藥學(xué)干預(yù)對2型糖尿病患者用藥依從性與藥品不良反應(yīng)的影響作用

羅會俊　葉紅梅

[摘要] 目的 研究藥學(xué)干預(yù)對2型糖尿病患者用藥依從性與藥品不良反應(yīng)的影響。 方法 選取2015年8月～2016年8月間收治的2型糖尿病患者90例作為研究對象，按照入院順序，單號作為對照組（n=45），雙號作為觀察組（n=45），對照組患者給予常規(guī)用藥干預(yù)，觀察組患者給予藥學(xué)干預(yù)。 結(jié)果 觀察組患者用藥依從性（97.78%）高于對照組（77.78%）（P<0.05）；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組（P<0.05）；觀察組患者藥品不良反應(yīng)、用藥偏差發(fā)生率為17.78%、13.33%，明顯低于對照組44.44%、37.78%（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率（95.56%）明顯高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病患者實施藥學(xué)干預(yù)，有利于提高用藥依從性，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)血糖控制效果，獲得了患者的認(rèn)可與好評，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；用藥依從性；不良反應(yīng)；藥學(xué)干預(yù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0095-04

Effect of pharmaceutical intervention on drug compliance and drug adverse peactions in the patients with type 2 diabetes mellitus

LUO Huijun YE Hongmei

Department of Pharmacy， Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To study the effects of drug intervention on drug compliance and adverse drug reactions in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 90 patients with type 2 diabetes who were admitted from August 2015 to August 2016 were selected as the research subjects. According to the order of admission， the odd number was assigned to the control group （n=45）， and the even number was assigned to the observation group（n=45）. Patients in the control group were given routine medical intervention， and patients in the observation group were given pharmacological intervention. Results The medication compliance in the observation group（97.78%） was higher than that of in the control group（77.78%）（P<0.05）； the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions of drugs and medication errors in the observation group were 17.78% and 13.33%， which were significantly lower than those of 44.44% and 37.78% in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate with nursing in the observation group（95.56%） was significantly higher than that in the control group（77.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pharmacological intervention for the patients with type 2 diabetes is beneficial to improving medication compliance， reducing adverse reactions and enhancing the effect of blood glucose control， which have obtained the recognition and praise of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Type 2 diabetes； Medication compliance； Adverse reactions； Pharmacological intervention

近年來，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，內(nèi)分泌代謝紊亂相關(guān)疾病發(fā)病率不斷上升，糖尿病作為一種慢性、代謝性疾病，給患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病也稱為成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上[1]。目前臨床對2型糖尿病缺乏徹底治愈的方法，糖尿病暫時為一種終身疾病，需要長時間堅持用藥。有多數(shù)研究表明，2型糖尿病患者用藥依從性較低，與疾病相關(guān)知識認(rèn)知度、藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)。因此采取科學(xué)有效的措施提高患者用藥依從性意義重大。本文收集了2015年8月～2016年8月間90例2型糖尿病患者臨床資料，分析藥學(xué)干預(yù)對用藥依從性、不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的90例2型糖尿病患者作為研究對象，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合WHO中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定，意識清楚，具有一定的理解能力和溝通能力；排除重要臟器功能嚴(yán)重不全、精神異常、惡性腫瘤、軀體嚴(yán)重疾病、過敏體質(zhì)者；在知曉研究內(nèi)容、目的情況下，自愿簽署知情同意書。按照入院順序?qū)?0例患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男29例，女16例，年齡35～71歲，平均（45.82±1.23）歲；病程1～13年，平均（5.92±1.03）年。觀察組男28例，女17例，年齡34～70歲，平均（45.81±1.22）歲；病程1～12年，平均（5.91±1.02）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)用藥指導(dǎo)，以口述告知的方式，向患者說明藥物名稱、用藥方法等。

