頸部第VI組淋巴結(jié)在橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值

楊 霜，崔 偉，鄒文娣，高 健，王 艷

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院健康管理部查體中心，東營 257000）

頸部第VI組淋巴結(jié)在橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值

楊 霜，崔 偉，鄒文娣，高 健，王 艷

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院健康管理部查體中心，東營 257000）

目的：探究頸部第VI組淋巴結(jié)對橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值。方法：分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲狀腺檢查的6508例住院病例的臨床資料，觀察組（82例）為甲狀腺乳頭狀癌患者，對照組（654例）為橋本甲狀腺炎的患者。結(jié)果：兩組患者超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計學意義，而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無統(tǒng)計學意義；觀察組患者頸VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準確度為81.11%（597/736）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查頸部第VI組淋巴結(jié)對甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎患者具有一定的鑒別診斷價值。

橋本甲狀腺炎；甲狀腺乳頭狀癌；彩色多普勒超聲；診斷價值

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為血中甲狀腺抗體異常升高，晚期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，好發(fā)于中年女性［1］。甲狀腺乳頭狀癌（Papillary carcinoma of thy-roid gland）患者早期多伴有頸部無痛性腫塊，超聲檢查多表現(xiàn)為邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻、血流豐富等特點［2，3］。腫瘤細胞惡性度較低，中青年女性發(fā)病率較高。有研究指出，超聲檢查對橋本甲狀腺炎的診斷作用較大，但是對Graves等甲狀腺疾病較難鑒別［4］。甲狀腺乳頭狀癌頸部VI區(qū)淋巴結(jié)與腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床上已有確定的證據(jù)［5，6］，但是頸部第VI區(qū)淋巴結(jié)超聲學檢查對甲狀腺乳頭狀癌的診斷相關(guān)文獻較少。本文主要研究頸部第VI組淋巴結(jié)對橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值，為疾病的診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲狀腺檢查的6508例住院病例的臨床資料，其中82例甲狀腺乳頭狀癌患者，并列為觀察組，其中男性患者24例，女性患者58例，平均年齡（46.3±3.2）歲。對照組（654例）為橋本甲狀腺炎的患者。兩組研究對象在一般臨床資料比較上，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

觀察組患者為經(jīng)甲狀腺穿刺術(shù)及影像學檢查進行確診，對照組患者經(jīng)有甲狀腺特異性抗體TGAb、TPoAb進行確診。排除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺彌漫性疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全、近三個月內(nèi)有服用激素類藥物的患者。

1.2 檢測方法患者取仰臥位，暴露患者頸部，采用美國GE LOGIQ9超聲診斷儀，使用5-10Mhz寬頻線陣探頭置于頸部，分別利用彩色多普勒超聲及二維超聲檢查甲狀腺的形態(tài)、邊緣、回聲水平、微鈣化、血供水平及頸部氣管旁低VI組淋巴結(jié)的影像學特征。

1.3 觀察指標兩組患者超聲檢查形態(tài)、邊緣、回聲水平、微鈣化及血供程度上比較；兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長徑、短徑水平比較；頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對甲狀腺乳頭癌的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料使用卡方χ2檢驗。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入患者736例，其中觀察組患者82例，對照組654例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙及飲酒史資料比較上，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者一般資料詳細情況見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者甲狀腺超聲特征指標比較兩組患者甲狀腺超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者甲狀腺超聲特征指標比較

2.3 兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長徑、短徑水平比較由表3中可知，觀察組患者頸VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。頸VI組淋巴結(jié)長徑比較上差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表3 兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長徑、短徑水平比較

2.4 頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對甲狀腺乳頭癌的診斷價值頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準確度為81.11%（597/736）。

