中職護(hù)理技能競賽對護(hù)理技能課程教法改革的影響研究

李秀青+趙波+郭俊+孫新華+武超+張靜靜+呂蕊+趙靜

摘 要： 目的 通過護(hù)理技能大賽探究護(hù)理技能教學(xué)方法，在護(hù)理專業(yè)技能課程教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。方法 在大賽輔導(dǎo)中探索以行動導(dǎo)向為理念的基于工作過程的項目教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)等方法。結(jié)果 該方法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)了職業(yè)能力的形成。結(jié)論 該教學(xué)方法模式是培養(yǎng)各類高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的可行性模式。

關(guān)鍵詞：中職 護(hù)理技能競賽 護(hù)理技能課程教法 影響

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》國發(fā)〔2014〕19號提出，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，推進(jìn)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。推行項目教學(xué)、案例教學(xué)、工作過程導(dǎo)向教學(xué)等教學(xué)模式。開展職業(yè)技能競賽[1]。我們圍繞這一主題在護(hù)理專業(yè)技能競賽中積極探索這些教學(xué)方法模式，并遷移到護(hù)理專業(yè)技能課程教學(xué)中再加以實踐，取得了很好地效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.資料

學(xué)校自2014年起對在校二年級全體同學(xué)于第四學(xué)期初進(jìn)行靜脈輸液技能訓(xùn)練考核及護(hù)理專業(yè)知識競賽，產(chǎn)生數(shù)十名選手參加學(xué)校護(hù)理技能大賽，然后遴選出的選手參加市級中職學(xué)校護(hù)理技能大賽。在訓(xùn)練輔導(dǎo)期間護(hù)理專業(yè)教師擬定教學(xué)方法加以實施并進(jìn)行多元性評價及改進(jìn)。對這些方法再應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理技術(shù)綜合實訓(xùn)》、《急救護(hù)理技術(shù)》等臨床專業(yè)技能課程教學(xué)。

2.教學(xué)方法的選擇應(yīng)用

（1）項目教學(xué)法

項目教學(xué)是師生通過共同實施一個完整的“項目”工作而進(jìn)行的教學(xué)活動。實施步驟：（1）明確任務(wù)，在初始階段，學(xué)生獲得信息，要做什么，學(xué)生在頭腦中明確要完成的工作；（2）制定計劃：在這個階段學(xué)生要做出方案來確定工作進(jìn)程；（3）決策分析方案的特點，最后和教師討論決定實施計劃；（4）實際執(zhí)行計劃的工作，執(zhí)行過程繼續(xù)由學(xué)生自己進(jìn)行；（5）對照計劃檢查執(zhí)行情況和質(zhì)量；

（6）評價項目工作是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，在檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行評價，師生一起找出工作偏差和缺陷的原因。

（2） 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法

任務(wù)驅(qū)動的目標(biāo)指向，在教師所設(shè)計的各種任務(wù)中，學(xué)生能夠不斷地獲得知識或得出結(jié)論，從注重這一任務(wù)解決本身轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅仞B(yǎng)成解決任務(wù)的思維習(xí)慣，從而獲得解決任務(wù)的能力。

（3）角色扮演教學(xué)法

角色扮演是一種情境模擬活動。在人為環(huán)境中構(gòu)建出一種與實際情況相近的情境，讓學(xué)生對真實情況相近的困境、問題和情緒進(jìn)行感受，在設(shè)身處地地模擬的狀況下，自然地融入到角色扮演的真實情境下，這種學(xué)習(xí)過程涵蓋了學(xué)生情感的、認(rèn)知的和行為等方面。

3.方法應(yīng)用舉例：病人入院的護(hù)理（一般病人的入院護(hù)理）：準(zhǔn)備床單位—迎接新病人—測量病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄—通知醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助體檢或治療—填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格—做好介紹與指導(dǎo)向病人及家屬介紹病室環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及其設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本（如血液、大便、小便）的留取方法、時間及注意事項—按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護(hù)理措施等。完成這一工作任務(wù)可以綜合使用上述三個教學(xué)方法。

二、結(jié)果

對14級、15級護(hù)生在二年級第二學(xué)期期末，對應(yīng)用項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，各年級發(fā)放問卷80份均有效收回。結(jié)果見表1和表2。

由表1和表2看出：項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的應(yīng)用，兩個年級學(xué)生認(rèn)為對學(xué)習(xí)興趣的提高作用大者分別占82.8%和81%；認(rèn)為對職業(yè)能力的提升作用大者分別平均占78.2%和79.3%。認(rèn)為對學(xué)習(xí)興趣的提高和職業(yè)能力的提升作用為一般及不大著者，分別平均占17.2%、19%和21.8%和 20.7%。

