醫(yī)療人工智能商業(yè)化試水

張曙霞

智能機(jī)器人沃森廣受追捧背后，其應(yīng)用實(shí)效和商業(yè)化成果仍有待時(shí)間檢驗(yàn)。

近日，青島市物價(jià)局批復(fù)關(guān)于IBM開發(fā)的醫(yī)生會(huì)診人工智能產(chǎn)品沃森腫瘤的收費(fèi)。據(jù)此，醫(yī)院可根據(jù)自愿原則，與病人雙方協(xié)商并簽訂協(xié)議確定具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，醫(yī)療人工智能產(chǎn)品作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其商業(yè)化臨床應(yīng)用和推廣受到主管部門認(rèn)可。

沃森是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用相對(duì)成熟的智能機(jī)器人，也是全球最早進(jìn)入臨床的產(chǎn)品。據(jù)其中國地區(qū)分銷商百洋智能科技董事長付鋼透露，目前沃森腫瘤已經(jīng)在八省落地，預(yù)計(jì)年底覆蓋150家三級(jí)綜合醫(yī)院。

但在本土化過程中，如何獲取各醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)和診療方案，克服國內(nèi)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)孤島，并打動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生接受這一新事物以及讓患者為高價(jià)埋單，都是沃森無法回避的問題。

醫(yī)生助手

公開數(shù)據(jù)顯示，2015年國內(nèi)新發(fā)癌癥病例約429.2萬例，其中，281.4萬例癌癥死亡。在治療方面，國內(nèi)外存在巨大差距：國內(nèi)所有癌癥患者的平均五年生存率僅為30.9%，而美國已達(dá)到66%。

專家分析，主要原因在于，一是發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，體檢體系不發(fā)達(dá)，中國50%的腫瘤患者入院就已是晚期患者，美國只有10%的入院患者是晚期患者;二是因?yàn)閲鴥?nèi)腫瘤整體治療規(guī)范水平不夠。

“要解決幾百萬人的腫瘤治療，一定是通過更先進(jìn)的工具提高醫(yī)生的效率，提高一線醫(yī)生的診療水平?！备朵摫硎?，腫瘤患者對(duì)于治療方案、健康狀況確認(rèn)的需求非常旺盛，以往很多腫瘤患者會(huì)在進(jìn)行治療后或者在發(fā)現(xiàn)病情前就去一線城市甚至國外的醫(yī)院進(jìn)行治療。這也是其引進(jìn)沃森健康系列產(chǎn)品的主要出發(fā)點(diǎn)。

“沃森的開發(fā)是給醫(yī)生做助手，而非取代醫(yī)生。”IBM沃森健康中國區(qū)總經(jīng)理郭繼軍說。

據(jù)了解，沃森“學(xué)習(xí)”過程類似AlphaGo，由紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥研究中心（MSKCC）歷時(shí)四年半訓(xùn)練出來，它汲取了300多份醫(yī)學(xué)期刊、200余種教科書、超過1500萬頁的論文研究數(shù)據(jù)以及基于美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的癌癥治療指南和MSKCC在美國100多年癌癥臨床治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等，并保持每月更新。

目前，沃森健康已研發(fā)出3種腫瘤科產(chǎn)品：沃森腫瘤、沃森基因解決方案和沃森臨床試驗(yàn)配對(duì)。IBM沃森健康總經(jīng)理Rob Merkel介紹，沃森產(chǎn)品目前已在13個(gè)國家開展臨床應(yīng)用，并很快推廣到20多個(gè)國家。其中沃森腫瘤和沃森基因解決方案分別于去年8月和今年6月被引進(jìn)中國市場。

以沃森腫瘤為例，接受患者預(yù)約后，腫瘤專家與患者實(shí)行面對(duì)面交談，根據(jù)患者病歷情況，擇病情重點(diǎn)現(xiàn)場上傳關(guān)鍵詞至云端，經(jīng)過沃森的數(shù)據(jù)庫從中篩選和抓取有用的診療內(nèi)容，并輸出四項(xiàng)內(nèi)容：治療方案描述、治療方案遵循了哪些指南和治療思想、幫助尋找到患者的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)以及用藥建議，同時(shí)會(huì)評(píng)估患者采用該方案的療效與風(fēng)險(xiǎn)，最終由醫(yī)生決定是否采取。目前沃森的診斷治療范圍涉及肺癌、乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌、卵巢癌和宮頸癌等治療領(lǐng)域。

據(jù)稱，和頂級(jí)專家組所給出的治療方案相比， 沃森腫瘤的治療方案已達(dá)90%以上的符合度，逐漸成為腫瘤專家的重要智能助手。

“沃森其實(shí)就是一個(gè)國際多學(xué)科專家的腫瘤會(huì)診意見?！鼻鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院副院長張曉春告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，今年4月底其所在醫(yī)院沃森國際腫瘤診療中心開診并接診第一批病人。目前已經(jīng)接診了256個(gè)病人，其中沃森腫瘤對(duì)33個(gè)病例給出的診療方案，與MIT專家做的治療方案比對(duì)一致率是96.8%。

