經(jīng)皮椎體成型術(shù)在老年脊椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果

申德偉

經(jīng)皮椎體成型術(shù)在老年脊椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果

申德偉

目的 探討經(jīng)皮椎體成型術(shù)在老年脊椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果。方法 選取于2014-01—12在某院就診的80例脊椎壓縮性骨折老年患者作本次研究的對象。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，給予對照組患者傳統(tǒng)保守治療，給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)，影像學(xué)檢查比較兩組患者治療前后的傷椎高度，Cobb角度。以VAS評分法對患者的疼痛進(jìn)行評分，將疼痛分為10個(gè)等級，10分表示劇痛，0分表示無痛。并比較兩組患者的平均住院時(shí)間。結(jié)果 治療前，兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角均明顯優(yōu)于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的VAS評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，治療后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度更輕，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的住院時(shí)間明顯少于對照組患者，組間關(guān)于住院時(shí)間數(shù)據(jù)的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折效果好，能有效減輕患者疼痛，患者住院時(shí)間短，且該方法安全性好，易被患者及家屬接受。

經(jīng)皮椎體成型術(shù)；老年；脊椎壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松成為嚴(yán)重危害老年人健康的疾病[1]，老年人骨骼退化、骨密度減少是引起骨質(zhì)疏松的主要原因，而椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示椎體呈壓縮性改變，患者有持續(xù)性的腰背部疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，減輕患者疼痛，糾正異常改變的脊柱生理曲度，防止患處塌陷，恢復(fù)椎體高度是治療椎體壓縮性骨折的首要目的[2]。傳統(tǒng)的保守治療采取臥床休息，抗骨質(zhì)疏松藥和止痛藥治療，但效果并不理想，且容易引起肺炎、壓瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥。為探討創(chuàng)傷小、療效佳的方法，本研究選擇2014-01—12在我科就診的80例脊椎壓縮性骨折老年患者作本次研究的對象，對比傳統(tǒng)保守治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014-01—12在我科就診的80例脊椎壓縮性骨折老年患者作本次研究的對象。其中男47例，女33例，年齡65～78歲，平均(69.7±3.2)歲，所有患者經(jīng)CT、MRI檢查確診為壓縮性骨折。單椎體壓縮性骨折50例，雙椎體壓縮性骨折30例，按照致傷原因患者可分為摔傷45例，交通事故35例。本研究排除嚴(yán)重心腎功能不全、腫瘤患者，且血常規(guī)、凝血功能檢查無手術(shù)禁忌證者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組中男23例，女17例，年齡65～78歲，平均(69.3±3.7)歲，單椎體壓縮性骨折25例，雙椎體壓縮性骨折15例，按照致傷原因患者可分為摔傷23例，交通事故17例。對照組中男24例，女16例，年齡65～77歲，平均(70.1±2.7)歲，單椎體壓縮性骨折25例，雙椎體壓縮性骨折15例，按照致傷原因患者可分為摔傷24例，交通事故16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者傳統(tǒng)保守治療，臥床休息6～12周，期間佩帶矯形支具，遵醫(yī)囑口服止痛藥。給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者取俯臥位，術(shù)前建立靜脈通道，監(jiān)測患者的血壓、心電、呼吸等，消毒鋪巾，給予1%利多卡因局部麻醉，在雙C型臂X線機(jī)定位，在棘突旁2.5 cm處切開皮膚，以穿刺針穿入椎體前中1/3處，經(jīng)穿刺針注入非離子碘造影劑，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況，以根據(jù)患處調(diào)整穿刺針的方向和深度，后采用骨水泥套管加壓緩慢注入椎體中，注入后消毒覆蓋包扎，監(jiān)測患者生命體征，在術(shù)后給予患者加壓止血，48 h后可下床進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，3 d內(nèi)常規(guī)抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 影像學(xué)檢查比較兩組患者治療前后的傷椎高度，Cobb角度。以VAS評分法對患者的疼痛進(jìn)行評分[3]，將疼痛分為10個(gè)等級，10分表示劇痛，0分表示無痛。并比較兩組患者的平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后傷椎情況 治療前，兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角均明顯優(yōu)于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后傷椎情況對比(±s)

表1 兩組患者治療前后傷椎情況對比(±s)

