跨越24年醫(yī)術(shù)和醫(yī)德完美“接力”

黃祺

他在自己的領(lǐng)域里倡導(dǎo)“精準(zhǔn)外科”的理念，要求自己的團隊對病人進行術(shù)前精準(zhǔn)的評估、精密的手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)中精細(xì)操作、手術(shù)后精良管理，這樣的精準(zhǔn)化流程，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，明顯減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

上海，5月6日，早上9點半，仁濟醫(yī)院東院外科大樓的手術(shù)室。護士幫助王堅穿上手術(shù)服，戴好口罩、手套，這樣的流程，20多年來王堅經(jīng)歷多少次？難以計數(shù)。但這一次，他心中有著強烈的儀式感。

馬上就要接受手術(shù)的病人老黃，60多歲，患有嚴(yán)重的肝內(nèi)膽管結(jié)石。這個病，已經(jīng)折磨了他20多年。結(jié)石帶來的炎癥，讓他疼痛難忍且伴有高燒，常常需要住院。對癥的消炎治療只能緩解癥狀，不用多久，癥狀又會發(fā)作。

1993年，老黃慕名到仁濟醫(yī)院求醫(yī)，當(dāng)時66歲的膽道外科專家施維錦教授，為他做了膽囊切除+膽總管空腸（Roux-en-Y）吻合術(shù)，手術(shù)成功地解除了困擾老黃多年的病痛。施維錦是中國膽道外科的開創(chuàng)者之一，幾十年堅守在自己熱愛的外科領(lǐng)域，2015年88歲之際，施維錦教授在外院參加疑難病例的會診，手術(shù)結(jié)束時突然倒在了手術(shù)臺旁。他將畢生的精力都奉獻給了膽道外科事業(yè)。

24年前，在當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)和條件下，施維錦教授為老黃提供了最好的治療，但由于肝內(nèi)膽管結(jié)石本身就是容易復(fù)發(fā)的疾病，而老黃的病情又非常復(fù)雜，7年后，老黃病情復(fù)發(fā)，十多年來，三天兩頭就要住院都沒有得到徹底的治療。

如今，老黃再次住進了仁濟醫(yī)院膽胰外科病房。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院膽胰外科科主任王堅，是施維錦教授培養(yǎng)下成長起來的新一代膽胰外科專家。當(dāng)王堅教授仔細(xì)閱讀了老黃的病歷，一種使命感和責(zé)任感油然而生。

盡管老黃病情嚴(yán)重，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，但王堅心里卻對這一次跨越24年的“接力”充滿了期待?！白罱?0年，外科技術(shù)已經(jīng)突飛猛進，面對這樣一個世界罕見的病例，我們有信心給他提供最好的治療。老黃從施維錦教授的病床到了我的病床，通過這一臺手術(shù)，我希望能夠傳承施維錦教授的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，并讓我們年輕的團隊，也感受到這種使命感和責(zé)任感?！?/p>

老黃的手術(shù)持續(xù)了14個小時，深夜，干凈利落的手術(shù)過程，讓王堅教授帶領(lǐng)的手術(shù)團隊沉浸在一種興奮和欣慰的情緒中，疲憊被拋在了腦后。

“我能夠接過施維錦老師手中的接力棒，為這位高難度手術(shù)的病人做一個創(chuàng)新和突破的手術(shù)，這是對老師最好的紀(jì)念，這個手術(shù)也體現(xiàn)了我們的傳承和超越，我們年輕一代一定能夠在老師學(xué)術(shù)精神的指引下，將中國的肝膽胰外科事業(yè)推向新的高度?！泵鎸τ浾?，王堅教授回憶著手術(shù)結(jié)束后自己的所思所想。

擅長復(fù)雜膽胰疾病手術(shù)的王堅教授，對自己提出了更高的要求。他在自己的領(lǐng)域里倡導(dǎo)“精準(zhǔn)外科”的理念，要求自己的團隊對病人進行術(shù)前精準(zhǔn)的評估、精密的手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)中精細(xì)操作、手術(shù)后精良管理，這樣的精準(zhǔn)化流程，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，明顯減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

跨越24年，醫(yī)術(shù)和醫(yī)德完成了一次完美的接力。

世界罕見，肝臟“備胎”增生十倍體積

眾所周知，醫(yī)生做手術(shù)，基于對人體解剖結(jié)構(gòu)的了解，但是，如果一個器官已經(jīng)變形到面目全非，手術(shù)該怎樣下手？這是老黃給王堅教授出的第一個難題。

老黃所患的疾病，是肝內(nèi)膽管結(jié)石引起的嚴(yán)重膽道感染。我們通常聽到“膽結(jié)石”這個名字時，所說的是膽囊結(jié)石，事實上，膽結(jié)石還可以發(fā)生在肝內(nèi)膽管和肝外膽管中，而后兩種比膽囊結(jié)石要嚴(yán)重和危險很多。

老黃的肝內(nèi)膽管結(jié)石，堵塞了大部分膽道，造成膽汁的淤積，由于膽道不通，大部分肝臟逐漸萎縮，失去了功能。但人體有自己神奇的代償機制，幾十年間，老黃的大部分肝臟萎縮的同時，肝臟的“備胎”——肝臟尾狀葉，卻慢慢增生，一直增生到與原來肝臟差不多大小。

