺治嗆穴、吞咽穴，作用靶點(diǎn)為甲狀軟骨和舌骨之間的甲狀舌骨膜，受迷走神經(jīng)支配，主要功能是控制甲狀軟骨的上下移動(dòng)，進(jìn)而協(xié)助吞咽動(dòng)作的完成。腦卒中假性球麻痹吞咽困難是由于中樞性病變，導(dǎo)致主動(dòng)吞咽動(dòng)作啟動(dòng)延遲或不能，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難，吞咽反射弧存在。針刺阿嗆穴、治嗆穴、吞咽穴，施加一個(gè)外源性刺激，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作的發(fā)生，促進(jìn)主動(dòng)性吞咽動(dòng)作的恢復(fù)和重建，達(dá)到治療的目的。

本研究60例腦卒中后吞咽困難中，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予項(xiàng)針針刺療法，結(jié)果顯示治療組有效率為93.33%，高于對(duì)照組(有效率56.67%)，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在顯效時(shí)間方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。既往筆者的臨床實(shí)踐[5]發(fā)現(xiàn)：針刺阿嗆組穴能有效地改善腦卒中假性球麻痹患者吞咽困難的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。針刺阿嗆組穴治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明確的不良反應(yīng)。該療法選穴簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便易行，患者易于接受。

10 參考文獻(xiàn)

[1]趙性泉，張婧.腦卒中后吞咽困難的診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：237-238.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：77.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：123-125.

[4]大西幸子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:43.

[5]王彥華,楊海燕.針刺阿嗆穴聯(lián)合開(kāi)竅利咽棒、吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(9):41-43.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0068-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.28

王新志，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，wangxinzhi@qq.com

河南省基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究項(xiàng)目(152300410108)

2017-02-19；

2017-06-05