表4 頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對甲狀腺乳頭癌的診斷價值

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平發(fā)展，環(huán)境污染及人們飲食習慣的改變，近年來發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)病率呈現(xiàn)一定升高的趨勢。橋本甲狀腺炎患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺多呈對稱性，腺體表面呈分葉狀，甲狀腺掃描甲狀腺表現(xiàn)分布均勻或不均勻，主要以“冷結(jié)節(jié)”為主［7］。甲狀腺乳頭狀癌是一種在中青年女性常見的疾病，由于腫瘤細胞生長較為緩慢，患者預后較好，腫瘤細胞可經(jīng)原發(fā)性病灶擴散至腺體及頸部淋巴結(jié)，臨床上以超聲檢查為首選輔助診斷手段［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計學意義，而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無統(tǒng)計學意義，說明橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌兩種疾病超聲檢查特征上具有一定的重疊性［9］，橋本甲狀腺超聲檢查可表現(xiàn)為邊緣清晰炎并伴有回聲減低特征，超聲圖像上可見若干個片狀低回聲區(qū)。甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查中出現(xiàn)微鈣化、血流程度豐富對甲狀腺乳頭狀癌具有一定的診斷價值。頸部第VI組淋巴結(jié)臨床上也成為前哨淋巴結(jié)，主要分布于喉前、氣管前和周圍［10］。有研究表明，橋本甲狀腺炎患者由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌異常，超聲檢查中顯示頸部第VI組淋巴結(jié)異常分布于甲狀腺腺體下方及氣管兩側(cè)等部位。而頸部第VI組淋巴結(jié)超聲檢查常作為甲狀腺腫瘤是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要輔助檢查的方法之一［11，12］。我們研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者頸部第VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對照組，頸VI組淋巴結(jié)長徑比較上差異不具有統(tǒng)計學意義。說明甲狀腺乳頭狀癌患者中頸部第VI組淋巴結(jié)短徑在彩色多普勒超聲檢查下大于橋本甲狀腺炎的患者，可能與腫瘤細胞異常浸潤有關(guān)。除此之外，臨床上還應輔助其他影像學檢查及病理學檢查加以確診。有研究指出，甲狀腺癌乳頭狀癌頸VI組淋巴是腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)之一，轉(zhuǎn)移率較高，對于甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并經(jīng)病例確診后應盡快進行頸部淋巴結(jié)清掃，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險［13］。此外，頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準確度為81.11%（597/736）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸部第VI組淋巴結(jié)對甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎患者具有一定的鑒別診斷價值。

［1］ 強也, 張曉曉, 詹維偉. 頸部第Ⅵ組淋巴結(jié)在橋本甲狀腺炎超聲鑒別診斷中的價值［J］. 診斷學理論與實踐, 2011, 10(5): 459-462.

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The diagnosis value of the cervical lym ph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinomaby ultrasonography

Yang Shuang, Cui Wei, Zou Wen-di, Gao Jian, Wang Yan
(Department of Health Management, Central Hospital of Shengli Oil Field, Dongying 257000, China)

Objective To investigate the diagnosis value of the cervical lymph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinoma by ultrasonography. M ethods Analyzing 6508 cases who accepted the thyroid examination in our hospital from January 2014 to December 2015, 82 cases papillary thyroid cancer patients were the observation group, 654 cases patients with Hashimoto’s thyroiditis were the control group. Results Ultrasound showed low echo level in two groups, the difference of the micro calcification and blood supply was statistically significant in in two groups, while there were no significant differences in the shape, margin, echo level difference; The short diameter of VI lymph nodes in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant. Diagnostic value of cervical VI group for papillary thyroid carcinoma by ultrasonography: sensitivity is 90.24% (74/82), the specificity is79.97% (523/654), and the accuracy was 81.11% (597/736). Conclusions VI neck lymph node metastases with color Doppler ultrasound for papillary thyroid carcinoma and Hashimoto’s thyroiditis have certain differential diagnosis.

hashimoto thyroiditis; papillary carcinoma of thy-roid gland; color doppler ultrasound; diagnostic value

R736.1；R581.4

A

1673-016X（2017）03-0105-03

2017-01-18

楊霜,E-mail:dxwsyysh@163.com