組別 傷椎前緣高度/% 傷椎后緣高度/% Cobb角/(°)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n＝40) 71.13±12.82 87.38±15.73 87.51±15.27 99.83±16.25 25.7±3.8 11.8±2.7對照組(n＝40) 70.77±13.25 80.16±13.90 87.29±15.83 91.03±15.36 25.6±3.5 20.2±3.0P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后VAS評分 治療前，兩組患者的VAS評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，治療后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度更輕，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s) 單位：分

組別 VAS評分治療前 治療后觀察組(n＝40) 7.84±1.72 2.24±0.83對照組(n＝40) 7.69±1.86 5.91±1.67P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者住院時(shí)間 觀察組患者的住院時(shí)間明顯少于對照組患者，組間關(guān)于住院時(shí)間數(shù)據(jù)的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者住院時(shí)間對比(±s) 單位：d

表3 兩組患者住院時(shí)間對比(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 住院時(shí)間觀察組 40 11.3±3.7對照組 40 21.1±2.5P值 ＜0.05

3 討論

椎體壓縮性骨折是老年人常患的骨科損傷之一[4]。老年人因椎體骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低、椎體骨量減少，在受到外傷后易出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，患者表現(xiàn)為活動(dòng)受限、畸形、嚴(yán)重的疼痛感。椎體壓縮性骨折的老年患者一般不易康復(fù)，而長時(shí)間的病痛會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度持續(xù)下降，嚴(yán)重影響患者的生活，選擇正確的治療方式對改善患者預(yù)后，減輕患者疼痛具有重要意義[5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來被臨床骨科廣泛應(yīng)用的治療方法，具有微創(chuàng)性，利用影像學(xué)儀器作為引導(dǎo)，通過手術(shù)較小的切口將骨水泥注入椎體，骨水泥是臨床用于固定金屬內(nèi)固器的化學(xué)材料，已于臨床應(yīng)用多年，安全性好，通過注入調(diào)制好的骨水泥，減少了對神經(jīng)末梢的刺激，增加了椎體的抗壓強(qiáng)度及椎體穩(wěn)定性，骨水泥聚合產(chǎn)生的熱量和骨水泥的細(xì)胞毒性能夠損傷痛覺神經(jīng)末梢，抑制椎體神經(jīng)末梢敏感性，因此骨水泥能有效的緩解疼痛，且能很好的維持脊椎的穩(wěn)定性[6-7]。國內(nèi)學(xué)者楊海波等的臨床研究表明[8]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)療效遠(yuǎn)高于一般傳統(tǒng)的保守治療，并且經(jīng)皮椎體成形術(shù)這種微創(chuàng)治療手段彌補(bǔ)了開放性手術(shù)的創(chuàng)傷性強(qiáng)的缺點(diǎn)，減少損傷，也降低了感染的概率，對于術(shù)后恢復(fù)具有更多的優(yōu)勢。

本研究中，通過對80例于2014-01—12在我院接受傳統(tǒng)保守治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者的病例分析，治療前，兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角指標(biāo)接近，VAS評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角均明顯優(yōu)于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度更輕，且觀察組患者的住院時(shí)間明顯更少。

值得注意的是，經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)該以清晰的影像學(xué)設(shè)備為前提條件，術(shù)前對患者的傷椎情況進(jìn)行檢查，患處定位，觀察椎體后壁有無骨折，要求患者自身的健康狀況應(yīng)良好，骨水泥的調(diào)制以及術(shù)中的注入時(shí)機(jī)和觀察骨水泥的充盈程度和聚合都至關(guān)重要[9]，患處應(yīng)該無明顯鈣化和骨化，一般認(rèn)為在骨水泥攪拌1.5～2.5 min注射入椎體為宜，整個(gè)過程都應(yīng)在影像學(xué)設(shè)備的監(jiān)測下進(jìn)行，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中骨水泥漏入椎管或靜脈系統(tǒng)采取緊急處置[10]。國內(nèi)學(xué)者龔景海等[11]的研究則認(rèn)為，手術(shù)前將骨水泥冷藏?cái)?shù)小時(shí)，可降低骨水泥注射時(shí)的溫度，以避免骨水泥過快的聚合，來延長操作的時(shí)間。但這些在本次研究中并未使用，可在日后臨床參考、學(xué)習(xí)和應(yīng)用以更加完善手術(shù)。

綜上所述，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折效果好，能有效減輕患者疼痛，患者住院時(shí)間短，且該方法安全性好、易被患者及家屬接受，值得臨床推廣。

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2017-01-13)

1005-619X(2017)06-0611-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.023

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院骨外四科