黃敏+區(qū)少梅+鄧美芳

[摘要]目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響。方法 選取我院2015年9月～2017年1月的90例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合組和全麻組，各45例。全麻組給予氣管插管全身麻醉，腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組的新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復(fù)蘇所占比例，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，切皮至取出胎兒時(shí)間，新生兒首次呼吸時(shí)間，出生后1、5、10 min新生兒Apgar評(píng)分，新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 兩組新生兒的需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復(fù)蘇所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組出生后5、10 min的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組出生后1 min的新生兒Apgar評(píng)分高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、切皮至取出胎兒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組的新生兒首次呼吸時(shí)間短于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響不同，其中腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響更小，可縮短首次呼吸時(shí)間，提高出生即刻患兒的Apgar評(píng)分，減少藥物復(fù)蘇和輔助呼吸等的應(yīng)用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腰硬聯(lián)合麻醉；氣管插管；全身麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；新生兒呼吸

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0047-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery.Methods 90 cases of cesarean section surgery in our hospital from September 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the combined spinal-epidural anesthesia group and the general anesthesia group，45 cases in each group.The general anesthesia group was given tracheal intubation general anesthesia.the combined spinal-epidural anesthesia group was given combined spinal-epidural anesthesia.The ratio of neonatal chest compression，assisted respiration and drug resuscitation，the time of cesarean section，the time from skin incision to the time of taking out the fetus，and the first breath time of the newborn，the score of neonatal Apgar at 1，5，10 min after birth，neonatal umbilical artery blood gas analysis index were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ratio of chest compression，assisted respiration and drug resuscitation in neonates between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the neonatal Apgar scores at 5 and 10 min after birth between the two groups （P>0.05）.The neonatal Apgar score at 1 min after birth in the combined spinal-epidural anesthesia group was higher than that in the general anesthesia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the time of cesarean section，the time from skin incision to the time of taking out the fetus between the two groups （P>0.05）.The first breath time of the newborn in the combined spinalepidural anesthesia group was shorter than that in the general anesthesia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the neonatal umbilical artery blood gas analysis index between the two groups （P>0.05）.Conclusion The influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on the neonatal respiratory in cesarean section surgery is different，the influence of combined spinal-epidural anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery is less，which can shorten the first breathing time and improve the birth immediate children with Apgar score，reduce drug recovery and assisted breathing applications，it is worth promoting.

[Key words]Combined spinal-epidural anesthesia；Tracheal intubation；General anesthesia；Cesarean section surgery；Neonatal breathing

近年來，剖宮產(chǎn)率逐年提升，麻醉是其手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求有良好的鎮(zhèn)痛效果和較短的起效時(shí)間，并確保術(shù)中產(chǎn)婦生命體征和血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，具備完善肌松作用、對(duì)胎兒影響小等特點(diǎn)[1-2]，因此，需合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月的90例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合組和全麻組，各45例。所有產(chǎn)婦均為足月單胎分娩初產(chǎn)婦，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。腰硬聯(lián)合組中，產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.51±2.71）歲；孕齡37～42周，平均（39.34±1.12）周。全麻組中，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.24±2.35）歲；孕齡37～41周，平均（39.81±1.34）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全麻組給予氣管插管全身麻醉，采用舒芬太尼0.4 μg/kg和丙泊酚1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，成功后進(jìn)行氣管插管，呼吸比為2∶1，頻率12 min，潮氣量8 ml/kg，F(xiàn)iO2為0.8。取出胎兒后常規(guī)用藥，產(chǎn)婦清醒后將氣管插管拔除[3-4]。腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉，采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，保持側(cè)臥位，在L2～3椎間隙進(jìn)行局部穿刺，將腰穿針插入其中，經(jīng)硬脊膜沿著蛛網(wǎng)膜下腔給予15 mg濃度為0.5%的羅哌卡因注射，拔出穿刺針頭，頭端預(yù)留3 cm進(jìn)行置管[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復(fù)蘇所占比例以及剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，切皮至取出胎兒時(shí)間，新生兒首次呼吸時(shí)間，出生后1、5、10 min的新生兒Apgar評(píng)分，新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復(fù)蘇所占比例的比較

