自體脂肪移植在面部年輕化中的療效研究

代天均，楊偉

(江油市人民醫(yī)院整形外科，四川 江油 621700)

自體脂肪移植在面部年輕化中的療效研究

代天均，楊偉

(江油市人民醫(yī)院整形外科，四川 江油 621700)

目的：探討自體脂肪移植在面部年輕化中的療效。方法：選取72例行面部年輕化的受術者，采用脂肪抽吸針在自身腹部或大腿前內(nèi)側抽脂，將純化處理的顆粒脂肪按受區(qū)情況行移植，觀察分析受術者的臨床療效。結果：(1)與術前比較，術者面部皮膚光澤度與彈性顯著改善；(2)面部自體脂肪移植，以顳部和額部效果最好，頦部和頰部效果較差，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；(3)腹部與大腿前內(nèi)側取脂對自體脂肪移植效果無顯著差異；(4)術后隨訪，以3個月時滿意率最高。結論：自體顆粒脂肪移植應用于中年女性面部年輕化中效果良好，可明顯改善皮膚老化情況。

自體脂肪移植；面部年輕化;療效;皮膚老化情況

面部老化是指皮膚變薄，彈性及光澤下降，伴隨皮下軟組織萎縮導致的皮膚凹陷形成，皮紋加深等現(xiàn)象[1-2]。解決面部皮膚老化問題，臨床上應用射頻、肉毒素注射、自體脂肪移植等方法[3-5]。近年來，由于自體脂肪獲取方便，移植成功后塑形效果持久且費用較低的優(yōu)點，逐漸成為面部年輕化較為普遍接受的治療方式。多項報道[6-9]提示，自體脂肪顆粒移植對于改善衰老化面部輪廓具有一定療效。為此，本研究通過對72例接受面部脂肪移植受術者的觀察，探討自體脂肪移植在面部年輕化上的臨床效果。

1 材料與方法

1. 1 臨床資料

選擇2015年1月至2015年6月，江油市人民醫(yī)院收治的因出現(xiàn)面部老化特征，擬擇期行面部脂肪填充的中年女性72例(39～46歲)。排除同時存在面部其他病變，需同時行其他治療者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前評估及準備 患者完成術前常規(guī)檢查(血常規(guī)、凝血功能及胸片、心電圖等)，明確無手術禁忌證， 無心、肺等嚴重內(nèi)科疾病及心理障礙。與患者良好溝通，明確患者的手術意愿。詳細告知患方手術目的及風險，簽署知情同意書，采集面部照片。美蘭標記面部軟組織萎縮的部位和范圍，采取等高線法按照輕重程度標記清楚(圖1)。

1.2.2 自體脂肪抽取及純化 麻醉方法統(tǒng)一采用腫脹麻醉法，配置麻醉液(2%利多卡因15 mL+腎上腺素1 mg+5%碳酸氫鈉20 mL+生理鹽水至1 000 mL；利多卡因與腎上腺素總量分別不超過35 mg/kg和0.7 mg/kg)；選擇大腿前內(nèi)側或腹部作為脂肪供區(qū)。常規(guī)消毒鋪手術巾，用 10 mL 注射器針鏈接3 mm尖頭吸脂針，切口需在隱蔽部位，選擇小切口(1 cm以內(nèi))，由深及淺的層次用拉鋸式方式呈扇形均勻吸引脂肪。脂肪細胞離心機提純(1 500 r/min，2 min)，取中層脂肪顆粒備用。

1.2.3 脂肪填充量及注射方式 面部常規(guī)消毒鋪巾。在預先標記的軟組織凹陷部位進行局部浸潤麻醉，注射針頭在脂肪預填充區(qū)域制作隧道腔隙。1 mL螺紋注射器與1.2 mm填充針頭鏈接，選擇隱蔽部位( 如發(fā)際內(nèi)、 發(fā)際緣、口角、耳垂后等) 用10 mL注射器針頭戳洞作為入路，采用填充針頭由遠及近、多層次、多點位、多隧道、少量立體注射方法進行填充注射。邊退針邊注射，動作輕柔，最后注射皮下層。填充邊緣手指輕壓，防止脂肪誤注入其他區(qū)域。

