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    白族醫(yī)藥對龍雷之火的辨識及臨床運用

    2017-07-25 08:05:57王雪梅王蓓蓓楊梅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年7期

    王雪梅++王蓓蓓++楊梅

    摘要:從白族醫(yī)家朱仲希在醫(yī)案中對龍雷火的辨識及治療,深入探討龍雷火的形成及辨識,白族醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論中尤其重視陰火致病的機(jī)理,強(qiáng)調(diào)真陽虛衰,陰火上沖是龍雷之火的本質(zhì),治療中重視溫補(bǔ)元陽,善用附子肉桂。

    關(guān)鍵詞:龍雷火;真陽虛衰;溫補(bǔ)元陽

    中圖分類號:R229文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2017)07-0076-02

    春秋戰(zhàn)國至秦漢時期是醫(yī)中對火認(rèn)識的萌芽時期,它提出了壯火、少火、君火、相火等諸多火的概念,也指出了火致病的多樣性和廣泛性,提出了火熱證的治療原則是“火郁發(fā)之”。宋、金、元時期,對火的認(rèn)識不斷豐富,認(rèn)為火的產(chǎn)生與人的體質(zhì)密切相關(guān),在陽盛之體,外來之六氣易于化火,內(nèi)在之五志亦易化火;氣虛所致的陰火學(xué)說的誕生,為甘溫除熱的治療方法打下了堅實基礎(chǔ)。明、清時期,火學(xué)說的理論漸趨完善,從正反兩方面來衡量人體火之利與弊,即正常之火不足則需補(bǔ)之,以維持人體生理功能的運轉(zhuǎn);異常之火有余則須去之?!吧倩?、?;?、壯火、邪火、君相之火、龍雷之火、心火、肝火”等概念的出現(xiàn),是對火的生理功能、病理特點、分類以及歸屬等方面進(jìn)行了深入、系統(tǒng)的研究,形成了一套較為完整的理論體系。

    白族醫(yī)藥受到中醫(yī)學(xué)的影響較大。從保留下來的資料來看,白族醫(yī)藥更像是中醫(yī)學(xué)在白族地區(qū)地域化的一種體現(xiàn),所以白族醫(yī)藥深受中醫(yī)思想的影響也非常重視人體陽氣。如:著名白族醫(yī)家朱希仲對火熱證的辨識中尤其重視龍雷之火的辨證用藥。他談到對陰火的認(rèn)識時說道:“實火易辨易治,陰火難別難療?!庇绕渲匾曂醣曰鹬鸹鸬闹委煼椒?,認(rèn)為陰火生于中下水濕之變,濕氣下流,陰火上乘之說是濕陷火逆之變。

    1龍雷之火的形成機(jī)理

    “龍火”首出唐代王冰撰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》,其內(nèi)涵是“龍火乃病理之火”,“龍火乃陰盛格陽、真寒假熱”之火。

    所謂龍雷之火,按取象比類的方法,以龍意喻潛于水中的生命力,以雷之性,說明陽動出陰的升發(fā)機(jī)理,并以水的寒溫,水中火足即元氣充沛,比作龍潛的條件。反之,若元氣受損,陽虛于下,水寒內(nèi)盛,則龍不安其位而上浮。龍火上浮,陽動出陰,必須靠雷的升發(fā)作用來完成,雷升則火隨之。古人應(yīng)用援引比類的方法,說明龍雷之火上浮為病的從陰出陽的病理機(jī)轉(zhuǎn)。

    龍火不同于相火。張景岳在《景岳全書》中指出:“火本陽也,而陽之在上者為陽中之陽,故曰君火;陽之在下者為陰中之陽,故曰相火”。相火之常,是人身生生不息的機(jī)能活動,相火生理功能與病理的龍火不同,相火之變則傷陰,結(jié)局是陰虛或陰絕而病而死。相火妄動的病癥主要出現(xiàn)虛陽亢奮、定性屬于虛熱,治療以采用甘寒清熱之法,與龍雷之火上浮的虛陽上越截然不同,龍雷之火兼有陽虛寒極的臨床表現(xiàn),常顯現(xiàn)于陽虛寒極的病情中。

    2龍雷之火乃失位之火

    人身失位之火又稱陰火。腎中陽虛,火不安其位而飛走稱龍雷之火,火失其位,陽陷于下,以致二便難溫,溏瀉有之,血滲下竅亦有之,皆能令臟腑功能失調(diào),從而使機(jī)體產(chǎn)生一系列類似火的躁動亢奮現(xiàn)象。

