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    早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥臨床及病原菌分析

    2017-04-26 02:50:20張晉雷,張國英
    臨床兒科雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:足月兒敗血癥革蘭

    ·臨床經(jīng)驗點滴·

    早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥臨床及病原菌分析

    新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn),早產(chǎn)兒更是如此,但病情進(jìn)展迅速,是引起嬰兒尤其是早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的主要原因。隨著大量抗菌藥物的使用,新生兒敗血癥病原菌特點呈現(xiàn)出時代和地域的差異,而足月兒和早產(chǎn)兒在敗血癥病原菌分布、臨床特征、耐藥性方面也有所不同。本文回顧性分析142例新生兒敗血癥臨床及耐藥情況,為臨床診治提供依據(jù)。

    1 臨床資料

    2013年1月至2015年12月在南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院確診的新生兒敗血癥患兒142例,均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組2003年制訂的新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照胎齡分為足月兒組(胎齡≥37周)47例,早產(chǎn)兒組(胎齡<37周)95例。兩組患兒在性別、宮內(nèi)窘迫、生后窒息的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。早產(chǎn)兒組敗血癥患兒的胎膜早破、PICC置管、臍靜脈置管和靜脈營養(yǎng)率明顯高于足月兒組,而母圍產(chǎn)期感染、羊水污染明顯低于足月兒組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組敗血癥患兒高危因素比較[n(%)]

    早產(chǎn)兒組患兒的反應(yīng)差、休克、喂養(yǎng)不耐受、腹脹、呼吸困難發(fā)生率明顯高于足月兒組患兒,而體溫異常、病理性黃疸、皮膚感染的發(fā)生率明顯低于足月兒組患兒,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且早產(chǎn)兒組的感染性休克、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率明顯高于足月兒組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組敗血癥患兒臨床癥狀及并發(fā)癥比較[n(%)]

    早產(chǎn)兒組共檢出革蘭陽性球菌45株(47.37%),其中屎腸球菌19株(20.0%),表皮葡萄球菌9株(9.47%),溶血葡萄球菌7株(7.37%),金黃色葡萄球菌、沃氏葡萄球菌各3株(3.16%),無乳鏈球菌2株(2.11%),木糖葡萄球菌、人葡萄球菌各1株(1.05%);檢出革蘭陽性桿菌6株(6.32%),其中產(chǎn)單核李斯特菌4株(4.21%),短桿菌屬2株(2.11%);檢出革蘭陰性桿菌31株(32.63%),其中大腸埃希菌10株(10.53%),肺炎克雷伯9株(9.47%),黏質(zhì)沙雷菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌與嗜麥芽窄食單胞菌各2株(2.11%),木糖氧化無色桿菌、人蒼白桿菌、陰溝腸桿菌與泛菌屬各1株(1.05%);檢出真菌13株(13.68%)。

    足月兒組中共檢出革蘭陽性球菌36株(76.60%),其中表皮葡萄球菌13株(27.66%),無乳鏈球菌7株(14.89%),金黃色葡萄球菌6株(12.76%),糞腸球菌、溶血葡萄球菌各3株(6.38%),沃氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、腐生葡萄球菌、產(chǎn)色葡萄球菌各1株(2.13%);檢出革蘭陽性桿菌1株(2.13%);革蘭陰性桿菌9株(19.15%),其中大腸埃希菌5株(10.64%),肺炎克雷伯菌2株(4.26%),陰溝腸桿菌與洋蔥伯克霍爾德菌各1株(2.13%)。早產(chǎn)兒組真菌檢出率明顯高于足月兒組,革蘭陽性球菌檢出率明顯低于足月兒組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.735、14.684, P均<0.05)。

    對早產(chǎn)兒組檢出的24株葡萄球菌進(jìn)行耐藥性分析,耐藥率由高到低的抗菌藥物依次為左氧氟沙星(83.33%)、青霉素(75.0%)、頭孢唑林(70.83%)、頭孢西?。?5.83%)、阿米卡星(41.67%)、復(fù)方新諾明(37.5%)、利福平(33.33%)、紅霉素(16.67%)、替考拉寧(16.67%)、克林霉素(8.33%),對萬古霉素與利奈唑胺無耐藥性。足月兒組檢出的26株葡萄球菌耐藥率依次為頭孢唑林(73.08%)、左氧氟沙星(65.38%)、復(fù)方新諾明(61.54%)、青霉素(53.84%)、頭孢西丁(34.62%)、阿米卡星(26.92%)、利福平(23.08%)、紅霉素(15.38%)、克林霉素(11.54%),對替考拉寧、萬古霉素與利奈唑胺無耐藥性。

