吳洋教授辨治腰痛經(jīng)驗舉隅

彭念++王賽++吳洋

摘要：總結(jié)吳洋教授治療腰痛癥的經(jīng)驗，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上加督灸治療腰痛癥取得滿意療效，為治療腰痛癥提供新的治療手段，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：腰痛；中醫(yī)藥；督灸

中圖分類號：R6815+7文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0004-02

中醫(yī)學腰痛又稱為“腰脊痛”，西醫(yī)學中強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、急慢性腰肌勞損等腰部病變的疾病均可納入本病范疇。[1]《內(nèi)經(jīng)》云：“腰者，腎之府”，督脈絡(luò)腎，與腎氣相通，故治腰痛者宜補腎壯督通絡(luò)止痛。

督灸源于《素問》中“病在骨，針藥熨”的“藥熨”之法。晉代葛洪在《肘后備急方》中將“藥熨”發(fā)展為“隔藥灸”。是在督脈脊柱段施以“隔藥灸”以治療疾病的一種灸療方法?，F(xiàn)代研究督灸具有明顯的升高丘腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量的作用，從而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，且對人體的免疫機能具有雙向調(diào)整趨勢[2]。能有效緩解患者的癥狀、體征和骨代謝指標[3]。

督灸方法：以督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。姜片、寒痹散及艾絨備用。暴露施灸部位，姜片平鋪于施灸部位，放置寒痹散、艾絨團，點燃艾絨，至皮膚潮紅，不必起泡。每周3次，2周為1個療程。

寒痹散為國家級名老中醫(yī)吳生元教授臨床運用治療風濕疾病外用經(jīng)驗方，組成：川烏、草烏、獨活、羌活、丹參等，具散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛之效。

吳洋教授是云南中醫(yī)學院碩士研究生導師，擅長于中醫(yī)藥治療風濕免疫性疾病。筆者有幸跟師學習，導師在臨床上常用中藥湯劑聯(lián)合督灸治療腰痛癥效果較好，經(jīng)驗舉隅如下。

1風寒濕痹型

楊某，女，68歲，腰臀部疼痛1年，加重4 d。腰椎CT示：腰椎退行性改變，腰2～5椎體邊緣骨質(zhì)增生，各椎間盤變性并腰2～3、腰3～4、腰4～5椎間盤膨出。4 d前受涼后出現(xiàn)腰臀部疼痛加重，伴左下肢麻木疼痛，活動不利，疼痛呈游走性，惡風畏寒，臥床得溫則舒，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。查體：腰椎生理曲度正常，腰2-5椎體旁壓痛，左“4”字征（+）、直腿抬高試驗（+）、加強試驗（+），右“4”字征（±），直腿抬高、加強試驗（-）；VAS評分：8分。中醫(yī)診斷：痹癥（風寒濕痹）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 方予玉屏風桂枝二陳湯加減共5劑，處方：黃芪、防風、白術(shù)、桂枝、陳皮、法半夏、茯苓、白芍、羌活、獨活、薏苡仁、懷牛膝、烏梢蛇、伸筋草、生姜、甘草等。配合督灸治療1個療程，囑患者配合適當功能鍛煉。2周后復診，腰痛癥狀明顯減輕，怕冷癥狀緩解。腰2～5椎體旁輕壓痛，左“4”字征、直腿抬高試驗（±）、加強試驗（±），VAS評分：4分?；颊咴V口干明顯，舌淡紅，苔薄白，脈細。原方加沙參、麥冬。繼服10劑。上述癥狀基本緩解。

按：導師認為氣虛之體，最易感邪，素體氣虛則衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒易侵?！端貑枴づe痛論》說“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。玉屏風桂枝湯方中黃芪益氣固表；防風辛溫上行頭面七竅，內(nèi)除骨關(guān)節(jié)疼痛，外解四肢攣急；白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土衛(wèi)實；桂枝辛溫發(fā)散，溫經(jīng)通絡(luò)；芍藥酸能收斂，寒能走榮；生姜可助桂枝解肌祛邪；甘草性味甘平，調(diào)合諸藥。陳皮、法半夏、茯苓燥濕化痰。羌活、獨活、薏苡仁祛風除濕止痛，烏梢蛇、伸筋草搜風通絡(luò)止痛。諸藥合用，使虛者得補，外寒得散。標本兼顧，陰陽協(xié)和，病邪自去。[JP][HJ2.2mm]

2腎虛督寒型

李某，女，32歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛3月，伴腰背部疼痛2月。患者產(chǎn)后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動欠利，未予正規(guī)治療。1月后逐漸出現(xiàn)腰背部、雙膝疼痛加重。骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)癥見：腰背部疼痛，雙膝、雙足疼痛，活動受限，畏寒怕冷，得溫則緩，遇寒加重。納眠欠佳，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。查體：脊柱活動受限，腰3-骶1椎體旁開15 cm輕壓痛。Schober試驗：4cm，“4”字征（-）；VAS評分：7分。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后痹（腎虛督寒）；西醫(yī)診斷：骶髂關(guān)節(jié)炎。予附子桂枝湯加減處方：白附片、桂枝、白芍、細辛、羌活、獨活、淫羊藿、薏苡仁、懷牛膝、炒杜仲、生姜、甘草等。連服20劑，行督灸治療1個療程，配合寒痹散外敷雙膝。囑患者注意保暖。1月后復診，腰背部、雙膝關(guān)節(jié)冷疼痛緩解。Schober試驗：6 cm，“4”字征（-）；VAS評分：2分。繼予上方3月配合督灸2療程后，諸癥基本好轉(zhuǎn)。