觀察組患者實施藥學(xué)干預(yù)，具體措施為：（1）建立健康方案。熱情接待患者和家屬，積極主動與患者交流，了解患者基本信息、既往病史、用藥史等，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實想法，掌握患者對護(hù)理、治療、健康的實際需求，為患者建立個人健康檔案，將上述情況歸納至檔案中。（2）用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的交流，給予其最大的鼓勵和支持，如親人一般對待患者，使其感受到被尊重和關(guān)愛，取得患者信任和配合。在了解患者病情后，應(yīng)根據(jù)具體情況實施針對性用藥指導(dǎo)。若患者為初診糖尿病患者，應(yīng)重點(diǎn)介紹糖尿病誘因、癥狀、藥物名稱、正確用藥方法等，通過一對一宣教、集體講座、廣播、視頻、健康手冊等進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，同時列舉不遵醫(yī)囑服藥病例所造成的嚴(yán)重后果，有效提高依從性[3]。對于復(fù)診的糖尿病患者，應(yīng)了解患者用藥情況、血糖變化情況等，耐心回答患者疑問，盡可能幫助患者解決問題，合理調(diào)整藥物類型和用藥劑量，在保障治療效果的情況下減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在糖尿病患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，包括藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)、特殊體質(zhì)、多種藥物聯(lián)合用藥監(jiān)護(hù)等[4]，采用恰當(dāng)?shù)恼Z言介紹藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，避免不良反應(yīng)的發(fā)生降低服藥依從性。（4）院后干預(yù)。出院時再三叮囑遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性。每月組織患者、家屬進(jìn)行集中授課，講解糖尿病病因、癥狀、診斷、治療方法、飲食療法、運(yùn)動療法，及降糖藥物分類、給藥方法、不良反應(yīng)、胰島素使用方法、作用原理等，定期調(diào)查用藥依從性，詢問藥品不良反應(yīng)，合理調(diào)整用藥，并做好宣教工作。建立微信群、QQ群，不定期上傳2型糖尿病治療、護(hù)理相關(guān)文件，通過病友之間的經(jīng)驗分享和交流，相互鼓勵和支持，建立康復(fù)信心，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）發(fā)放我院自行設(shè)計用藥依從性問卷調(diào)查，評價兩組用藥依從性，內(nèi)容包括是否忘記用藥、馬虎用藥、是否自行停藥、換藥、增減藥物等，優(yōu)：全部問題回答為“否”；良：≥60%回答為“否”；差：<60%回答為“否”[5]，用藥依從性=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。（2）在入院時、出院時，測定兩組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h 血糖）。（3）統(tǒng)計兩組患者用藥后藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況和用藥偏差，用藥偏差包括劑量錯誤、服藥次數(shù)錯誤等。（4）發(fā)放我院自行設(shè)計的護(hù)理滿意調(diào)查問卷，評估兩組患者對臨床工作的滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識、健康宣教、干預(yù)效果等，0～100為評分范圍，非常滿意：評分≥90分；基本滿意：評分≥70分；不滿意：評分<70分，非常滿意和基本滿意納入總護(hù)理滿意率中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將90例患者資料完整收集并錄入計算機(jī)中，在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 中處理和分析數(shù)據(jù)，研究產(chǎn)生的血糖指標(biāo)等計量資料以（x±s）形式描述，采用t檢驗；研究產(chǎn)生的用藥依從性、藥品不良反應(yīng)、用藥偏差、護(hù)理滿意率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，將α=0.05設(shè)定為統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

和對照組患者比較，觀察組患者用藥依從性明顯提高（P<0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2兩組血糖水平比較

入院時兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院時兩組患者血糖明顯改善，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率和用藥偏差比較

與對照組患者比較，觀察組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥偏差率明顯降低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

與對照組患者護(hù)理滿意率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意率比較[n（%）]