當(dāng)王堅教授看到老黃的檢驗報告，也著實嚇了一跳，盡管20多年的臨床經(jīng)驗讓王堅教授見識了各種復(fù)雜的病情，但肝臟能夠變形到如此程度，還是非常罕見的。

肝臟尾狀葉，被王堅教授稱為“備肝”，只占整個肝臟的大約二十分之一體積。就像闌尾一樣，正常情況下肝臟尾狀葉沒有太大的作用，尾狀葉所在的位置是情況復(fù)雜的肝門區(qū)域，與重要的下腔靜脈等緊挨在一起。

如果不及時接受手術(shù)，接下來，老黃將會因嚴(yán)重膽道感染而陷入危境。但是，由于肝門附近的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、空間狹小，外加患者有二次膽道手術(shù)史，手術(shù)的難度大大增加；而患者嚴(yán)重萎縮的肝臟以及膽道炎癥，更讓這個手術(shù)充滿了各種不確定性。

王堅教授查閱了醫(yī)學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，世界上只有少數(shù)幾例類似手術(shù)的報道，但是，他有信心完成。

信心不是憑空而來，王堅教授團隊18名醫(yī)生，每年要完成近8000例肝膽胰腺良、惡性腫瘤手術(shù)，同時還是上海腹腔鏡膽囊切除例數(shù)最多的科室。這個團隊的手術(shù)不僅數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同行，而且在手術(shù)難度和手術(shù)質(zhì)量上都表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。

仔細(xì)研究了老黃的病情后，王堅知道，做好充分的準(zhǔn)備，他的團隊有能力完成這一次治療。

精準(zhǔn)外科——膽胰外科的新階段

“膽大心細(xì)”——在對待老黃的這次治療上，這個詞是最合適的形容。如此罕見和復(fù)雜的手術(shù)，首先要敢開；要保證手術(shù)的成功和老黃今后的生活質(zhì)量，則必須靠精細(xì)。

王堅教授向《新民周刊》介紹，最近的20年，外科手術(shù)技術(shù)突飛猛進，無論是手術(shù)理念還是手術(shù)方式、手術(shù)器械，都發(fā)生了革命性的改變，這些改變讓過去一些無法完成的手術(shù)得以完成，手術(shù)效果也大大改善。這種進步，讓新一代的外科醫(yī)生，有條件實現(xiàn)“精準(zhǔn)外科”的理念，將手術(shù)質(zhì)量提升到更高的高度。

王堅教授倡導(dǎo)的“精準(zhǔn)外科”，包含了幾個階段的“精準(zhǔn)”：手術(shù)前，醫(yī)生要為患者進行精準(zhǔn)的術(shù)前評估，制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案；手術(shù)中，要求醫(yī)生精細(xì)操作；手術(shù)后，要進行精良的術(shù)后管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

老黃的手術(shù)，正是對“精準(zhǔn)外科”理念最完美的闡釋。

手術(shù)前，王堅團隊為患者老黃做了減黃、肝門三維影像學(xué)重建和肝功能評估，經(jīng)過手術(shù)前精準(zhǔn)的評估，醫(yī)生們知道，這將是一次高難度的手術(shù)，需要每一個步驟都萬無一失。圍肝門膽道外科是膽道外科的難點領(lǐng)域，匯聚了多種膽道外科疑難復(fù)雜病癥，具有手術(shù)難度大、術(shù)中易出血、術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點。為此，無論是技術(shù)上還是心理上，醫(yī)生們都做了最完備的準(zhǔn)備。

當(dāng)腹腔被打開，醫(yī)生們看到了比預(yù)想中復(fù)雜的情況：患者上腹部嚴(yán)重粘連，肝內(nèi)膽管被泥沙樣結(jié)石和膿液堵得水泄不通，硬生生將膽管撐到了成人手指般粗細(xì)，肝左葉也充滿了大量結(jié)石。醫(yī)生們必須仔細(xì)將已經(jīng)無用的肝臟剝離、切除，將充滿結(jié)石炎性的膽管一根一根找到、清理。最后，醫(yī)生還要保留可以發(fā)揮功能的肝臟尾狀葉及膽道——手術(shù)后，老黃的機體還指望著這部分肝臟發(fā)揮作用。

王堅教授手上的每一個動作，每一個決定，每一個步驟，都至關(guān)重要，長達14小時漫長的手術(shù)過程，考驗著醫(yī)生們的耐力、精細(xì)和決心。在整個團隊的通力協(xié)作下，深夜11點，手術(shù)終于順利結(jié)束。

術(shù)后一周，斜靠在病床上的老黃，已經(jīng)能夠與家人很好地交流，飲食也逐漸恢復(fù)正常，看起來精神狀態(tài)不錯。對于病人來說，經(jīng)歷如此大型的手術(shù)，手術(shù)臺上的順利其實只是整個治療的一部分，術(shù)后精良的管理，最終決定這次治療的成敗。術(shù)后管理不善而帶來的并發(fā)癥，可以比患者原有疾病更加威脅人的生命安全，因此，“精準(zhǔn)外科”理念，特別強調(diào)了術(shù)后的管理水平。

王堅教授探望老黃時，老黃的臉上露出了如釋重負(fù)的笑容，他知道，自己已經(jīng)順利度過了最危險的時期，多年來如定時炸彈般的膽管結(jié)石，已經(jīng)被完全清除。1個月以后，老黃出院回家，逐步康復(fù)。