影響重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的相關(guān)因素

吳蜀平

（四川省通江縣人民醫(yī)院，巴中 636700）

影響重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的相關(guān)因素

吳蜀平

（四川省通江縣人民醫(yī)院，巴中 636700）

目的：探究影響重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的相關(guān)因素。方法：選取2014年～2016年在本院腦外科行開顱手術(shù)的50例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者是否出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者20例，研究組患者30例。對(duì)兩組患者的相關(guān)影響因素進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)通過回顧性分析的方式探究遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果：兩組患者在性別、年齡以及收縮壓等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、GCS評(píng)分、Babinski征陽性、舒張壓、血漿凝血酶時(shí)間以及顱骨骨折等方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，經(jīng)過多因素回顧性分析，顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間以及Babinski征陽性是誘發(fā)患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨(dú)立因素。結(jié)論：在影響重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素中，顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間以及Babinski征陽性是獨(dú)立影響因素，對(duì)患者的生命安全帶來了較大的隱患，醫(yī)師需要根據(jù)實(shí)際情況，合理的進(jìn)行干預(yù)，以便可以降低患者遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率。

重型顱腦損傷術(shù)；遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；影響因素

重型顱腦損傷是指患者顱骨出現(xiàn)骨折、顱內(nèi)出血或者腦干損傷。隨著城市化進(jìn)程的不斷發(fā)展，重型顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指患者第一次CT檢測并未出現(xiàn)血腫，一段時(shí)間后，患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫［2］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性血腫的死亡率高達(dá)55%左右，嚴(yán)重影響患者的生命安全［3］。在對(duì)患者的臨床治療中，分析誘發(fā)術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的相關(guān)因素具有重要的臨床價(jià)值，可以針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，從而可以降低重型顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2014年～2016年在本院腦外科行開顱手術(shù)的50例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者是否出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者20例，其中，男性患者15例，女性患者5例，患者年齡18～71歲，平均年齡（39.6 ±2.6）歲，所有患者中，車禍患者14例，高空墜落患者3例，重物擊傷患者3例。研究組患者30例，其中，男性患者22例，女性患者8例，患者年齡19～73歲，平均年齡（40.6±2.1）歲，所有患者中，車禍患者20例，高空墜落患者6例，重物擊傷患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過CT檢測確診為重型顱腦損傷。（2）患者入院GCS評(píng)分≤8分。（3）患者家屬同意本次研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)治療研究不配合。（2）患者在接受治療3d內(nèi)死亡。（3）患者伴有復(fù)合傷或者腦積水。（4）患者伴有其他腦科疾病。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法記錄和觀察兩組患者的性別、年齡（歲）、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（h）、Babinski征陽性、血漿凝血酶時(shí)間（s）、GCS評(píng)分、舒張壓以及收縮壓等臨床指標(biāo)，確定術(shù)后遲發(fā)性血腫的誘發(fā)因素。通過通過回歸分析的方式確定影響重型顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在本次研究中，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用mean±SD表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的單因素分析在本次研究中，對(duì)影響重型顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的單因素進(jìn)行分析，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡以及收縮壓等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明幾種因素不是誘發(fā)患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的因素。同時(shí)，研究組患者的發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為（4.41±4.25）h，GCS評(píng)分為（7.2± 2.2）分，Babinski征陽性為20（66.67%），舒張壓為（88.4 ±15.6）mm·Hg，血漿凝血酶時(shí)間為（22.6±0.88）s，顱骨骨折患者18（60.00）。對(duì)照組患者的發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為（12.26±3.81）h，GCS評(píng)分為（5.0±2.3）分，Babinski征陽性為4（20.000%），舒張壓為（75.2±11.9）mm·Hg，血漿凝血酶時(shí)間為（17.5±1.05）s，顱骨骨折患者4（20.00）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后單因素分析表

2.2 影響重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的多因素分析在本次研究中，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的預(yù)后因素進(jìn)行多因素分析，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間以及Babinski征陽性是誘發(fā)患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨(dú)立因素，對(duì)患者的生命安全具有較大的影響。

表2 重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后度因素分析表

3 討論

顱腦損傷是指由于暴力直接或者間接引發(fā)的患者顱腦組織損傷，在患者受傷后昏迷6h以上或者再次出現(xiàn)昏迷患者，并且患者的格拉斯哥評(píng)分≤8分的患者屬于重型顱腦損傷［4］。隨著城市化發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，重型顱腦損傷患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢，并且死亡率高達(dá)55%以上，對(duì)患者的生命帶來了較大的安全隱患［5］。