按：導師認為婦人素體陽虛，產(chǎn)后機體虛弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，病邪因虛而入，調(diào)護失宜，久病內(nèi)傷，致腎虛寒滯?！端貑枴っ}要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！备阶庸鹬街懈阶訙亟?jīng)散寒，通絡(luò)止痛為君。桂枝發(fā)汗解肌，助陽化氣，溫通經(jīng)脈；杭芍養(yǎng)血止痛，斂陰合營，緩急止痛；共為臣藥。羌活、獨活祛風除濕止痛；杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨，引藥下行；淫羊藿溫腎陽，祛風濕，強筋骨；生姜、甘草溫陽散寒，調(diào)和諸藥。全方扶正祛邪，標本兼治，通表達里。

3肝腎虧虛型

劉某，男，39歲，反復腰部疼痛3年余，加重半年?；颊?年前無名顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛，活動不利，久坐久站后加重。于“云南省第一人民醫(yī)院”就診，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，HLA-B27（+）。診斷為“強直性脊柱炎”，予口服“甲氨蝶呤、葉酸片”及“強克”注射治療，未見緩解，自行停用。今來門診就診，癥見：右側(cè)腰部、臀部疼痛，腰膝酸軟，頸部僵硬，夜間翻身困難，活動后緩解，右膝關(guān)節(jié)疼痛，下蹲困難，納眠欠佳，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細。查體：脊柱活動受限，腰3-骶1椎體旁開15 cm壓痛，右側(cè)尤甚。Schober試驗：3 cm，“4”字征（+）；VAS評分：9分。中醫(yī)診斷：大僂（肝腎虧虛證）；西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。予獨活寄生湯加減。處方：獨活、桑寄生、黃芪、川芎、當歸、杭芍、細辛、桂枝、杜仲、懷牛膝、燙狗脊、烏梢蛇、大棗、甘草等。配合督灸2個療程。囑患者配合功能鍛煉。1月后復診，右側(cè)腰部、臀部疼痛好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，納欠佳，眠可。舌紅，苔薄白，脈細。Schober試驗：5 cm，“4”字征（±）；VAS評分：4分。原方加石菖蒲，繼服15劑，上述癥狀基本緩解。

按：導師認為肝藏血主筋，主束骨利關(guān)節(jié)，肝腎同源，精血互化，腎精虧虛則精不化血，氣血虧虛不能榮養(yǎng)筋骨肌肉，則百骸作痛。獨活寄生湯由《備急千金要方》中獨活寄生湯加減而成。方中獨活為君，辛苦微溫，性善下行，以達下焦與筋骨之間。臣以細辛入足少陰腎經(jīng)，溫通筋脈，祛風濕、止痹痛，與獨活長于行下焦，通行氣血，疏導腰膝。桂枝利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈。佐以狗脊、桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨，引藥下行。黃芪補氣升陽、益氣固表，川芎、當歸補血和血，杭芍養(yǎng)血平肝、緩急止痛。寓“氣行則血行”、“治風先治血，血行風自滅?！睘跎疑咚扬L通絡(luò)，宣痹止痛。大棗、甘草養(yǎng)血扶正，調(diào)和諸藥。全方扶正祛邪，標本兼顧，共奏補血益氣，補肝腎強筋骨，通絡(luò)止痛之功。

4小結(jié)

腰痛病位在腎，腎主骨生髓，為先天之本。腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合。腎精虧虛則精不化血，氣血虧虛不能榮養(yǎng)筋骨肌肉，則百骸作痛。督脈為“陽脈之?！保瑲w屬于腎，而腎主一身陽氣之根。腎虛邪侵，督脈失養(yǎng)，風寒濕熱等外邪趁虛侵入，深入骨骱，留于脊柱而成本病。吳洋教授認為腰痛癥的發(fā)病大多以腎虛為基礎(chǔ)，而腎精虧虛，督脈失養(yǎng)為本病之根本。臨床以宣痹止痛、補腎壯督通絡(luò)為原則，通過長期臨床治療經(jīng)驗表明，中藥湯劑聯(lián)合督灸治療腰痛癥臨床有明顯治療效果。此法簡便易行，費用低廉，上述旨在為臨床治療風濕痹癥之腰痛提供新的治療手段。

參考文獻：

[1]周仲英中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社：2011：496

[2]張彤，劉偉偉，馬懷念，等隔姜蒜督灸治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32（12）：897-900

[3]崇桂琴，馬元，孫洪勝，等督灸治療強直性脊柱炎的臨床與鎮(zhèn)痛機理研究[J].針灸臨床雜志，1999，15（6）：46-47