兩種不同股骨髁間截骨膝關(guān)節(jié)假體行TKA臨床療效分析

張克平

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨科，內(nèi)江 641000）

兩種不同股骨髁間截骨膝關(guān)節(jié)假體行TKA臨床療效分析

張克平

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨科，內(nèi)江 641000）

目的：觀察不同股骨髁間截骨膝關(guān)節(jié)假體行TKA的臨床效果。方法：以2014年6月～2015年8月在我院接受TKA的患者為研究對(duì)象。根據(jù)其假體的不同分為CR組（交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體組，55例）和PS組（后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體組，50例）。觀察兩組患者圍手術(shù)期一般情況，比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和輸血量無明顯差別；治療前兩組患者HSS評(píng)分、功能和活動(dòng)度等膝功能指標(biāo)無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組升高更明顯；兩組患者治療前軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組升高更明顯。結(jié)論：CR組患者采用股骨髁間截骨膝關(guān)節(jié)假體行TKA有較好的治療效果，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；假體

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是臨床骨科常見疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)障礙為主要臨床病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty，TKA）是外科關(guān)節(jié)治療的常規(guī)術(shù)式，能夠緩解患者機(jī)體疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，糾正下肢畸形，但隨著假體設(shè)計(jì)與手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，TKA的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大［1］。臨床常根據(jù)設(shè)計(jì)理念不同將TKA的假體分為交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體（Posterior cruciate-retaining total knee prostheses，CR）后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體（Posterior cruciate-stabilizing total knee prostheses，PS）兩種。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)TKA術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能要求不斷升高，假體的選擇在改善膝關(guān)節(jié)功能、減少膝關(guān)節(jié)假體磨損、延長假體使用壽命方面具有顯著作用［2］。本研究對(duì)我院骨科收治的105例行TKA手術(shù)患者分別實(shí)施交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體與后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體，并對(duì)比分析其臨床療效及術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的差異性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2014年6月～2015年8月在我院接受股骨髁間截骨膝關(guān)節(jié)假體行TKA的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）存在膝關(guān)節(jié)置換指證；（3）患膝側(cè)副韌帶無損傷病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）神經(jīng)肌肉功能障礙；（3）存在髖關(guān)節(jié)病變等影響療效判定的疾病。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象105例，CR組55例，男29例，女26例，年齡48～68歲，平均58.97±6.34歲，左膝置換者26例，右膝置換者29例；PS組50例，男27例，女23例，年齡45～67歲，平均58.68±6.05歲，左膝置換者22例，右膝置換者28例；兩組患者在年齡、性別、置換部位等一般資料方面無明顯差別，具有可比性，參與本項(xiàng)研究的患者均知情同意。

1.2 方法所有患者入院后保持平臥位，全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾。CR組55例患者行TKA手術(shù)交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體，于患側(cè)膝正中行15cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深層，充分暴露關(guān)節(jié)腔，將增生的滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板與前交叉韌帶切除，此刻手術(shù)操作應(yīng)輕巧，避免破壞大血管，保留后交叉韌帶，將增生的骨質(zhì)徹底咬除。固定脛骨平臺(tái)截骨，參照平臺(tái)外側(cè)高點(diǎn)，截骨10mm厚，根據(jù)脛骨平臺(tái)假體型號(hào)行股骨截骨，定位后行前后、遠(yuǎn)端、上下斜面截骨，置入股骨假體試膜，采用骨水泥固定脛骨平臺(tái)假體與股骨假體的同時(shí)將半月板置入。采用生理鹽水沖洗切口，充分止血后縫合切口，置入引流管。

PS組50例患者行TKA后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體，于患側(cè)膝正中行15cm切口，切開皮膚、皮下層，充分暴露關(guān)節(jié)腔，將增生的滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板與前后交叉韌帶徹底切除，與此同時(shí)，并將增生的骨質(zhì)咬除。行遠(yuǎn)端股骨截骨，定位脛骨平臺(tái)截骨，分別于股骨前髁、后髁、上下斜面、髁間進(jìn)行截骨，置入股骨假體試模，根據(jù)脛骨平臺(tái)假體尺寸，對(duì)脛骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，松解軟組織，采用骨水泥固定脛骨平臺(tái)假體與股骨假體，置入半月板。使用生理鹽水沖洗切口，止血后縫合切口，置入引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者圍手術(shù)期一般情況，比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的差異。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：采用HSS評(píng)分系統(tǒng)［3］對(duì)患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，>85分為優(yōu)秀；70～84分為良好；60～69分為中等；<59分為差。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，兩組患者圍手術(shù)期一般情況，治療前后膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期一般情況的比較表1顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和輸血量無明顯差別（P>0.05）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期一般情況的比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的比較由表2可知，治療前兩組患者HSS評(píng)分、功能和活動(dòng)度等膝功能指標(biāo)無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組升高更明顯（P<0.05）。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較由表3可知，兩組患者治療前軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組升高更明顯（P<0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）也被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種慢性關(guān)節(jié)炎癥，主要病變位于軟骨，常發(fā)生于老年人群［4］。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是關(guān)節(jié)外科常見的手術(shù)，充分體現(xiàn)了人工材料在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)下應(yīng)用于人類機(jī)體所獲得的成就，隨著TKA手術(shù)在設(shè)計(jì)理念、材料與生物力學(xué)的研究，及手術(shù)操作技術(shù)等方面的進(jìn)展，提高了廣大醫(yī)生與患者對(duì)TKA手術(shù)治療的信心［5］。隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸提高，對(duì)TKA手術(shù)假體要求越來越高［6］。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