三、討論

法國科學(xué)家貝爾納認(rèn)為：良好的方法能使學(xué)生更好地發(fā)揮和運用天賦的才能，而拙劣的方法則可能阻撓才能的發(fā)揮[2]。教育家陶行知提出了 “教學(xué)做合一”的主張。我們借助這些思想理論及職業(yè)教育現(xiàn)代教學(xué)理論對護(hù)理專業(yè)技能課程的教學(xué)方法進(jìn)行研究，設(shè)計是以“基于工作過程”的“行動導(dǎo)向教學(xué)法”，它包括了一整套可以單項使用，也可以綜合運用的教學(xué)方法。其中“項目教學(xué)法”、“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”為主要教學(xué)方法框架。

應(yīng)用這些方法的教學(xué)過程就是“做”的過程，通過“真實”環(huán)境下的“做中教、做中學(xué)、實踐中教理論”，符合職業(yè)教育的特征與職校生的認(rèn)知特點，解決了“學(xué)用一致”的問題，在職業(yè)情境中培養(yǎng)學(xué)生的實踐智慧，以工作過程為主線，按照工作過程的需要來選擇知識，以工作任務(wù)為中心整合理論與實踐，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注工作任務(wù)的完成，而不是著眼于片段的知識和技能的機械習(xí)得，通過一個工作任務(wù)的完成，是學(xué)習(xí)了相對完整的一塊綜合知識團。在教師引導(dǎo)下由學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作探究、角色扮演，問題最終獲得解決，解決問題的過程既是學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的過程，也是學(xué)生獲得經(jīng)驗的過程。學(xué)生參加全部教學(xué)過程，從信息的收集、計劃的制定、方案的選擇、目標(biāo)的實施、信息自行反饋到結(jié)果評價，這樣學(xué)生即了解總體，又清楚了每一具體環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，培養(yǎng)了學(xué)生觀察問題的能力。學(xué)生作為任務(wù)主體可產(chǎn)生較強的主人翁感，把知識與技能的學(xué)習(xí)相融合可以激發(fā)學(xué)生積極參與的欲望，推動了護(hù)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。另外因教師的鼓勵，學(xué)生的配合，取得成果之后的喜悅等， 使學(xué)生表現(xiàn)出強烈的學(xué)習(xí)愿望及興趣，解決了“厭學(xué)”的問題，并且這樣留給學(xué)生更深刻的印象，增強學(xué)習(xí)成效。在學(xué)習(xí)基本知識和技能的同時，使隱含在任務(wù)中的有關(guān)知識、技能和態(tài)度得到整合，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、協(xié)作能力、歸納總結(jié)能力，還提高了學(xué)生的挫折承受能力，比如靜脈輸液血管穿刺失敗，操作過程中的緊張、尷尬之味只有自己最有體會。但是一次的失敗，不等于永遠(yuǎn)的失敗，正是在這失敗之中學(xué)生們不僅學(xué)會了輸液的基本技能，而且提高了挫折承受能力，因問題得到了解決提升了自信心，進(jìn)而大大地提高了獨立工作的能力。

行動導(dǎo)向型教學(xué)法改變了教師中心、教材中心、課堂中心的模式。教師圍繞本教學(xué)時段的學(xué)習(xí)內(nèi)容參照教學(xué)大綱并緊扣臨床護(hù)理工作特點及具體標(biāo)準(zhǔn)要求，以行為活動為依據(jù)，綜合各有關(guān)學(xué)科的知識點和技能，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的分類要求，設(shè)計任務(wù)目標(biāo)、呈現(xiàn)方式，分析方法和任務(wù)實現(xiàn)手段，知識歸納總結(jié)。在精心設(shè)計下，由教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，營造新穎的學(xué)習(xí)環(huán)境和氣氛，提供與學(xué)習(xí)相關(guān)的信息資料，組織引導(dǎo)學(xué)生心、手、腦并用，教、學(xué)、做結(jié)合，實現(xiàn)了學(xué)習(xí)效果與發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的同步提高。教師從知識的傳授者成為一個咨詢者，指導(dǎo)者和主持人。對教學(xué)法的設(shè)計應(yīng)考慮到教學(xué)法的要素和思維要素是相同的，這些要素是：第一，學(xué)生有一個真實的經(jīng)驗的情景；第二，在這個情景內(nèi)部產(chǎn)生一個真實的問題，作為思維的刺激物；第三，他要占有知識材料，從事必要的觀察，應(yīng)對這個問題；第四，他必須負(fù)責(zé)有條不紊的展開他所想出的解決問題的方法；第五，他要有機會和需要通過應(yīng)用檢驗他的觀念，并且讓他自己發(fā)現(xiàn)它們是否有效[3]。