    鄭欽安在論龍雷之火時指出:“真陽二字,一名相火,一名命門火,一名龍雷火,一名無根火,一名陰火,一名虛火。發(fā)而為病,一名元氣不納,一名元陽外越,一名真火沸騰,一名腎氣不納,一名氣不歸源,一名孤陽上浮,一名虛火上沖。種種名目,皆指坎中之一陽也?!睆?qiáng)調(diào)真火在人體生命當(dāng)中的重要性。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋觯骸熬?,凡火也;相火,真火也。凡火即心,真火即腎中之陽”,認(rèn)為“先有真火而后有君火,真火為體,君火為用,真火存則君火亦存,真火滅則君火亦滅”。診病應(yīng)當(dāng)重視人體陽氣,立法重在扶陽補(bǔ)正,指出:“陽氣充足,則陰氣全消,百病不作;陽氣散漫,則陰邪立起,浮腫如冰之癥即生”,常用大劑量附子、肉桂、干姜等辛溫之品,開創(chuàng)了“火神派”。

    真陽在生理狀態(tài)下為“相火”,“發(fā)而為病”方稱為“元陽外越、真火沸騰”之病理之火。同時鄭欽安認(rèn)為“水盛一分,龍亦盛一分。水高一尺,龍亦高一尺,是龍之因水盛而游?!币虼耍湔撝巍八堬w”之證時力倡扶陽,反對滋陰。主張使用桂、附、干姜之類,因為此類藥物不僅能消散陰寒之氣,且能補(bǔ)坎中真陽。據(jù)此,其所論龍雷之火是指[HJ2.3mm]“水盛”的病理狀態(tài)下時則會“元陽上越”,其病機(jī)本質(zhì)為“陰盛格陽”。

    3龍雷之火的臨床表現(xiàn)特點

    一般來說,火邪致病臨床表現(xiàn)繁多,涉及到多個臟腑,余師愚在《疫疹一得·疫疹案》指出:“火之為病,其害甚大,土遇之而赤,金遇之而熔,木遇之而燃,水不勝火則涸”。并提出“火者疹之根,疹者火之苗”的說法,余氏從運氣學(xué)說的角度出發(fā),認(rèn)為疫證流行多是火熱淫氣當(dāng)令,疫邪當(dāng)屬火熱之邪。陳實功《外科正宗》說:“水能生萬法,火能克萬物,故百病由火而生。火既生,七情六欲皆隨應(yīng)而入之,既入之后,百病發(fā)焉。發(fā)于內(nèi)者,為風(fēng)勞、蠱膈、痰喘、內(nèi)傷;發(fā)于外者,成癰疽,發(fā)背,對口,疔瘡”。

    龍雷之火的表現(xiàn)不同于一般的火熱,乍看俱是熱象,細(xì)審卻陰寒為本之證,從機(jī)理上來看,表現(xiàn)為水底冷而龍浮越的機(jī)制,就其實質(zhì)來說,是屬于陰盛陽衰的范圍。它的主要表現(xiàn)是上熱與厥利為主,陰盛格陽證與陰虛內(nèi)熱所導(dǎo)致的虛火上炎機(jī)制迥然不同,當(dāng)然與氣有余的火熱實證更是差異巨大。虛陽上浮與陰盛格陽證,雖然都有火熱上炎的臨床表現(xiàn),但主次兼有癥狀不一樣,陰盛格陽證以真陽虛衰為主,虛陽上浮以陰虛內(nèi)熱為主,簡單來說一個是寒證,一個是熱證,尤其陰盛格陽證應(yīng)當(dāng)根據(jù)陰陽真假之癥候臨證時當(dāng)詳辨,以免貽誤病情?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“雷氣通于心”,腎中相火不安其位,以致口燙舌燥,煩躁不寧,其脈浮大無根,寸關(guān)尤甚,此水盛火衰,龍雷上奔也。龍雷火上浮的表現(xiàn)是牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、閉塞、遺尿、滑精等,腎陽虛衰則具有舌質(zhì)淡嫩多津,舌邊有齒痕,口淡不渴,小便色白清長,肢冷畏寒,或身雖熱而欲近衣被,脈沉細(xì)弱,或尺脈浮大而虛。尤其是具有了真陽不足的以上臨床表現(xiàn),無論火發(fā)于何部,均可按陽虛火浮辨治。

    4龍雷之火的治療

    實火證多采用火郁發(fā)之的治療方法,發(fā)之的目的是使氣機(jī)通暢,津液流通,郁結(jié)得解,火熱得泄,從而使陽熱之氣發(fā)揮正常的生理功能。是一種因勢利導(dǎo)驅(qū)邪外出的一種方法,具有振奮正氣,驅(qū)邪外出的治法。臨床上常常用于氣分火郁,血分火郁,因虛致郁,中陽虧虛、虛火內(nèi)郁。

