盤點(diǎn)近年來(lái)治療近視的新方法

張靜

青少年近視發(fā)病率逐年增高，預(yù)防和治療近視成為越來(lái)越多人關(guān)注的問(wèn)題。近視治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，傳統(tǒng)的方法是配戴框架眼鏡或隱性眼鏡。那么近年來(lái)有哪些新方法呢？這些方法可以根治近視嗎？

非手術(shù)療法：藥物和OK鏡

藥物近年來(lái)，不少學(xué)者對(duì)藥物治療近視展開(kāi)研究，阿托品滴眼液減緩近視發(fā)展的作用得到廣泛關(guān)注和肯定。一些研究表明，不同濃度的阿托品治療近視，均能減緩兒童近視的發(fā)展。但是阿托品滴眼液的不良反應(yīng)，尤其是畏光和視近模糊，以及停藥后的反跳，限制其應(yīng)用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多研究表明，低濃度的阿托品滴眼液可有效減緩近視發(fā)展，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，但由于藥物制備及審批等原因，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)沒(méi)有低濃度阿托品滴眼液銷售，因而其進(jìn)一步推廣和使用仍面臨很多挑戰(zhàn)。

OK鏡非手術(shù)治療的另一研究熱點(diǎn)是角膜塑形鏡（OK鏡），它是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡，通過(guò)改變角膜形態(tài)以減少屈光不正。對(duì)符合適應(yīng)癥的兒童，通過(guò)晚上配戴進(jìn)行矯正，達(dá)到白天無(wú)需戴鏡的使用目的。OK鏡在對(duì)兒童和青少年近視干預(yù)和治療方面有很好的應(yīng)用前景，其安全性和有效性已有大量文獻(xiàn)報(bào)道佐證。

手術(shù)療法：激光角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)

目前，激光角膜屈光手術(shù)的主流手術(shù)是飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）和飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）。兩者均為全激光手術(shù)，取代了過(guò)去使用機(jī)械角膜刀制瓣的LASIK手術(shù)，使近視手術(shù)的安全性和有效性都大大提高。

眼內(nèi)屈光手術(shù)中的主流手術(shù)是后房型人工晶體植入術(shù)，采用可植入式眼內(nèi)鏡（ICL），一種特殊的人工晶體材料，具有良好的生物相容性，可防止蛋白在人工晶體表面沉積，炎癥反應(yīng)輕，具有更好的成像質(zhì)量。大量的臨床研究表明，其具有良好的預(yù)測(cè)性、安全性、有效性和穩(wěn)定性。

手術(shù)適應(yīng)癥和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)

激光角膜屈光手術(shù)該手術(shù)的適應(yīng)癥有：⑴本人有摘鏡需求，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值。⑵年滿18周歲，屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定（每年近視屈光度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò)50度）時(shí)間≥2年。⑶采用FS-LASIK手術(shù)，矯正屈光度數(shù)：近視≤1 200度，散光≤600度，遠(yuǎn)視≤600度；采用SMILE手術(shù)，建議矯正屈光度數(shù)球鏡與柱鏡之和≤1 000度。

激光角膜屈光手術(shù)是在健康的角膜上施行，屬于“錦上添花”的手術(shù)，安全性非常高，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。隨著技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，激光設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，目前已經(jīng)進(jìn)入全激光時(shí)代，風(fēng)險(xiǎn)大大減低，基本都是在可控范圍。主要風(fēng)險(xiǎn)有術(shù)后屈光度數(shù)矯正不足或過(guò)矯、近視加深導(dǎo)致效果不穩(wěn)定、術(shù)后干眼和感染等風(fēng)險(xiǎn)。有些疾病比如圓錐角膜，原來(lái)就存在，只是處于臨床前期未及早發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)并沒(méi)有直接相關(guān)，現(xiàn)在通過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前篩查，各種先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備能提早發(fā)現(xiàn)可疑病例，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。

屈光性晶體植入術(shù)（ICL）其優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、穩(wěn)定和可逆，適用于高度和超高度近視的矯正，角膜厚度薄不適合激光角膜屈光手術(shù)或度數(shù)超出激光矯正范圍者。ICL能矯正高達(dá)1 800度的近視和600度的散光。有文獻(xiàn)表明，ICL術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量明顯優(yōu)于激光角膜屈光手術(shù)，大多數(shù)患者術(shù)后最佳矯正視力明顯提高。而屈光性晶體置換手術(shù)又成為ICL手術(shù)的良好補(bǔ)充，對(duì)于年齡偏大的高度近視者，即使超過(guò)1 800度，甚至3 000度近視也可以選擇，尤其適合高度近視合并白內(nèi)障的患者。