行動導(dǎo)向教學(xué)法促進(jìn)了對職業(yè)道德的培養(yǎng)。我國《教育規(guī)劃綱要》中強調(diào)：“各類職業(yè)院校一定要把德育放在首位，著力提高學(xué)生服務(wù)國家和人民的社會責(zé)任感、勇于探索的創(chuàng)新精神和以誠信敬業(yè)為重點的職業(yè)道德素質(zhì)” 。護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德，對于職業(yè)道德責(zé)任的教育問題，只采取說教、灌輸、機械訓(xùn)練的方法，僅把學(xué)生當(dāng)做教化的對象，不是從人的發(fā)展需要考慮，而是從社會管理和規(guī)范出發(fā)，過于強調(diào)對他人、對社會的情感，而忽視學(xué)生自身情感的體驗，這種說教式的教育會引起學(xué)生心理的排斥反應(yīng)，教育結(jié)果適得其反。情感教育是心靈上的感化，將情感教育融入技能課教學(xué)，教師以真實的情感去感化學(xué)生，再組織護(hù)生相互扮演 “病人”和“護(hù)士”角色，進(jìn)行“真實的項目操作練習(xí)”，如各種注射技術(shù)、鼻飼技術(shù)等等，讓其體驗“病人”接受治療護(hù)理操作時的心理感受，通過由己及人去體會真實，強化了護(hù)生的愛傷意識，認(rèn)知了知情同意權(quán)、有益無害及利益最大化等護(hù)理倫理知識，通過整體評估提升了評判思維能力。將病情觀察、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等融入專業(yè)技能課程教學(xué)之中，提升了責(zé)任意識、職業(yè)情感，形成“以人為本”的整體護(hù)理理念。

調(diào)查結(jié)果反映出行動導(dǎo)向型教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)技能教學(xué)中的應(yīng)用效果較為理想，但兩個年級學(xué)生認(rèn)為對學(xué)習(xí)興趣的提高和職業(yè)能力的提升作用一般及不大者分別平均占17.2%、19%和21.8%和 20.7%，這說明中職學(xué)生文化基礎(chǔ)差、厭學(xué)現(xiàn)象較重。這就更需要專業(yè)教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，由知識傳遞者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃龑嵺`研究者，樹立人才觀、學(xué)生觀、質(zhì)量觀，深入臨床護(hù)理實踐提升專業(yè)教學(xué)能力[4]。轉(zhuǎn)變課程觀念，開展課堂層面的課程改造，根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)內(nèi)容、臨床特征設(shè)計教學(xué)策略、教學(xué)方法，使教學(xué)貼近學(xué)生及崗位要求。我們還認(rèn)為對護(hù)理專業(yè)技能教學(xué)更應(yīng)加強校企合作的深度融合，補充校內(nèi)實訓(xùn)環(huán)境中“病人病情的真實情景不足”的問題，增加學(xué)生的感性認(rèn)識，培養(yǎng)責(zé)任心及服務(wù)意識，更快更好地形成職業(yè)能力，滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》國發(fā)〔2014〕19號.

[2]候星芳.大學(xué)生能力素質(zhì)概論[M]蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2001.

[3]杜威.民主主義與教育[M].王承緒 譯.人民教育出版社，1990.

[4]李秀青. 中職護(hù)理 “雙師型”教師專業(yè)技能教學(xué)能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（17）：26-27.

[5]全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020）.

作者簡介

李秀青 1962-09 女 山東省汶上縣 本科 副主任護(hù)師 研究方向：臨床護(hù)理（腎?。┘白o(hù)理教學(xué)。

本人在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從事臨床護(hù)理及臨床帶教工作、醫(yī)院護(hù)理及教學(xué)管理28年，任護(hù)理部副主任。現(xiàn)在山東省濟寧衛(wèi)生學(xué)校從事護(hù)理專業(yè)教學(xué)，主要承擔(dān)課程《急救護(hù)理技術(shù)》、《護(hù)理管理》等，并任護(hù)理學(xué)教研室主任。

近5年來獲省、市級教學(xué)科研成果獎二等獎、三等獎2項；在《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志發(fā)表教育教學(xué)、專業(yè)師資培養(yǎng)等論文3篇；參編教材《急危重護(hù)理》；2012年獲全國護(hù)理技能大賽“優(yōu)秀指導(dǎo)教師”榮譽稱號；2015年被評為濟寧市第四屆十佳教師。

現(xiàn)主要學(xué)術(shù)兼職：

濟寧市護(hù)理學(xué)會第五屆理事；

山東省衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會委員。

濟寧市中等職業(yè)教育醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)兼職教研員；

作為專業(yè)帶頭人重視師資隊伍的培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)， 2016年：護(hù)理教學(xué)團隊被濟寧市婦女聯(lián)合會授予“巾幗文明崗”榮譽稱號；被山東省教育廳批準(zhǔn)為省級建設(shè)教學(xué)團隊。護(hù)理專業(yè)被山東省教育廳批準(zhǔn)為省級品牌建設(shè)專業(yè)。