老年男性乳腺癌1例

程鈞　李汛

[摘要] 男性乳腺癌在臨床中罕見(jiàn)，本文回顧分析1例男性乳腺癌患者的診斷、治療、術(shù)后病理結(jié)果，并回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)男性乳腺癌基礎(chǔ)研究與診治進(jìn)展進(jìn)行分析。認(rèn)為男性乳腺癌的診斷與治療方法同于女性乳腺癌。

[關(guān)鍵詞] 男性；乳腺癌；診斷；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R736.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0135-02

A case of elderly male breast cancer

CHENG Jun1，2，3 Li Xun2，3

1.Hubei Medical College， Shiyan 442000， China； 2.NO.2 Department of General Surgery， the First Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730000， China； 3.Gansu Provincial Key Research Laboratory of Biotherapy and Regenerative Medicine， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Male breast cancer is rare in clinical practice. This paper reviews the diagnosis， treatment and postoperative pathologic findings of one patient with male breast cancer and the related literature at home and abroad， and the basic research and progress in diagnosis and treatment of male breast cancer were analyzed. And it is suggested that the diagnosis and treatment of male breast cancer is the same as that of female breast cancer.

[Key words] Male； Breast cancer； Diagnosis； Research progress

男性乳腺癌在臨床中罕見(jiàn)，本文回顧分析1例男性乳腺癌患者的診斷、治療、術(shù)后病理結(jié)果，并回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)男性乳腺癌基礎(chǔ)研究與診治進(jìn)展進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料

患者，男性，71歲。2015年6月因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊2年”入院?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物，約“蠶豆”樣大小，無(wú)疼痛、瘙癢，皮膚周圍無(wú)紅腫發(fā)熱。近半年來(lái)自覺(jué)腫物逐漸增大，乳頭無(wú)溢液，無(wú)消瘦、胸痛、低熱、盜汗等癥狀。否認(rèn)家族遺傳病史。查體：T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70 mmHg，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心、肺、腹檢查未見(jiàn)異常，左乳外上象限可觸及約3.0 cm×2.5 cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面不光滑，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫發(fā)熱，擠壓乳頭無(wú)溢液。左側(cè)鎖骨上、雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。入院后B超示：左乳腺內(nèi)大小約3.1 cm× 2.5cm×1.0 cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，血流信號(hào)明顯，考慮左側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性病灶（左側(cè)乳腺癌可能性大）。鉬靶X線示：左乳腺內(nèi)分葉狀腫塊，邊界不清，可見(jiàn)毛刺狀，考慮左側(cè)乳腺癌。腫瘤標(biāo)志物CEA、CA153、CA125結(jié)果均在正常范圍。B超引導(dǎo)下行左乳腺腫塊穿刺術(shù)，病理示：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后，遂在全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，腋窩淋巴結(jié)（8/14）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：ER（+++），PR（++），P53（-），CK5/6（-）。術(shù)后患者恢復(fù)可，以CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）化療6個(gè)療程共6個(gè)月。化療結(jié)束后以三苯氧胺10 mg/次，2次/日，口服。

2討論

2.1流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）在臨床中十分罕見(jiàn)，全球發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一[1]。近幾年來(lái)MBC的發(fā)病呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且MBC發(fā)病年齡約60～70歲[2]。MBC的發(fā)病年齡高于女性乳腺癌（female breast cancer，F(xiàn)BC），臨床分期偏晚，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽(yáng)性率均偏高。目前MBC發(fā)病機(jī)制的研究尚未明確。研究發(fā)現(xiàn)MBC危險(xiǎn)因素主要與肥胖、肝臟疾病、睪丸異常、克氏綜合征、高溫輻射、飲酒、基因突變、激素比例失衡等密切相關(guān)[3]。MBC患者約20%具有家族遺傳因素的存在，染色體上同樣有易感因素。

2.2 MBC臨床表現(xiàn)與病理特征

MBC患者主要臨床表現(xiàn)是單側(cè)乳暈下或外上象限無(wú)痛性、固定的腫塊，并且伴有乳頭凹陷、潰瘍、出血、溢液。乳頭放電樣疼痛可能成為MBC患者就診時(shí)的主要主訴[4]。MBC患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)[5]。

相關(guān)研究表明MBC患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占90%，原位導(dǎo)管癌占10%，浸潤(rùn)性乳頭狀癌占2%[6-7]。馬家芳等[8]研究43例MBC患者中ER與PR陽(yáng)性率分別是83.7%、77.0%，表明MBC的ER、PR陽(yáng)性率高于FBC。

2.3 MBC診斷與治療

MBC診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等確診。目前早期診斷MBC最有效的是鉬靶X線檢查，其特異度約90%，靈敏度約92%[9]。MBC超聲檢查表現(xiàn)為不均勻低回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)有鈣化灶，當(dāng)腫塊較大時(shí)，可見(jiàn)血流信號(hào)的出現(xiàn)。同時(shí)在B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）是術(shù)前確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。endprint

