消渴保腎湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果評(píng)價(jià)

王鯤 秦陸兵

消渴保腎湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果評(píng)價(jià)

王鯤 秦陸兵

目的 探究消渴保腎湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效。方法 選擇2015-01—2016-02早期糖尿病腎病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用纈沙坦，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥消渴保腎湯，觀(guān)察兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%，組間比較，P＜0.05；治療前觀(guān)察組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為(39.8±4.3)分、(39.5±3.9)分，治療后分別為(16.9±2.7)分、(31.7±3.3)分，觀(guān)察組較對(duì)照組下降更為明顯，P＜0.05；觀(guān)察組治療后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平分別為(112.9±7.3)mg、(5.2±0.5)μg/L、(7.1±1.7)mg/mmol，對(duì)照組分別為(139.9±10.3)mg、(8.2±2.2)μg/L、(10.1±1.9)mg/mmol，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 消渴保腎湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效確切。

消渴保腎湯；早期糖尿病腎??；纈沙坦

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥，發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎臟病的關(guān)鍵因素。糖尿病腎病代謝紊亂復(fù)雜，如果發(fā)展至終末期腎臟病，會(huì)為疾病治療帶來(lái)較大的苦難，所以，對(duì)糖尿病腎病的防治具有積極影響[1-2]。目前西醫(yī)治療本病療效并不理想，而隨著中醫(yī)理論的逐漸完善，中藥方劑治療糖尿病腎病的有效性日益顯現(xiàn)。現(xiàn)將我院采用消渴保腎湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015-01—2016-02我院收治的早期糖尿病腎病患者80例，均符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“消渴”范疇，且有氣陰兩虛證候，主要表現(xiàn)為：少氣懶言、腰酸耳鳴、小便多、神疲乏力；舌暗或有瘀斑、脈細(xì)澀。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例。觀(guān)察組男22例，女18例，年齡49～78歲，平均(62.3±6.3)歲，空腹血糖(6.92±0.91)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(191.2±19.3)μg/min；對(duì)照組男24例，女16例，年齡52～76歲，平均(63.1±7.1)歲，空腹血糖(7.01±0.94)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(188.1±19.4)μg/min，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝等重要臟器功能不全者；治療依從性差者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；凝血功能障礙者；神經(jīng)疾病者；不同意本次研究者。

1.3 治療方法 全部患者均接受飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、降壓等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用纈沙坦(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217，生產(chǎn)廠(chǎng)家：諾華制藥)，口服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周；觀(guān)察組采用消渴保腎湯治療，方劑組成：黃芪25 g，熟地黃12 g，黃精12 g，枸杞子10 g，山藥12 g，丹參12 g，川芎8 g，王不留行8 g，肉桂3 g，芡實(shí)8 g，加水500 mL，煎至200 mL，分早晚2次服用，治療8周。

1.4 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，血糖恢復(fù)正?；蛳陆?0%，24 h尿蛋白定量下降＞50%；有效：癥狀明顯改善，腎功能恢復(fù)正常，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

中醫(yī)證候積分正常為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀(guān)察組和對(duì)照組的總有效率分別為90.0%和70.0%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分 治療后觀(guān)察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀(guān)察組 40 39.8±4.3 16.9±2.7 ＜0.05對(duì)照組 40 39.5±3.9 31.7±3.3 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化 兩組ALT、AST治療前后及組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組治療后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平分別為(112.9±7.3)mg、(5.2±0.5)μg/L、(7.1±1.7)mg/mmol，對(duì)照組分別為(139.9±10.3)mg、(8.2±2.2)μg/L、(10.1±1.9)mg/mmol，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

觀(guān)察組治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白定量/mg 200.3±22.6 139.9±10.3* 201.7±23.3 112.9±7.3*#β2微球蛋白/(μg·L-1) 14.1±3.3 8.2±2.2* 13.5±2.5 5.2±0.5*#尿微量白蛋白/(mg·mmol-1) 17.3±2.9 10.1±1.9* 17.5±3.0 7.1±1.7*#ALT/(U·L-1) 20.5±4.9 23.1±5.2 20.1±4.4 19.8±3.7 AST/(U·L-1) 31.5±6.1 30.3±5.2 31.3±4.6 31.6±5.9項(xiàng)目 對(duì)照組