沃森是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用相對(duì)成熟的智能機(jī)器人，也是全球最早進(jìn)入臨床的產(chǎn)品。

在張曉春看來，對(duì)資深專家而言，沃森腫瘤還是太年輕，其提供的方案更適合用于指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腫瘤規(guī)范治療缺乏認(rèn)知的醫(yī)務(wù)人員。用沃森腫瘤培養(yǎng)年輕醫(yī)生、帶團(tuán)隊(duì)，尤其對(duì)非腫瘤科室的醫(yī)生非常有用。

據(jù)了解，使用沃森腫瘤和沃森基因組學(xué)均需自費(fèi)，沃森腫瘤價(jià)格是4500元/次，沃森基因組學(xué)為5000元/次。

本土化挑戰(zhàn)

根據(jù)規(guī)劃，沃森腫瘤今年底將進(jìn)入中國150家三級(jí)綜合醫(yī)院。其在國內(nèi)運(yùn)營服務(wù)經(jīng)銷商除百洋智能科技外，還有杭州認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)科技公司。

百洋智能科技首席營銷官王必全透露，目前已經(jīng)接到很多醫(yī)院的合作意向，按照市場反應(yīng)情況來看，醫(yī)院引進(jìn)速度和規(guī)?？赡苓h(yuǎn)超規(guī)劃，實(shí)際引進(jìn)沃森腫瘤的醫(yī)院會(huì)在150-300家之間。

廣受追捧的背后，其應(yīng)用實(shí)效和商業(yè)化成果仍有待時(shí)間檢驗(yàn)。

“還是本土化不足的問題。”張曉春說，沃森腫瘤提出的方案都是基于歐美國家的病例，尤其是MSKCC的專家的一些成功案例，而腫瘤治療在人種、基因上是有差別的，沃森給出的治療方案是否適合亞洲人群還有待研究。在藥品方面，國內(nèi)自主研發(fā)的腫瘤靶向藥如果在歐美國家沒有上市的話，暫時(shí)也未被納入其認(rèn)知系統(tǒng)中，這給中國醫(yī)生的診療帶來了一定局限性。此外，針對(duì)病情比較復(fù)雜的腫瘤患者，比如一些經(jīng)過多線化療和對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性的患者，沃森腫瘤還不能很好地解決。

納入本土化案例及數(shù)據(jù)是其接下來要努力的方向。郭繼軍表示，IBM將會(huì)從幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效、基于國內(nèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)型需求的層面出發(fā)，解決數(shù)據(jù)整合問題，并逐漸積累和吸收中國醫(yī)生及研究人員的論文和循證研究成果。

但這并不容易。據(jù)了解，獲取訓(xùn)練醫(yī)療人工智能所需的數(shù)據(jù)，主要是采用合作和并購方式，成本很高，數(shù)據(jù)來源的正當(dāng)性也常受質(zhì)疑。這一模式在國內(nèi)開展起來可能頗具困難。主要原因在于，目前國內(nèi)各醫(yī)院系統(tǒng)并不相連，也沒有統(tǒng)一規(guī)范的臨床結(jié)構(gòu)化病歷模型標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)院的病歷書寫存在差異，非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)導(dǎo)致很難做到高效率的大數(shù)據(jù)挖掘。而且，由于國內(nèi)臨床病歷缺乏規(guī)范，不少臨床實(shí)際治療、診斷細(xì)節(jié)在病歷中無法體現(xiàn)，此外，與國外患者離院后延續(xù)性的隨訪體系不同，國內(nèi)患者離開醫(yī)院失訪率非常高，臨床病歷和高度碎片化的數(shù)據(jù)實(shí)際價(jià)值有限。

對(duì)于醫(yī)院而言，引進(jìn)沃森的成本也不小。張曉春并未透露具體引進(jìn)費(fèi)用，但據(jù)她介紹，沃森腫瘤軟件不能直接在醫(yī)院HIS系統(tǒng)運(yùn)行，需要另建系統(tǒng)并單獨(dú)設(shè)立專門的診所。

而推廣沃森產(chǎn)品，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)不可或缺?！叭绻稚谌珖侀_，至少要訓(xùn)練一萬名專業(yè)的腫瘤醫(yī)生?！备朵摫硎荆[瘤科是非常專業(yè)的科室，具體對(duì)于每個(gè)病人在不同的治療場景下，用好這一助手，需要與醫(yī)生溝通互動(dòng)并開展培訓(xùn)。

據(jù)付鋼稱，目前百洋已經(jīng)篩選了500家醫(yī)院，配備相應(yīng)的醫(yī)生培訓(xùn)工程。這將付出大筆的培訓(xùn)費(fèi)用。

此外，四五千元每次的價(jià)格對(duì)于患者而言，能否接受，也有待觀察。

記者注意到，在青島市物價(jià)局給出的批復(fù)中也提到，項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，物價(jià)局將會(huì)同有關(guān)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。沃森腫瘤項(xiàng)目自主定價(jià)試行期2年，醫(yī)院方在此期間需積累詳細(xì)數(shù)據(jù)和成本資料，作為隨后制定具體標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)。不過，從目前醫(yī)保支付水平看，沃森系列產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保的可能性不太大。