血壓水平變化對(duì)急性期腦梗死預(yù)后的影響

單建芳，孔凡平

（1.阜寧縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，鹽城 224400；2.阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鹽城 224400）

血壓水平變化對(duì)急性期腦梗死預(yù)后的影響

單建芳1，孔凡平2

（1.阜寧縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，鹽城 224400；2.阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鹽城 224400）

目的：觀察急性期腦梗死患者血壓水平變化，并分析其與患者預(yù)后的相關(guān)性。方法：選取2015年4月～2016年3月我院收治的120例急性期腦梗死患者為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)患者入院時(shí)、入院24h時(shí)、入院后3天及入院后7天的血壓水平，并對(duì)患者進(jìn)行三個(gè)月隨訪，分析血壓水平與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：急性期腦梗死患者在入院24h內(nèi)的收縮壓介于140mmHg-159mmHg之間及舒張壓介于90mmHg-99mmHg之間的預(yù)后較好，三個(gè)月隨訪不良事件發(fā)生率較低；血壓正常組的急性期腦梗死患者在隨訪三個(gè)月的NIHSS評(píng)分（3.1±0.6）及BI評(píng)分（73.7±2.3）明顯優(yōu)于低血壓組及高血壓組；患者年齡、入院時(shí)血壓及入院時(shí)NIHSS評(píng)分是影響急性期腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：急性期腦梗死血壓水平過高或過低均會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響，而年齡越大，入院時(shí)血壓越高，入院時(shí)病情較重的急性期腦梗死患者三個(gè)月發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)也越大。

血壓；急性期腦梗死；預(yù)后；影響

腦梗死（cerebral infarction，CI）是缺血性腦卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。有研究顯示，高血壓是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，控制血壓可降低腦梗死的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，缺血性腦卒中在急性期血壓通常會(huì)升高，并存在自發(fā)性下降的趨勢(shì)［3］，但對(duì)于腦梗死在進(jìn)展期血壓的調(diào)控尚無統(tǒng)一結(jié)論［4］。目前，有學(xué)者提出，缺血性腦卒中在急性期的血壓與不良預(yù)后間存在一定相關(guān)性［5］。為進(jìn)一步探討血壓水平變化與急性期腦梗死預(yù)后的關(guān)系，本院對(duì)近年來收治的120例急性期腦梗死患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2016年3月我院收治的急性期腦梗死患者120例，其中女性51例，男性69例；最小年齡46歲，最大年齡77歲，平均年齡（59.17 ±2.4）歲；既往有高血壓病史者41例，有糖尿病病史者23例，有冠心病病史者17例。所有患者均于發(fā)病24h內(nèi)入院，且均經(jīng)頭部CT或MR確診為急性期腦梗死，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲懦韧X梗死病史，排除入院后接受靜脈溶栓治療者及合并嚴(yán)重主要臟器功能障礙、心血管功能障礙者。按照患者血壓水平進(jìn)行分組，將平均動(dòng)脈壓低于90mmHg的47例患者納入低血壓組，將平均動(dòng)脈壓介于90mmHg至120mmHg的41例患者納入正常血壓組，平均動(dòng)脈壓高于120mmHg的32例患者納入高血壓組，三組患者在性別、年齡及既往病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所有患者在參與研究前均知情同意。

1.2 方法記錄患者臨床基本資料，包括體溫、發(fā)病時(shí)間、既往病史及腦梗死分型等，監(jiān)測(cè)患者入院時(shí)、入院24h時(shí)、入院后3天及入院后7天的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓水平、頸部血管彩超、頭顱CT檢查、實(shí)驗(yàn)室主要生化指標(biāo)及病情變化情況，對(duì)所有患者進(jìn)行為期三個(gè)月隨訪，比較分析不同血壓水平的患者預(yù)后情況。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)定（NIHSS）量表對(duì)患者入院時(shí)及隨訪三個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，NIHSS評(píng)分越低代表患者預(yù)后越好。采用日常生活能力評(píng)定（BI）量表對(duì)患者入院時(shí)及隨訪三個(gè)月時(shí)的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，BI評(píng)分越高代表患者預(yù)后越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析法對(duì)影響腦梗死急性期血壓的因素進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平變化與入院時(shí)的血壓值比較，患者在入院24h時(shí)、入院后3天及入院后7天的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓水平均明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 血壓水平變化

2.2 三組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較三組患者在隨訪三個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí)水平，而患者在隨訪三個(gè)月時(shí)的BI評(píng)分明顯高于入院時(shí)水平，經(jīng)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血壓正常組隨訪三個(gè)月的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分明顯優(yōu)于低血壓組及高血壓組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組患者N IHSS及BI評(píng)分比較

2.3 隨訪情況在120例研究對(duì)象中，114例患者順利完成三個(gè)月隨訪，其中低血壓組有2例失訪，血壓正常組有3例失訪，高血壓組有1例失訪。根據(jù)隨訪記錄，患者在入院24h內(nèi)的收縮壓介于140mmHg-159mmHg之間及舒張壓介于90mmHg-99mmHg之間的預(yù)后較好，在隨訪三個(gè)月內(nèi)的不良事件發(fā)生率較低，血壓水平高于或低于這個(gè)范圍的不良事件發(fā)生率有所升高。