然而，眼內(nèi)屈光手術(shù)是一種眼內(nèi)手術(shù)，相對(duì)于眼表的激光角膜屈光手術(shù)有更多的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前我們需進(jìn)行全面的檢查和精確測(cè)量，選擇屈光度和大小合適的ICL；術(shù)后仍要檢查評(píng)估，判斷ICL在眼內(nèi)位置是否合適。若是位置太高可能會(huì)使角膜內(nèi)皮逐步減少，影響角膜功能；過(guò)低則可能接觸自身的晶體，易形成并發(fā)性白內(nèi)障。所以，ICL術(shù)前精確測(cè)量相當(dāng)重要。也有部分人群由于眼睛的前房深度過(guò)小不能做此手術(shù)。此外，眼內(nèi)手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，眼球內(nèi)外溝通，積極預(yù)防感染至關(guān)重要。眼內(nèi)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高于眼表即激光角膜屈光手術(shù)，因而，在符合屈光手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，低中度近視首選激光角膜屈光手術(shù)。

近視手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)

1.術(shù)前需停戴隱形眼鏡1周，如配戴OK鏡或其他硬性隱形眼鏡（RGP），需停戴3～4周。

2.先到醫(yī)院做一套全面檢查，排除眼部活動(dòng)性病變，評(píng)估是否適合近視手術(shù)。檢查結(jié)果適合手術(shù)的話，手術(shù)前需要提前使用消炎眼藥水，主要是為了預(yù)防感染。

3.激光手術(shù)室的溫度、濕度、潔凈度都有很高的要求，當(dāng)天保持面部清潔勿化妝，避免使用香水。

近視手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)輕微疼痛、畏光、流淚、異物感等癥狀，流淚時(shí)切勿直接用紙巾擦眼睛，以免碰傷角膜，該癥狀一般3～4小時(shí)后好轉(zhuǎn)。

2.一周內(nèi)盡量少看手機(jī)、電腦、ipad，出門戴太陽(yáng)鏡。

3.兩周內(nèi)不要化妝，一個(gè)月內(nèi)不要游泳。

4.洗漱時(shí)注意臟水不要進(jìn)眼。

5.視力穩(wěn)定前盡量避免夜間開(kāi)車。

6.術(shù)后幾天即可參加一般的體育活動(dòng)，比如跑步、健身等。盡量不要參加籃球、足球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，參加時(shí)建議配戴運(yùn)動(dòng)防護(hù)鏡。

7.術(shù)后需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用眼藥水，每種眼藥水點(diǎn)用時(shí)間隔10分鐘。

8.術(shù)后需定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間通常在術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年。

近視治療不能一勞永逸

根據(jù)近視發(fā)病的病因分類，主要分為三類：遺傳性近視、獲得性近視和并發(fā)性近視，三者的防控策略及治療方法不同。

1.對(duì)于遺傳性近視，目前尚無(wú)特殊的治療方法，預(yù)防的意義大于控制，宣傳優(yōu)生優(yōu)育。

2.后天獲得性近視，社會(huì)環(huán)境和生活方式在其發(fā)展過(guò)程中起主要作用，可通過(guò)改變生活方式來(lái)減少該類近視的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外很多文獻(xiàn)對(duì)此作出報(bào)道，如減少近距離的工作、改善照明環(huán)境、改變飲食習(xí)慣及增加戶外運(yùn)動(dòng)等來(lái)預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展。

3.并發(fā)性近視是指伴隨某些先天性疾病所發(fā)生的近視，如圓錐角膜、視網(wǎng)膜色素變性等，這類近視治療主要積極治療原發(fā)病。

近視的治療是不可能一勞永逸的。人本身就是一個(gè)不斷變化的生物體，不能指望一種方法能解決所有問(wèn)題。就像感冒，可以治愈，但不能阻止復(fù)發(fā)。比如遺傳性近視可能隨著年齡增加不斷的加深，解決了現(xiàn)有的近視度數(shù)，以后可能還會(huì)出現(xiàn)近視。無(wú)論是否近視，近視后接受了哪種治療方法，都要始終如一地愛(ài)惜眼睛。