3 討論

早期糖尿病腎病在最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高，是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期病理表現(xiàn)為腎臟肥大，產(chǎn)生腎小球高壓與高灌注的現(xiàn)象，慢慢演變?yōu)槟I小管間質(zhì)纖維化，引發(fā)腎臟產(chǎn)生不可逆的病理變化。纈沙坦是AgⅡ受體抑制劑，可有效阻斷AgⅡ與受體的結(jié)合，減少血管收縮，使得醛固酮的釋放減少，改善患者腎臟功能，目前常用于糖尿病腎病治療。西醫(yī)治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，但長(zhǎng)期用藥存在一定的毒副作用。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”“腎消”“尿濁”范疇，將糖尿病腎病依據(jù)本證和標(biāo)證進(jìn)行劃分，本證包括陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、脾腎氣虛型和陰陽(yáng)兩虛型；標(biāo)證可分為濕證、瘀證和痰瘀證等[5-6]。氣陰兩虛型患者，本為氣陰虧虛，腎是病變的主要所在部位，同時(shí)肝脾、絡(luò)脈也受到累及，其標(biāo)實(shí)之證包括痰濕、瘀血等，故治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎，活血化瘀，健脾固澀為原則[7-8]。

消渴保腎湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、助脾之升清，并發(fā)揮利水消腫之效；熟地黃、黃精配伍枸杞滋陰補(bǔ)血、益精填髓；山藥健脾益氣；肉桂守而不走，專(zhuān)入于腎，補(bǔ)命門(mén)之火，既防熟地等滋膩太過(guò)，又能助其通行脈絡(luò)；丹參破除瘕，通利而滌邪；王不留行走血分，通血脈；川芎行氣活血；芡實(shí)益氣生津，補(bǔ)腎潤(rùn)肺；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)之效。張麗敏等[9-10]研究顯示，消渴保腎湯聯(lián)合貝前列素鈉可有效治療糖尿病腎病。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組和對(duì)照組的總有效率分別為90.0%和70.0%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前觀(guān)察組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為(39.8±4.3)分、(39.5±3.9)分，治療后分別為(16.9±2.7)分、(31.7±3.3)分，觀(guān)察組較對(duì)照組下降更為明顯，P＜0.05；觀(guān)察組治療后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平分別為(112.9±7.3)mg、(5.2±0.5)μg/L、(7.1±1.7)mg/mmol，對(duì)照組分別為(139.9±10.3)mg、(8.2±2.2)μg/L、(10.1±1.9)mg/mmol，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

綜上所述，消渴保腎湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩(wěn)。

[1]Wang Z，Wang J，Chan P.Treating type 2 diabetes mellitus with traditional Chinese and Indian medicinal herbs[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2013，2013(1)：70-75.

[2]云衛(wèi)方.雷公藤多甙聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病療效觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(1)：15.

[3]鄭鵬哲，陳琪.健脾溫腎湯治療糖尿病腎病40例臨床觀(guān)察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(3)：185.

[4]張昊悅，朱虹，孫峰，等.栝樓瞿麥湯對(duì)糖尿病腎病模型大鼠腎組織CRP、IL-6及TGF-β1的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48(7)：77-79.

[5]崔曉莉，卜曉宏，錢(qián)龍江，等.補(bǔ)腎健脾湯治療糖尿病腎病62例[J].河南中醫(yī)，2015，35(5)：1083-1085.

[6]何剛，王體敬.消渴保腎湯治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，7(1)：39-41.

[7]李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012(22)：344-349.

[8]吳慧心.滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療早期糖尿病腎病57例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015(11)：45-46.

[9]張麗敏，高燕，李鴻燕，等.消渴保腎湯聯(lián)合貝前列素鈉治療糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30(7)：960-962.

[10]鄔小霞，王鳳娟，劉亞寧.自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(21)：103-104.

2017-03-08)

1005-619X(2017)06-0650-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.042

124010 遼河油田總醫(yī)院(王鯤)；

124010 錦州醫(yī)學(xué)院(秦陸兵)