1.2.4 術后處理 術后供區(qū)予以加壓包扎維持2周。面部脂肪受區(qū)，避免接觸水分、按摩并外力及局部受壓3個月。囑連續(xù)2 d 預防性口服抗生素，術后第 7 天拆線，術后 1、3、6、12個月來院復診(若患者恢復較慢，延長復診時間至術后18個月)。

1.3 分組觀察

選取患者中行眶周凹陷填充手術的患者42例，隨機分為兩組： A1組眶周填充區(qū)域采用腹部提取的脂肪純化后注射(21例)；A2組采用大腿內(nèi)側提取的脂肪純化后注射(21例)；選擇入組患者中行顳部填充手術者35例，隨機分為兩組： B1組顳部填充區(qū)域采用離心腹部脂肪注射(15例)；B2組采用離心大腿內(nèi)側脂肪注射(10例)。觀察并分析各組手術效果及滿意率差異。

1.4 面部年輕化改善程度評估

手術前后影像均采用同一相機與相同體位與曝光率下記錄；采取相同的體位及曝光率。術前和術后面部老化改善的程度評估[10]由患者本人和 4 位經(jīng)驗豐富的整形外科主任醫(yī)師通過閱讀照片后確定，以百分比表示，取平均值。改善程度分為 4個等級：很好(改善80%以上)，好(改善60%～80%)，一般(改善40%～60%)，差(改善40%以下) 。對術后結果感到滿意的受術者為改善程度>60%者，基本滿意為改善程度40%～60%者，不滿意為改善程度<40%者。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，χ2檢驗比較多組之間的差異，P<0.05示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術結果與效果

所有手術均順利完成，術后無感染、壞死、明顯硬結和鈣化等并發(fā)癥發(fā)生。效果滿意的術者，與術前比較，術者面部輪廓線條飽滿，皮膚細膩緊致，光澤度與彈性較術前明顯改善。見圖1-圖2。

2.2 術后3個月不同部位手術效果滿意度分析

術后3個月，患者對面部自體脂肪填充效果滿意度較高的是顳部和額部，而對頦部和頰部的自體脂肪填充效果滿意度較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.3 面部不同部位手術次數(shù)與成功率比較

由表2可見，顳部和額部自體脂肪填充一次手術成功率(達到滿意)分別達到83.87%和73.68%，二次手術成功率分別達到100%和94.74%；而頦部和頰部自體脂肪填充一次手術成功率分別為30.77%和35.56%，二次手術成功率分別為61.54%和44.44%；各部位之間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4 腹部與大腿內(nèi)側供脂對術后滿意率的影響比較

分析比較A、B組手術者各時期滿意率，A1組與A2組、B1組與B2組比較術后1個月、3個月、6個月和12個月的滿意率，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但是各組組內(nèi)比較，發(fā)現(xiàn)3個月時各組滿意率最高，1個月和12個月時滿意率最低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 腹部與大腿內(nèi)側供脂對術后滿意率的影響比較 [n(%)]

3 討論

隨著年齡的增長，加之現(xiàn)有環(huán)境污染，工作壓力增大，導致面部皮膚的老化加快。面目年輕化方法主要包括生物祛皺、材料填充及除皺手術等。目前，臨床上用于面部年輕化的填充材料主要有透明質(zhì)酸和自體脂肪組織，前者維持時間較短且價格較高，適用性受限制[11]；自體脂肪組織因其具有取材位置豐富，可重復操作，術后維持時間久的特點，被臨床廣泛接受并應用。