2.4 多因素分析采用線性回歸分析法，對(duì)可能影響急性期腦梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果提示，患者年齡、入院時(shí)血壓及入院時(shí)NIHSS評(píng)分是影響急性期腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，年齡越大，入院時(shí)血壓越高，入院時(shí)病情較重的患者三個(gè)月發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大，見表3。

表3 多因素分析

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾?。?］，資料顯示，腦梗死的發(fā)生是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化［7］，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候［8］。腦梗死發(fā)病24～48h后，腦CT掃描可見相應(yīng)部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應(yīng)，腦MRI檢查表現(xiàn)為加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，MRI能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶［9］。近年來，隨著人們生活方式的改變，高血壓人群逐漸龐大，腦梗死發(fā)病率也成逐年上升趨勢(shì)，而腦梗死急性期血壓升高的患者比例也逐年上升［10］。有資料顯示，90%的急性期腦梗死患者均出現(xiàn)血壓升高［11］。有研究報(bào)道，高血壓是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，收縮壓或舒張壓的升高均與腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［12］。腦梗死急性期血壓常表現(xiàn)為短暫升高，持續(xù)一段時(shí)間后又呈下降趨勢(shì)。

目前，臨床對(duì)于急性期腦梗死的治療原則是：①綜合治療及個(gè)體化治療，即在疾病發(fā)展的不同時(shí)間，針對(duì)不同病情、病因采取有針對(duì)性的綜合治療和個(gè)體化治療措施。②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫。④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護(hù)治療，可采取綜合性措施，保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理，注意水、電解質(zhì)的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。并要注意防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)。⑥積極進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療，以降低致殘率。⑦發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體，可用羥乙基淀粉（706代血漿）或林格液加三磷腺苷（ATP）、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。

近年來，急性期腦梗死患者血壓水平的變化是否與預(yù)后存在相關(guān)性，已成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一，目前，臨床對(duì)于急性期腦梗死患者的血壓調(diào)控，尚無明確的處理建議［13］，因此，本院對(duì)120例急性期腦梗死患者在入院7天內(nèi)的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并分析其與預(yù)后的相關(guān)性，為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性期腦梗死患者在入院時(shí)的血壓最高，在入院24h內(nèi)迅速下降，在第6～7天趨于平穩(wěn)。在入院24h內(nèi)的收縮壓介于140mmHg～159mmHg之間及舒張壓介于90mmHg～99mmHg之間的預(yù)后較好，三個(gè)月隨訪不良事件發(fā)生率較低，而患者血壓水平高于或低于這個(gè)范圍的不良事件發(fā)生率有所升高。此外，本研究顯示，血壓正常組的急性期腦梗死患者在隨訪三個(gè)月的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分明顯優(yōu)于低血壓組及高血壓組，結(jié)果提示，腦梗死急性期的血壓過高或過低，患者發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后較差，急性期腦梗死血壓水平與預(yù)后呈U型關(guān)系，這與王大力［14］等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

通過線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、入院時(shí)血壓及入院時(shí)NIHSS評(píng)分是影響急性期腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與朱瑞［15］等學(xué)者的研究結(jié)果相近。結(jié)果提示，年齡越大，入院時(shí)血壓越高，入院時(shí)病情較重的急性期腦梗死患者三個(gè)月發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。

綜上所述，急性期腦梗死血壓水平過高或過低均會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響，而年齡越大，入院時(shí)血壓越高，入院時(shí)病情較重的急性期腦梗死患者三個(gè)月發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)也越大。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)急性期腦梗死患者血壓水平的檢測(cè)，以提高患者預(yù)后。

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The effect of blood pressure changes on the prognosis of patients w ith acute cerebral infarction

Shan Jian-fang1, Kong Fan-ping2
(1. Department of Geriatrics, Funing People’s Hospital, Yancheng 224400,China；2. Department of Neurology, Funing People’s Hospital, Yancheng 224400, China)

Objective To observe the change of blood pressure in patients with acute cerebral infarction, and to analyze the correlation between blood pressure and prognosis. M ethods During the period from April 2015 to March 2016, 120 cases of patients with acute cerebral infarction in our hospital as the research object, the level of blood pressure for seven days and three days after admission monitoring patient admission, admission 24h, after admission, and three months of follow-up, analysis of the relationship between blood pressure level and the prognosis of patients. Results The contraction in patients with cerebral infarction in the acute stage of 24h of admission pressure between 140mmHg-159mmHg and diastolic blood pressure between 90mmHg-99mmHg had better prognosis, three months follow-up the incidence of adverse events was lower; acute cerebral infarction patients with normal blood pressure in the three months of follow-up NIHSS score (3.1±0.6) and BI score (73.7±2.3) was significantly better than the hypotension group and hypertension group; the age of patients, blood pressure on admission and admission NIHSS score were independent prognostic factors in patients with acute cerebral infarction. Conclusions The level of blood pressure in patients with acute cerebral infarction were too high or too low will affect the prognosis of the patients, the older, the higher the blood pressure on admission, admission of patients with severe acute cerebral infarction three months mortality risk is also greater.

blood pressure; acute cerebral infarction; prognosis; influence

R743.33

A

1673-016X（2017）03-0168-03

2017-01-05

單建芳，E-mail：fnylsjf@163.com