    早產(chǎn)兒組檢出的27株腸桿菌的耐藥率依次為頭孢呋辛(77.78%)、頭孢噻肟(62.96%)、頭孢他啶(48.15%)、復(fù)方新諾明(44.44%)、頭孢肶肟(37.04%)、氨芐西林(22.22%)、左氧氟沙星(14.81%)、頭孢西?。?1.11%)、頭孢哌酮(3.70%),對哌拉西林、亞胺培南、阿米卡星無耐藥。足月兒組檢出的8株腸桿菌抗菌藥物耐藥率依次為復(fù)方新諾明(37.5%)、頭孢呋辛(25.0%)、頭孢噻肟(25.0%)、左氧氟沙星(25.0%)、氨芐西林(12.5%)、頭孢他啶(12.5%)、頭孢西?。?2.5%),對頭孢哌酮、哌拉西林、頭孢肶肟、亞胺培南、阿米卡星無耐藥。

    2 討論

    國內(nèi)研究顯示長期住院新生兒敗血癥病死率達(dá)到10%~50%。

    新生兒敗血癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn),廣譜抗生素的使用、腸外營養(yǎng)、侵襲性的操作和長期血管管道留置是早產(chǎn)兒發(fā)生敗血癥的高危因素。本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒組胎膜早破、ICC置管、臍靜脈置管、靜脈營養(yǎng)的發(fā)生率更高。由于器官發(fā)育不完全,呼吸消化能力弱,免疫功能不完善,一部分早產(chǎn)兒需要采用機械通氣、靜脈營養(yǎng)等特殊護(hù)理,導(dǎo)致各類侵入性操作增加和置管時間延長是早產(chǎn)兒感染病原菌風(fēng)險增加的主要原因。

    本研究顯示,早產(chǎn)兒組患兒產(chǎn)生反應(yīng)差、休克、喂養(yǎng)不耐受、腹脹、呼吸困難癥狀的比率較足月兒更高,更易發(fā)生感染性休克及壞死性小腸結(jié)腸炎。主要原因是早產(chǎn)兒相對于足月兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善,特異性和非特異性免疫功能低下,機體的自我保護(hù)能力不足,導(dǎo)致更多的不良癥狀和并發(fā)癥出現(xiàn)。

    國內(nèi)文獻(xiàn)報道新生兒敗血癥感染的主要病原菌是革蘭陽性菌。本研究95例早產(chǎn)患兒中檢出革蘭陽性菌51株(53.68%),47例足月患兒中檢出革蘭陽性菌36株(76.60%),表明新生兒敗血癥病原菌以革蘭陽性菌為主。同時發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒組革蘭陽性球菌檢出率明顯低于足月兒組;早產(chǎn)兒組真菌的檢出率明顯高于足月兒組,主要是由于早產(chǎn)兒免疫功能不完善,實施侵入性操作、機械通氣、腸外營養(yǎng)、廣譜抗生素使用都很大程度上增加了真菌感染的風(fēng)險。

    選擇敏感性的抗菌藥物對治療敗血癥至關(guān)重要。本研究顯示,對早產(chǎn)兒和足月兒感染的葡萄球菌的耐藥率均>50%的藥物有左氧氟沙星、青霉素、頭孢唑林,均無耐藥性的藥物有萬古霉素與利奈唑胺;對早產(chǎn)兒感染的腸桿菌的耐藥率>50%的藥物有頭孢呋辛和頭孢噻肟,對所有敗血癥新生兒感染的腸桿菌無耐藥性的藥物有哌拉西林、亞胺培南和阿米卡星。通過加強敗血癥早產(chǎn)兒和足月兒的病原菌構(gòu)成及耐藥性監(jiān)測與研究,可為制定合理的新生兒敗血癥臨床診斷、治療和預(yù)防措施提供參考。

    [1.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科(河南南陽473058);2.內(nèi)蒙古烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院(內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000) 張晉雷1張國英2]

    (本文編輯: 梁 華)

    10.3969/j.issn.1000-3606.2017.03.019

    2016-07-08)

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