治療前兩組患者比較：P>0.05；*P<0.05：對(duì)照組治療前后比較；#P<0.05：觀察組治療前后比較；&P<0.05：治療后兩組患者比較。

臨床將TKA手術(shù)假體分為交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體（CR）與后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體（PS），兩種假體在治療過程中因是否保留后交叉韌帶對(duì)手術(shù)治療效果造成不同的影響［7］。本研究中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和輸血量無明顯差別，這說明TKA手術(shù)中采用CR假體與PS假體的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相似，均能夠切除病變組織，緩解機(jī)體疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、屈曲攣縮等畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶已失去了正常功能，CR假體保留后交叉韌帶能夠誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反射，使得肌肉韌帶產(chǎn)生緊張感，并通過假體實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后滾運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮屈曲功能［8-9］。假體的設(shè)計(jì)與其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)聚乙烯襯墊的磨損產(chǎn)生直接性影響，CR型假體的股骨骸外形與脛骨關(guān)節(jié)面的吻合度較小，增高了聚乙烯襯墊的接觸應(yīng)力［10-11］。CR型假體水平的應(yīng)力得到有效分散，減少了假體-骨水泥-骨組織界面的應(yīng)力集中現(xiàn)象，減少了股骨后髁于平臺(tái)后部突起的撞擊，利于大屈曲度膝假體的設(shè)計(jì)，減少術(shù)中的截骨量，緩解手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷［12-13］。

PS型假體能夠準(zhǔn)確固定膝假體，手術(shù)操作簡單，糾正嚴(yán)重性的屈曲畸形，但脛骨后方極易出現(xiàn)半脫位、脫位現(xiàn)象，增加了假體-骨水泥-骨組織的界面應(yīng)力［14］。PS型假體的脛骨中央柱裝置是磨損的高發(fā)部位，在膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，會(huì)使得股骨髁假體撞擊中央柱前緣，造成其斷裂［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者HSS評(píng)分、功能和活動(dòng)度等膝功能指標(biāo)無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組升高更明顯，這提示TKA手術(shù)中行CR型假體能夠維持膝后方的穩(wěn)定性，確保了解剖學(xué)上的股骨后滾運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)接觸面積大，接觸應(yīng)力小，利于假體壽命延長，提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與患者的生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后的前軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明骨性關(guān)節(jié)炎患者行TKA手術(shù)中采用CR型假體的臨床療效優(yōu)于PS型假體，能夠重建患肢正常力線，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)的屈曲功能，最大限度改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，CR組患者采用股骨髁間截骨膝關(guān)節(jié)假體行TKA有較好的治療效果，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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Analysis of two different femoral intercondylar osteotomy knee prosthesis TKA clinical curative effect

Zhang Ke-ping
(Department of Orthopaedics, Neijiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Neijiang 641000, China)

Objective To observe the clinical effect of femoral intercondylar osteotomy for knee prosthesis TKA. M ethods Patients recived TKA in our hospital from June 2014 to August 2015 were selected as the research object. According to the different prosthesis, which were divided into group CR (cruciate retaining knee prosthesis group, 55 cases) and group PS (posterior stabilized knee prosthesis group, 50 cases). To observe the perioperative general situation of the two groups of patients, the difference of knee joint function and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Results The operative time of the two groups of patients after drainage and blood transfusion had no significant difference; The HSS score, function and activity degree of knee function index of the two groups had no significant difference before treatment. After treatment, the indexes of the two groups were higher than that before treatment, and the observation group was significantly higher; The physical function, role physical and bodily pain scores of the quality of life between the two groups before treatment had no obvious difference. After treatment, the above indexes of the two groups of patients increased compared with before treatment, and the observation group was significantly higher. Conclusion CR patients with femoral intercondylar osteotomy knee prosthesis TKA has good curative effect, whivh can significantly improve the knee joint function of patients, improve the quality of life of patients.

total knee arthroplasty prosthesis; quality of life; prosthesis

R687.409

A

1673-016X（2017）03-0184-03

2017-01-12

張克平，E-mail：zhangkep ing_1971@163.com