MBC治療仍以手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療為主。目前大多數(shù)MBC患者手術(shù)方式仍然是乳腺癌改良根治術(shù)，包括乳腺切除與淋巴結(jié)廣泛清除。相關(guān)研究表明對(duì)MBC患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的可行性，發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)活檢的轉(zhuǎn)移率高于FBC的患者[10]。MBC術(shù)后放療標(biāo)準(zhǔn)仍然按照FBC而制定[11]，放療劑量2Gy/次，共25次[12]。MBC術(shù)后常用化療方案有CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CEF方案（環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶）等。相關(guān)研究表明晚期乳腺癌患者術(shù)后接受輔助化療后可以減輕其癥狀，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的Ⅱ期患者以CMF方案化療后5年生存率約80%[13]。對(duì)于轉(zhuǎn)移性MBC患者，應(yīng)用蒽環(huán)類、卡培他濱、紫杉烷類等常規(guī)化療方案具有較高的安全有效性[14]。內(nèi)分泌治療在MBC輔助與姑息治療中發(fā)揮重要作用，研究表明他莫昔芬（TAM）可以作為MBC輔助與姑息治療的一線激素[15]。

2.4 MBC預(yù)后

研究表明腫瘤大小與淋巴結(jié)狀態(tài)是影響MBC預(yù)后的獨(dú)立因素[16]。而腫瘤大小是影響局部復(fù)發(fā)的預(yù)后因素[17]。由于缺乏MBC的宣傳教育，因此其預(yù)后較差，而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高M(jìn)BC預(yù)后的關(guān)鍵[18]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ruddy KJ，Winer EP. Male breast cancer：risk factors，biology，diagnosis，treatment，and survivorship[J].Annals of Oncology，2013，24（6）：1434-1443.

[2] Ottini L.Male breast cancer：A rare disease that might uncover underlying pathways of breast cancer[J].Nature Reviews Cancer，2014，14（10）：643-644.

[3] Brinton LA，Cook MB，Mccormack V，et al. Anthropometric and hormonal risk factors for male breast cancer：Male breast cancer pooling project results[J].Journal of the National Cancer Institute，2014，106（3）：465.

[4] Mary M，King TA.The significance of nipple discharge of the male breast[J].Breast Jourmal，2009，15（6）：632-638.

[5] Jamy O，Rafiq A，Laghari A，et al.Male breast cancer：A 24 year experience of a tertiary care hospital in pakistan[J].Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（4）：1559-1563.

[6] 劉新麗，劉芳芳，鄭屹，等.男性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014，41（23）：1521-1526.

[7] 王翔宇，方儀，楊雪，等.男性乳腺癌的臨床病理特征及生存分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（4）：340-344.

[8] 馬家芳，喬昱，丁麗，等.男性乳腺癌患者臨床病理特征及診治分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（7）：790-792.

[9] Gradishar WJ，Anderson BO，Balassanian R，et al.Breast cancer version 2.2015[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network Jnccn，2015，13（4）：448.

[10] 李林，朱明智，邱新光.男性乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢11例分析[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2015，42（3）：171-173.

[11] Bratman SV，Kapp DS，Horst KC.Evolving trends in the initial locoregional management of male breast cancer[J].Breast，2012，21（3）：296-302.

[12] Sousa B，Moser E，Cardoso F. An update on male breast cancer and future directions for research and treatment[J].Eur J Pharmacol，2013，717（1-3）：71-83.

[13] Giordano SH，Perkins GH，Broglio K，et al. Adjuvant systemic therapy for male breast carcinoma[J]. Cancer，2005，104（11）：2359-2364.

[14] Masci G，Caruso M，Caruso F，et al. Clinicopathological and immunohistochemical characteristics in male breast cancer：A retrospective case series[J].Oncologist，2015，20（6）：721.

[15] Khan MH，Allerton R，Pettit L. Hormone therapy for breast cancer in men[J]. Clinical Breast Cancer，2015，15（4）：245-250.

[16] Soliman AA，Denewer AT，Elsadda W，et al. A retrospective analysis of survival and prognostic factors of male breast cancer from a single center[J]. BMC Cancer，2014， 14（1）：1-5.

[17] Selcukbiricik F，Tural D，Aydogan F，et al. Male breast cancer：37-year data study at a single experiennce center in turkey[J].Journal of Breast Cancer，2013，16（1）：60.

[18] Kaushik M，Oliveira-Cunha M，Shokuhi S. Male breast cancer：a single centre experience and current evidence[J].Breast Journal，2014，20（6）：674-675.

（收稿日期：2017-03-06）endprint