早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的影響

王紅娟++陳丙坤++呂政

[摘要] 目的 探究與分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2014年10月～2016年10月收治的120例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，連續(xù)3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者Bathel指數(shù)（BI）、Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）、認(rèn)知功能改善情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果 與治療前相比，兩組治療后BI、FMA評(píng)分均升高，其中觀察組上述評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組認(rèn)知改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前相比，兩組治療后軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，其中觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能；認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（b）-0156-04

Early rehabilitation nursing on motor function and cognitive function in patients with cerebral apoplexy

WANG Hongjuan CHEN Bingkun LYU Zheng

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on limb function and life quality. Methods 120 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from October 2014 to October 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 60 cases in each group. The control group patients was given to the routine nursing， and the observation group was given to the early rehabilitation nursing， for the continuous 3 months. The Barthel index （BI）， Fugl-Meyer score （FMA） and the improvement about the cognitive function and the life quality of the two groups patients before and after nursing were compared. Results The BI， FMA score of two groups after treatment were increased than before， and the improvement of the observation group was more remarkable than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total effective rate of cognitive function improvement in the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the two groups were increased than before， and the increase of the observation group was more remarkable than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia can effectively enhance the recovery of motor function and cognitive function， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Stroke； Hemiplegia； Motor function； Cognitive function

近年來(lái)隨著人口老齡化不斷加劇，腦卒中的發(fā)病率及致殘率呈逐年上升趨勢(shì)，50%～70%的患者出現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知、失語(yǔ)、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙，其中認(rèn)知功能障礙為腦卒中恢復(fù)時(shí)期最為常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，一方面對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)造成了影響，另一方面對(duì)患者的日常生活及預(yù)后也造成了不小的威脅[1-2]。而以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足患者的一般需求，但在促進(jìn)預(yù)后方面的效果一般[3]。早期康復(fù)護(hù)理作為一類(lèi)將藥物治療、心理及認(rèn)知康復(fù)、康復(fù)鍛煉等多方面相互結(jié)合而來(lái)的護(hù)理模式，在促進(jìn)提高患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能、生活質(zhì)量方面起到了積極有效的作用?，F(xiàn)對(duì)此展開(kāi)分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2014年10月～2016年10月收治的120例腦卒中患者，均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病的診斷指南[4]，行頭顱CT或磁共振檢查后確診，排除合并腦卒中病史、肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神類(lèi)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組中，男34例，女26例，年齡為49～70歲，平均（55.9±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間為2～10周，平均（6.1±0.4）周；觀察組中，男35例，女25例，年齡為50～72歲，平均（57.1±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間為1～9周，平均（5.9±2.8）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、觀察指標(biāo)等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，方法如下：①心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，幫助患者了解關(guān)于腦卒中偏癱的相關(guān)知識(shí)，面對(duì)提問(wèn)給予耐心的解答，采用淺顯易懂的語(yǔ)言告知患者早期功能鍛煉的主要作用機(jī)制及效果，幫助患者樹(shù)立面對(duì)疾病恢復(fù)的信心[5]。②臥床期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員在住院當(dāng)天，給予患者仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等體位相互結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，于早上在床上對(duì)患者的良肢進(jìn)行設(shè)計(jì)與擺放，定時(shí)對(duì)體位進(jìn)行更換，避免造成患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓的情況，每個(gè)體位維持1.5～2 h[6]。③離床期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者擺放斜臥位，角度為30～40°，每隔2～3 d，增加10°，直至患者可完全坐起，期間護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)于不適合離床的患者，護(hù)理人員幫助其坐到輪椅上，然后在進(jìn)行坐位的平衡訓(xùn)練，隨后再完成站立式訓(xùn)練。護(hù)理人員在幫助患者訓(xùn)練時(shí)，確保其健足向前，足跟著地，軀干向前傾，雙手向前舉著，慢慢的伸展膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)完成站立。每日站立時(shí)間控制在5～15 min，循序漸進(jìn)。④步行期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用健側(cè)腿邁步，護(hù)理人員則站在患者的身后用自身力量托舉其雙臂，同時(shí)給予口令，讓患者有節(jié)奏的進(jìn)行邁腿，后逐漸增加難度，包括改變行走速度，跨越不同的物體等[7]。根據(jù)患者肢體功能情況提供手杖，完成上下臺(tái)階等活動(dòng)。⑤認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員與患者的家屬進(jìn)行有效的溝通與交流，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者家屬給予其幫助，包括增加與患者的對(duì)話、交談、讀報(bào)等方式，通過(guò)給予語(yǔ)言、音樂(lè)等方面的刺激，并配合完成記憶力、注意力及思維方面方面的訓(xùn)練，例如為患者提供動(dòng)物或植物的圖片，引導(dǎo)其閱讀或讓患者背誦一段簡(jiǎn)單的句子等，表現(xiàn)好的話給予鼓勵(lì)，同時(shí)還可根據(jù)患者認(rèn)知功能障礙的實(shí)際情況給予相對(duì)應(yīng)的針對(duì)性訓(xùn)練[8]。定向力訓(xùn)練應(yīng)注意根據(jù)患者認(rèn)知功能障礙的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，注意結(jié)合患者自身的日常生活情況，在適宜的時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行時(shí)間定向、地點(diǎn)定向以及人物定向能力的訓(xùn)練；注意力訓(xùn)練應(yīng)注意對(duì)患者的視覺(jué)追蹤能力進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，可根據(jù)其實(shí)際情況結(jié)合字母刪除游戲、猜球游戲等幫助患者聚焦注意力；計(jì)算力訓(xùn)練應(yīng)遵循由易到難、由簡(jiǎn)到繁的原則，根據(jù)患者的自身情況選擇適宜的訓(xùn)練游戲和方式，可采用從生活日常計(jì)算入手，逐步提高運(yùn)算問(wèn)題的難度，以提高并鞏固患者的計(jì)算能力；記憶力訓(xùn)練可借助圖片記憶、故事記憶、背誦記憶等方式進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練；執(zhí)行力訓(xùn)練主要針對(duì)患者對(duì)日常生活中常用的生活相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，如模擬物品采購(gòu)訓(xùn)練以及物品歸類(lèi)訓(xùn)練等，此外，還可根據(jù)患者病情進(jìn)展的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行畫(huà)鐘訓(xùn)練等具有較強(qiáng)針對(duì)性的執(zhí)行功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)，幫助患者強(qiáng)化對(duì)日常生活狀態(tài)的記憶以及執(zhí)行能力。