    龍雷之火為陰邪橫發(fā),上干清道,而使龍雷升騰,龍雷得雨而溢橫,惟桂附等辛熱之品可引火歸原,所謂同氣相求,然須佐以和營之品,否則姜、附之烈,必將上犯也。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·相火龍雷論》中說:“相火者,龍火也,得濕則熱,遇水則燔,不知其性,而以水折之,以濕攻之,適足以光焰燭天,物窮方止也,識其性者,以火運之,則焰灼自消,焰光撲滅”。認(rèn)為相火即龍雷之火,為全身陽氣之根本,龍雷之火上浮乃陰寒內(nèi)盛,虛陽外越之證,為真寒假熱之象,治以溫補(bǔ)腎陽,引上浮龍雷之火下歸于腎,代表方劑有四逆湯、桂附八味丸等。

    命門火衰,下焦陰寒過盛,逼陽上浮,是虛火的病機(jī),鄭欽安特別推崇潛陽封髓丹,封髓丹原出于元代《御藥院方》,在明代董宿的《奇效良方》中亦有記載。其功效為降心火,益腎水。方藥組成:黃柏30 g,砂仁21 g,甘草9 g(鄭欽安擬定劑量)。鄭欽安認(rèn)為該方能治一切虛火上沖牙痛、咳嗽、喘促、遺尿、滑精諸癥,“屢獲奇效,實有出人意外,令人不解者……至平至常,至神至妙?!保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚撽柗馑璧し街懈狡翢?,補(bǔ)坎中之真陽,龜板咸涼,補(bǔ)離中之真陰,二物合用有“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽”之意;砂仁辛溫,能散中宮一切陰邪,又能納氣歸腎;黃柏味苦入心,能堅腎益陰,色黃入脾,有調(diào)和水火之用;甘草調(diào)和上下又能伏火,真火伏藏,則人身之根蒂永固,故曰封髓。全方共奏回陽潛陽,收納陽光,引火歸原之功。故用以治療下焦陰寒過盛,虛火妄動之證頗效。

    而鑒于龍類之火的特殊性,以熱除熱,甘溫除熱之法是降服龍雷之火的正確方法。所除之熱可理解為龍火。這種方法是東垣針對脾氣虛甚,導(dǎo)致血虛氣無所附,引起虛陽亢奮而發(fā)熱所設(shè),對此采用補(bǔ)中益氣湯治療,確實可以使中陽振而元氣復(fù),清氣升而濁氣降,發(fā)熱之狀逐漸消失。可見,用溫腎回陽的辦法除熱與甘溫除熱法,針對的都是“熱”象、均系補(bǔ)法,只不過是二者在藥性上存在著溫、熱程度的稍異。筆者認(rèn)為除了溫腎回陽,甘溫除熱也可作為治龍火的一種方法。

    驗案,摘自《白族醫(yī)藥名家經(jīng)驗集萃》

    白某,女,成人,大倉公社后甫村人,1962年就診。

    面青無華,食少難寐,舌無苔而紅赤非常,因“肺結(jié)核”咯血住院月余,病不退而血未止,食少難寐,氣息微弱。今日午后,突然躁煩惡熱而渴飲冷水,自覺乳房脹滿,擠之出血數(shù)滴而脹如故。脈微細(xì)如絲。

    辨證:下元虛損,龍雷火奔,陽脫于上

    處方:黑附片120 g,上肉桂12 g,生地12 g,山萸肉8 g,山藥12 g,茯苓12 g,細(xì)辛3 g,丹皮8 g,澤瀉8 g。

    另用上桂心20 g,開水吞服以急救

    病者垂危,要求出院,服肉桂后,歸家又服用上方后,諸證漸減,出診數(shù)次,守上方加減,病已向愈。數(shù)月后,病反復(fù),因路遠(yuǎn),另延醫(yī)生治療,無效死亡。

    案例分析:陰盛于下,表現(xiàn)為面青無華,食少難寐,氣息微弱,渴飲冷水,微細(xì)如絲不能固攝,陽越于上,元陽虛憊,龍火浮游不歸,陰血隨之外溢,咯血、乳頭溢血,此非熱傷陽絡(luò)之候。朱仲希認(rèn)為:“赤紅非常并非熱”。即:舌赤紅非常,亦非熱盛之象。乃元氣耗損,陰盛于下,陽脫于上,近于陰陽離決之候,病危,當(dāng)以桂附引火歸元。扶陽救脫。但患者元氣已耗,扶陽當(dāng)兼救陰。溫補(bǔ)腎陽,引上浮龍雷之火下歸于腎之主方,加細(xì)辛乃交通陰陽之意。

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