長期以來，自體脂肪移植 的存活率一直困擾著臨床醫(yī)生，理論上，脂肪細胞在利用面部豐富的血供移植區(qū)重建血液循環(huán)之前，會通過周圍的組織液環(huán)境獲取營養(yǎng)并進行物質(zhì)交換[12]。國外研究[13]表明，不同規(guī)格的注射器和不同直徑的吸脂針抽脂，獲得的脂肪顆粒成活率有明顯差別，因此，負壓相同，吸脂針口徑大小對于脂肪細胞的損傷有直接影響。研究應用 1mL螺紋注射器，連接鈍性針頭，采用多點、少量、多隧道、分層次注射，有效降低了注射過程損傷血管的幾率，應用1mL螺紋注射器緩慢推注能夠減少推注過程施加的壓力，減少脂肪細胞在注射過程中的機械損傷；多點、少量注射能使顆粒脂肪分布更加均勻，防止出現(xiàn)明顯的凹凸不平現(xiàn)象；多隧道、多層次、交叉注射能使脂肪細胞在受區(qū)獲得更大的接觸面積，獲取更多的營養(yǎng)從而促進其存活。

72例受術者面部自體脂肪填充手術均順利完成，術后無感染、壞死、明顯硬結和鈣化等并發(fā)癥發(fā)生。與術前比較，受術者面部年輕化得到不同程度改善，皮膚變得細膩、緊致和富有光澤與彈性，說明自體脂肪填充改善面部老化效果顯著?；颊邔γ娌孔泽w脂肪填充效果滿意率較高的是顳部和額部，而對頦部和頰部的自體脂肪填充效果滿意率相對較低，說明面部不同區(qū)域填充自體脂肪，效果不同，可能與面部不同區(qū)域解剖結構，特別是血供不同有關。對效果不顯著部位，大多數(shù)受術者進行了第二次自體脂肪填充手術，顯著提高了滿意率。祝順武等[14]通過對裸鼠進行人體脂肪細胞移植后皮膚的病理研究發(fā)現(xiàn)，移植脂肪外周有大量細胞外基質(zhì)形成，使皮膚真皮層明顯增厚，真皮內(nèi)膠原含量增多，從而改善皮膚質(zhì)地。

分析比較A、B組手術者各時期滿意率，A1組與A2組、B1組與B2組比較術后1個月、3個月、6個月和12個月的滿意率，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明腹部脂肪與大腿前內(nèi)側取脂對自體脂肪移植效果無顯著影響。A、B組組內(nèi)比較，發(fā)現(xiàn)3個月時各組滿意率最高，1個月和12個月時滿意率最低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主要與1月時面部水腫未完全消失，3個月以后可能是部分脂肪發(fā)生了吸收，從而影響了手術效果。

總之，自體顆粒脂肪分層注射應用于中年女性全面部年輕化治療中效果良好，可在臨床中大力推廣。

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(學術編輯：李鵬程)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Study on the curative effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation

DAI Tian-jun，YANG Wei

(DepartmentofPlasticSurgery,People’sHospitalofJiangyou,Jiangyou621700,Sichuan,China)

Objective：To discuss the curative effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation.Methods：72 cases of patients treated with facial rejuvenation were selected,the abdomen or the anteromedial thigh was treated with liposuction by blunt-tipped infiltration needle,the purified granules were transplanted according to the recipient area,the curative effect of recipient was observed and analyzed.Results:Compared with preoperative condition,the facial skin gloss and elasticity of the patients improved significantly.In the autologous fat transplantation,the effect of temporal and frontal part was best,and the effect of chin and cheek was worse,the difference was statistically significant (P<0.01).There was no significant difference between the abdomen and the anteromedial thigh for the effect of autologous fat transplantation.In the postoperative follow-up,the highest satisfaction rate was at 3 months.Conclusion:The curative effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation for middle-aged women is satisfactory,can significantly improve the skin aging.

Autologous fat transplantation;Facial rejuvenation;Curative effect;Skin aging

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.031

2016-12-10

代天均(1975-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：1336079883@qq.com

時間：2017-6-21 18∶10 網(wǎng)絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.062.html

1005-3697(2017)03-0426-04

R622

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