1.3觀察指標(biāo)

連續(xù)3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者Bathel指數(shù)（BI）、Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）、認(rèn)知功能改善情況及生活質(zhì)量。①BI：滿(mǎn)分為100分，包括洗澡、修飾、進(jìn)餐、穿衣服、用廁、控制大小便、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等項(xiàng)目，得分越高說(shuō)明生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[9]。②FMA分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)（< 50分）為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)（50～84分）為明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙；Ⅲ級(jí)（85～95分）為中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)（96～99分）為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，得分越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[10]。③采用簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分：將MMSE評(píng)分較治療前增加4分及以上評(píng)為顯著改善；將MMSE評(píng)分較治療前增加1～3分為改善；將MMSE評(píng)分較治療前不變或減少評(píng)為無(wú)改善；以顯著改善及改善之和作為總有效[11]。④采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）量表評(píng)價(jià)，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，共5個(gè)方面，各個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分均為10分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組BI及FMA評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者BI及FMA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前相比，兩組治療后BI、FMA評(píng)分均升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后認(rèn)知功能改善情況對(duì)比

對(duì)照組認(rèn)知功能改善總有效率為81.67%，觀察組認(rèn)知功能改善總有效率為91.67%，觀察組認(rèn)知改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比，軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述評(píng)分升高更加顯著（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中作為危害患者生命及健康的常見(jiàn)血管疾病，具有較高的致殘率及后遺癥率，隨著腦組織血管血栓或血腫的加重，腦部微循環(huán)也會(huì)受到一定影響，從而加大組織損害面積，造成腦組織功能的不可逆性損害，其中以認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見(jiàn)。腦卒中后的認(rèn)知功能障礙不僅對(duì)患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力造成了不良的影響，同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后帶來(lái)威脅，增加患者再次發(fā)生腦卒中的概率[13]。目前對(duì)于腦卒中后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)病機(jī)制方面的研究仍未得到重視，但絕大多數(shù)患者認(rèn)為腦卒中后所引起的膽堿能神經(jīng)通路障礙具有密切的相關(guān)性[14]。因此，對(duì)于腦卒中患者采取積極有效的方法治療至關(guān)重要，同時(shí)也需要為患者提供積極有效的護(hù)理，以促進(jìn)改善預(yù)后，為患者的良好預(yù)后提供保障。