3討論

2型糖尿病是一種終身性疾病，臨床暫時無法治愈，需長時間服藥控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者在長期住院或長期服藥的過程中，會逐漸對藥物效果產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而出現(xiàn)藥物治療的抗拒感，大大降低用藥依從性[6]。彭婷瑜[7]對142例糖尿病患者進(jìn)行報道，結(jié)果顯示缺少糖尿病知識、藥物不良反應(yīng)、對醫(yī)療水平不信任等，是導(dǎo)致患者依從性降低的主要原因。鄭利[8]認(rèn)為年齡、藥物服用種類、次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、費(fèi)用支付方式等均可降低患者服藥依從性。老年糖尿病患者理解能力、記憶力較差，自我認(rèn)知和辨識度降低，對藥物名稱、劑量、正確服藥方式、時間等模糊不清，治療中易出現(xiàn)錯誤用藥、漏藥、藥物搭配不當(dāng)?shù)惹闆r，不僅會影響治療效果，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者身體健康，從而打亂后期治療計劃，動搖患者治療信心[9]。因此，在2型糖尿病患者用藥治療過程中，實施科學(xué)有效的護(hù)理措施，有利于增加患者對疾病、治療藥物的了解程度，提高依從性，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。時甲佳等[10]研究表明，加強(qiáng)住院糖尿病患者健康教育，有利于患者掌握更多的健康知識，提高服藥依從性，提高血糖控制效果。吳德美[11]對糖尿病合并冠心病患者實施綜合護(hù)理模式，結(jié)果表明患者服藥不良反應(yīng)明顯減少，生活質(zhì)量得到了提升。

藥學(xué)干預(yù)作為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分[12]，由專業(yè)藥師組織開展患者開展用藥相關(guān)知識的教育和指導(dǎo)，包括藥物名稱、作用機(jī)制、用藥時間、劑量、方法等，滿足患者信息需求，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療有效率。于蕾等[13]對2型糖尿病患者實施藥學(xué)服務(wù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥偏差發(fā)生率明顯降低。本組研究針對2型糖尿病患者實施藥學(xué)干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組（P<0.05），表明接受了藥學(xué)干預(yù)的觀察組患者獲得了十分良好的用藥服務(wù)。駱佩怡等[14]研究表明，藥學(xué)干預(yù)有利于控制血糖水平，提高2型糖尿病患者用藥依從性。藥學(xué)干預(yù)通過針對性用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、院后健康宣教等方式，強(qiáng)化患者、家屬對疾病知識、藥物治療知識的了解程度，對疾病形成正確的認(rèn)識，有利于緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)藥物治療信心，提高用藥依從性。觀察組患者用藥依從性為97.78%，高于對照組77.78%（P<0.05）。在曾曉紅等[15]研究中，對照組2型糖尿病患者實施常規(guī)用藥干預(yù)，觀察組實施藥學(xué)干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者用藥依從性明顯高于對照組，進(jìn)一步表明了藥學(xué)干預(yù)的臨床優(yōu)勢。上述數(shù)據(jù)表明對2型糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，有利于提高患者服藥依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，堅定患者對治療效果的信心，保證臨床治療效果，改善預(yù)后。

低血糖癥是2型糖尿病患者用藥常見不良反應(yīng)，可能與用藥劑量、用藥時間、不健康的生活方式等因素有關(guān)，其中用藥時間和劑量不當(dāng)和用藥偏差密切相關(guān)。崔維靜等[16]研究表明，年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)等為糖尿病患者發(fā)生低血糖的變量，服藥不當(dāng)、飲食不當(dāng)、運(yùn)動不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致低血糖的主要原因。從表3研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，明顯低于對照組44.44%，用藥偏差發(fā)生率為13.33%，低于對照組37.78%（P<0.05），與羅昭等[17]研究結(jié)果相似，表明藥學(xué)干預(yù)有利于規(guī)范患者用藥行為，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，更好地控制血糖水平，延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)有利于提高2型糖尿病患者用藥依從性，減少藥品不良反應(yīng)，更好地控制血糖，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-11）