在患者出現(xiàn)重型顱腦損傷后，在對(duì)患者的治療中，需要對(duì)患者行CT掃描，以便可以確定患者的顱腦損傷程度［6］。在第一次掃描過程中，未發(fā)現(xiàn)患者顱腦出現(xiàn)血腫，但是在后期的掃描中，由于受到誘發(fā)因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，即可確定患者為重型顱腦損傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫［7］。該疾病具有較高的死亡率，會(huì)影響患者的生命安全，同時(shí)會(huì)為患者的家庭帶來加大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。在對(duì)患者的臨床治療和干預(yù)中，其影響因素相對(duì)較多，需要醫(yī)師合理的進(jìn)行分析，并且采用針對(duì)性的干預(yù)措施，以便可以降低疾病的發(fā)病率。

顱骨骨折會(huì)影響患者的腦血管功能，使患者顱內(nèi)壓上升，繼而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，引發(fā)顱內(nèi)血腫。Babinski征陽性屬于患者腦部局灶性損傷，其與顱內(nèi)血腫存在明顯的關(guān)聯(lián)，是判定術(shù)后顱內(nèi)血腫的重要指標(biāo)之一［9］。血漿凝血酶時(shí)間同樣是造成術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的重要因素之一，其會(huì)導(dǎo)致患者的血小板異常［10］?？梢?，重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的影響因素相對(duì)較多，醫(yī)師需要對(duì)其進(jìn)行合理的分析，以便可以降低術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率，從而更好的保證患者的生命安全。

在本次研究中，對(duì)影響重型顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的單因素進(jìn)行分析，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡以及收縮壓等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明幾種因素不是誘發(fā)患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的因素。同時(shí)，研究組患者的發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為（4.41±4.25）h，GCS評(píng)分為（7.2±2.2）分，Babinski征陽性為20（66.67%），舒張壓為（88.4±15.6）mmHg，血漿凝血酶時(shí)間為（22.6±0.88）s，顱骨骨折患者18（60.00）。對(duì)照組患者的發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為（12.26±3.81）h，GCS評(píng)分為（5.0±2.3）分，Babinski征陽性為4（20.000%），舒張壓為（75.2±11.9）mmHg，血漿凝血酶時(shí)間為（17.5± 1.05）s，顱骨骨折患者4（20.00）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本次研究中，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的預(yù)后因素進(jìn)行多因素分析，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間以及Babinski征陽性是誘發(fā)患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨(dú)立因素，對(duì)患者的生命安全具有較大的影響。

總而言之，在重型顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的誘發(fā)因素中，顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間以及Babinski征陽性是誘發(fā)患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨(dú)立因素，對(duì)患者的生命帶來了較大的安全隱患。因此，醫(yī)師在對(duì)患者的臨床治療中，需要對(duì)影響因素進(jìn)行針對(duì)性的分析，繼而采用科學(xué)的治療及護(hù)理方式，以便可以降低患者遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率。

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Prognostic factors of delayed intracranial hematoma after severe brain injury

Wu Shu-ping
(Tongjiang People’s Hospital of Sichuan, Bazhong 636700, China)

Objective To explore the related factors influencing the prognosis of patients with delayed intracranial hematoma after severe brain injury. M ethods 50 cases of severe traumatic brain injury were selected as study subjects in the Department of cerebral surgery of our hospital from 2014 to. The patients were divided into the control group and the research group according to whether the patients with delayed intracranial hematoma after operation. Control group of 20 cases, 30 cases of study group. The related influencing factors of the two groups were compared and analyzed, and the related factors of the prognosis of delayed intracranial hematoma were analyzed by retrospective analysis. Results There was no significant difference in gender, age and systolic blood pressure between the two groups . The two groups of patients at the time of onset to surgery, GCS score, Babinski positive, diastolic blood pressure, plasma thrombin time and skull fracture, and other aspects of compara-tive differences were statistically significant. In addition, after a retrospective analysis of multiple factors, skull fracture, surgery time, plasma thrombin time and Babinski positive were the independent factors in patients with delayed intracranial hematoma. Conclusion After severe brain injury operation delayed intracranial hematoma prognosis factors, skull fracture, onset to operation time, thrombin time and Babinski sign were independent factors, on the patient’s life safety brought great risks, physicians need according to the actual situation, reasonable carries on the intervention, in order to lower in patients with delayed intracranial hematoma: incidence.

severe brain injury; delayed intracranial hematoma; influencing factors

R651.15

A

1673-016X（2017）03-0165-03

2017-2-10

吳蜀平，E-mail：confused2010@126.com