有研究報(bào)道指出，以往臨床工作中給予的常規(guī)護(hù)理僅可為患者提供最基礎(chǔ)的服務(wù)，但早期康復(fù)護(hù)理作為一種結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)基本理想與理論的新型的護(hù)理方法，將早期行康復(fù)干預(yù)的護(hù)理重點(diǎn)貫穿并集中于各類(lèi)疾病的恢復(fù)時(shí)間，通過(guò)結(jié)合心理康復(fù)護(hù)理、軀體康復(fù)鍛煉及認(rèn)知功能訓(xùn)練等3方面，增強(qiáng)了患者與護(hù)理人員，患者與家屬，家屬與護(hù)理人員之間的配合，顯著提高了腦卒中康復(fù)治療的效果，在促進(jìn)患者的認(rèn)知功能改善以及自理能力的恢復(fù)中均具有積極意義[15-16]。早期康復(fù)護(hù)理不僅注重對(duì)腦卒中患者心理方面、預(yù)后并發(fā)癥方面、飲食方面以及相關(guān)健康宣教方面的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)在患者康復(fù)的早期行適宜的護(hù)理干預(yù)，以幫助在預(yù)后康復(fù)的進(jìn)程中，早期促進(jìn)患者神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，其提倡的認(rèn)知功能訓(xùn)練和軀體康復(fù)訓(xùn)練能有效協(xié)調(diào)腦卒中伴認(rèn)知障礙患者軀體功能及認(rèn)知功能的協(xié)調(diào)性，不僅能通過(guò)健康、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)手段幫助改善患者的認(rèn)知功能不全表現(xiàn)及軀體功能障礙表現(xiàn)，同時(shí)其康復(fù)護(hù)理干預(yù)還具有一定的針對(duì)性和個(gè)性化，能有效契合患者在康復(fù)過(guò)程中的所需，及時(shí)作出調(diào)整，以為患者的康復(fù)質(zhì)量提供良好保障。有關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)指出，對(duì)腦卒中實(shí)驗(yàn)大鼠實(shí)施有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)其健側(cè)大腦的突觸界面結(jié)構(gòu)參數(shù)發(fā)生一定程度的改變，此種改變不僅增強(qiáng)了長(zhǎng)時(shí)相的突觸作用，同時(shí)縮短了電活動(dòng)的峰潛伏期，最終上調(diào)了海馬區(qū)神經(jīng)元NMDA受體的功能，在促進(jìn)腦卒中大叔學(xué)習(xí)及肢體能力方面的恢復(fù)產(chǎn)生了重要的作用[17]。

在本次研究中，針對(duì)收治的120例腦卒中患者分別給予常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比，BI、FMA評(píng)分均升高，觀察組患者治療后與對(duì)照組患者治療后相比BI、FMA評(píng)分改善更加顯著；且對(duì)照組患者認(rèn)知功能改善總有效率為81.67%，觀察組患者認(rèn)知功能改善總有效率為91.67%，觀察組患者的認(rèn)知改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)改善患者的功能狀態(tài)，提高了患者的認(rèn)知能力及運(yùn)動(dòng)能力，彌補(bǔ)了神經(jīng)功能方面的缺損，與以往研究報(bào)道基本一致，不僅能幫助促進(jìn)腦卒中患者日常生活能力的改善，同時(shí)還可明顯改善患者的自理生活能力，可在保障常規(guī)治療效果的基礎(chǔ)上，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)元的損傷修復(fù)，刺激受損腦組織的修復(fù)作用，在保障腦卒中伴認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量和生活能力的改善方面均具有重要意義[18-19]。對(duì)比不同組別患者的生活質(zhì)量時(shí)可見(jiàn)，兩組患者治療后與治療前相比，患者軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高，觀察組患者治療后與對(duì)照組治療后相比，軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理能夠在保障常規(guī)護(hù)理干預(yù)臨床療效的基礎(chǔ)上，明顯提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)患者的生活自理能力，早日恢復(fù)正常的家庭及社會(huì)生活，對(duì)于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有重要意義[20]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。由于本次研究樣本量有限，僅對(duì)近期療效做出評(píng)價(jià)，可能存在一定的缺陷，通過(guò)進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：李岳澤）