采用“雙工”型鼻貼固定胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理效果觀察

李 妍，石玉慧，賈蘭萍

（中日友好醫(yī)院 胸外科，北京 100029）

護(hù)理園地

采用“雙工”型鼻貼固定胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理效果觀察

李 妍，石玉慧，賈蘭萍

（中日友好醫(yī)院 胸外科，北京 100029）

食道癌吻合口瘺是食道癌術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率為2.6％～6.4％，死亡率為38.4％～53.6％[1]。目前，食管癌根治術(shù)后留置胃管行胃腸減壓、留置腸內(nèi)營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是必要的治療及護(hù)理措施[2]，因此，妥善的固定好胃管及營養(yǎng)管，防止管路滑脫及移位，是胸外科護(hù)士護(hù)理食道癌術(shù)后患者的重要的工作內(nèi)容。通過觀察及實(shí)踐，我們?yōu)?2例食管癌術(shù)后帶雙管患者采用新的“雙工”型鼻貼固定，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2015年11月～2016年6月行食道癌手術(shù)42例患者，其中男 39例、女 3例；年齡 44～79歲；住院 15～30d，術(shù)后帶管時(shí)間9～21d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷為食管癌，擬行食管癌根治切除術(shù)的患者；②具有基本的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)患者；②鼻部皮膚外傷或已有感染破潰者及其他不適合鼻部膠布固定者。

1.2 常用固定方法

采用黏著性棉布伸縮包帶（3M）規(guī)格為7.5cm×100cm，剪取3cm寬度，沿長軸對折，從中間剪開4.5cm，形成“Y”型。剪取2條備用。將未分叉端貼于鼻翼處，用手指壓平，使膠布于鼻部皮膚充分貼合，下端分叉端在近鼻翼處分別順時(shí)針及逆時(shí)針蛇形纏繞胃管，再將另一條3M貼同樣方法固定營養(yǎng)管。此種方法由于胃管連接負(fù)壓吸引后會(huì)產(chǎn)生重力，護(hù)士常用較大的牽引力拉住并粘貼胃管及營養(yǎng)管對抗重力，防止膠布脫落導(dǎo)致胃管滑脫，并且牢固纏繞，使管路的活動(dòng)度下降，這種上翹的壓力使局部皮膚的受壓力增加[3]，同時(shí)此方法更換鼻貼的時(shí)間為1次/d，對鼻翼的壓力持續(xù)壓迫至少24h，易出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、熱、麻木及壓痛[4]，患者出現(xiàn)鼻翼部壓瘡率大大提高。僅2015年下半年我科固定雙管37例，出現(xiàn)鼻部壓瘡10余例，其中Ⅰ°壓瘡6例，Ⅱ°壓瘡4例。

此外，我科常用單鼻孔留置胃管及營養(yǎng)管，胃管、營養(yǎng)管單獨(dú)固定，固定時(shí)分叉端在近鼻翼端分別順時(shí)針或逆時(shí)針蛇形多圈纏繞胃管及營養(yǎng)管，導(dǎo)致單側(cè)鼻孔鼻塞[5]，影響患者的通氣，使患者出現(xiàn)胸悶憋氣的感覺，可引起患者非計(jì)劃拔管。據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為25％[6]。引起原因包括患者及家屬認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員未正確執(zhí)行胃管約束帶固定技術(shù)、相關(guān)操作流程不完善、對患者的宣教不充分等，其中最常見的拔管原因中管路固定不當(dāng)占15.6％。

2 “雙工”型鼻貼的固定方法及護(hù)理效果

2.1 制作及固定

采用黏著性棉布伸縮包帶（3M）規(guī)格為7.5cm×100cm，剪取5cm寬度。（1）沿實(shí)線將①陰影部分剪去；（2）沿虛線剪開；（3）沿實(shí)線將②陰影部分剪去；（4）沿實(shí)線將③陰影部分剪去，將上橫長固定于鼻翼（膠帶下緣與鼻翼下緣齊平），用手指壓平，使膠布于鼻部皮膚充分貼合，中間的2個(gè)豎與胃管、十二指（空）腸管平行，分別環(huán)形包裹于胃管與營養(yǎng)上，這種包裹方式有效的去除了向鼻翼方向的牽引力，使管路保持垂直向下（圖1，封底）。2個(gè)下橫長分別螺旋式包裹胃管與營養(yǎng)管，雖末端也為多圈包裹，但是包裹處遠(yuǎn)離鼻孔（見圖1，封底），避免了常規(guī)方法的近鼻翼端纏繞堵塞鼻孔。此種方法同樣由責(zé)任護(hù)士每日更換，但是發(fā)現(xiàn)鼻貼被汗液或分泌物弄濕或弄臟后，影響膠布的粘著性時(shí)應(yīng)立即更換。并對患者留置胃管及營養(yǎng)管的重要性進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的健康宣教。更換鼻貼時(shí)因此方法粘著面積較大，所以去除鼻貼時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。

2.2 護(hù)理效果

42例患者全部改用“雙工型”方法固定胃管及十二指（空）腸營養(yǎng)管均未出現(xiàn)鼻翼部壓瘡。因?yàn)榇朔椒p工型的上橫長固定于鼻翼上，中間兩豎與胃管及營養(yǎng)管平行，環(huán)形固定于胃管及營養(yǎng)管上，使管道自然下垂，有效去除了向鼻翼方向的牽引力，減輕對鼻腔的壓迫。新型方法固定有效地緩解了患者出現(xiàn)壓瘡、鼻塞等不適癥狀?；颊呤孢m度[7]評分：中度舒適35例、高度舒適7例。

[1] 張慧.十二指（空）腸營養(yǎng)管在食道癌術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2011，9（12）：35.

[2] 沈莉.改進(jìn)的胃管及十二指（空）腸營養(yǎng)管的固定方法[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：488-489.

[3] 宋瑞梅，錢火紅，高青.兩種鼻胃管固定方法對鼻翼部壓瘡發(fā)生率的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（5）：67-69.

[4] 石應(yīng)實(shí).3M黏著性棉布伸縮包帶“Y”型固定法固定經(jīng)鼻氣管插管對鼻部壓床及舒適度的影響 [J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（12）：50-51.

[5] 林少琴，鐘就娣，馮曲麗，等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣胃管固定法提高食管癌術(shù)后病人舒適度的效果觀察 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：40-41.

[6] 鐘就娣，黃秀英.不同胃管固定方法對食道癌術(shù)后胃管非計(jì)劃性拔管的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（9）：55-58.

[7] 朱麗霞，高風(fēng)莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：7-59.

2016-11-11

2017-02-21