兩組新生兒的需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復(fù)蘇所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組出生后不同時(shí)間新生兒Apgar評(píng)分的比較

兩組出生后5、10 min的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組出生后1 min的新生兒Apgar評(píng)分高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、切皮至取出胎兒時(shí)間、新生兒首次呼吸時(shí)間的比較

兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、切皮至取出胎兒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組的新生兒首次呼吸時(shí)間短于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

兩組的新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

全身麻醉在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用需要求合適的麻醉深度，以減輕氣管插管和手術(shù)切皮對(duì)產(chǎn)婦的不良應(yīng)激，減少麻醉藥物對(duì)新生兒的影響[7-9]。全身麻醉藥物具有較高脂溶性，容易經(jīng)胎盤屏障進(jìn)入新生兒體內(nèi)，對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生一定抑制，因此，需尋求更安全的麻醉方法，以減輕對(duì)新生兒的影響[10-11]。

腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉，其以硬膜外麻醉為基礎(chǔ)，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯等特點(diǎn)，使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉對(duì)心臟毒性小，且難以通過胎盤屏障，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響比較小，用于剖宮產(chǎn)可減輕對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響，尤其是減輕對(duì)新生兒的呼吸抑制[12-14]。

本研究中，全麻組給予氣管插管全身麻醉，腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合組的新生兒首次呼吸時(shí)間短于全麻組（P<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響更小。腰硬聯(lián)合組出生后1 min的新生兒Apgar評(píng)分高于全麻組，提示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒結(jié)局更好，曹樂卿[15]的研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響小，氣管插管全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒取出時(shí)間及子宮切開至胎兒取出時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腰硬聯(lián)合麻醉組胎兒取出1 min 后的Apgar評(píng)分[（9.26±0.86）分]明顯優(yōu)于氣管插管全身麻醉組[（8.91±0.75）分]，腰硬聯(lián)合組的新生兒第一次呼吸時(shí)間[（7.17±3.26）s]短于氣管插管全身麻醉組[（21.34±5.75）s]；腰硬聯(lián)合組使用輔助呼吸、胸外按壓和藥物復(fù)蘇共7例，少于氣管插管全身麻醉組的15例，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果有相似性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響不同，其中腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響更小，可縮短首次呼吸時(shí)間，提高出生即刻患兒的Apgar評(píng)分，減少藥物復(fù)蘇和輔助呼吸等的應(yīng)用，值得推廣。但因本研究病例有限，研究時(shí)間較短，為進(jìn)一步對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響，還需開展更多試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖輝.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（Z1）：29-30.

[2]李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：93-94.

[3]Batista M，Moreno C，Vilar J，et al.Neonatal viability evaluation by Apgar score in puppies delivered by cesarean section in two brachycephalic breeds （English and French bulldog）[J].Anim Reprod Sci，2014，146（3-4）：218-226.

[4]陳志強(qiáng)，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016， 37（1）：34-36.

[5]李夢(mèng)倩，孫凱，吳樹彪，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中甲氧明的用藥時(shí)機(jī)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，51（1）：119-122.

[6]Tinelli A，Malvasi A，Mynbaev OA，et al.The surgical outcome of intracapsular cesarean myomectomy.A match control study[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（1-2）：66-71.

[7]賀晶，閆雪.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（10）：1709-1712.

[8]曹云.剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)中低血壓的預(yù)防及處理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：85-87.

[9]Hicklin K，Ivy JS，Myers ER，et al.Simulation of labor：a study of the relationship between cesarean section rates and the time spent in labor[A]//Simulation Conference[C].IEEE，2015：1269-1280.

[10]郭會(huì)江，馬春梅，謝秋明，等.小劑量甲氧明、麻黃堿聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：93-96.

[11]楊敏.剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：599-601.

[12]陳潔.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：208-210.

[13]Berlac JF，Skovlund CW，Lidegaard O，et al.Obstetrical and neonatal outcomes in women following gastric bypass： a Danish national cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（5）：447-453.

[14]顧榮.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（35）：58-60.

[15]曹樂卿.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（18）：2736-2739.

（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：祁海文）