超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤的療效及安全性分析

李 玲，田瑞霞，李 茉

（1.解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲，合肥 230001；2.解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥 230001）

超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤的療效及安全性分析

李 玲1，田瑞霞1，李 茉2

（1.解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲，合肥 230001；2.解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥 230001）

目的：評價超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤的療效及安全性，探討其臨床適用性。方法：選擇從2007年5月～2011年12月于我院就診的500例子宮肌瘤患者，簡單隨機分為微波消融組300例和射頻消融組200例。微波消融組患者采用微波消融手術(shù)方法治療，射頻消融組患者均選擇射頻消融手術(shù)治療方法。觀察兩組患者治療前后子宮肌瘤體積變化情況。兩組患者的治療療效和不良反應(yīng)情況，隨訪兩組患者治療后3個月的卵巢激素變化情況。結(jié)果：兩組患者治療前子宮肌瘤體積比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且微波消融組和射頻消融組患者的子宮肌瘤縮小程度比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義；微波消融組患者的治療總有效率為99.33%，射頻消融組患者的總治療有效率為97.50%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨訪兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者手術(shù)期間均未出現(xiàn)腸穿孔，膀胱損傷，大出血及急腹癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。微波消融組患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于射頻消融組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者治療前卵巢FSH，LH，E2和P比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，治療后各項激素指標(biāo)比較，差異也無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：微波消融術(shù)和射頻消融術(shù)均可以有效治療子宮肌瘤，且對卵巢激素?zé)o明顯影響，且微波消融術(shù)治療子宮肌瘤的不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全。

微波消融術(shù)；射頻消融術(shù)；子宮肌瘤；安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選擇從2007年5月～2011年12月于我院就診的500例子宮肌瘤患者。所有患者均伴有不同程度的腹痛，月經(jīng)量過多等臨床癥狀，并結(jié)合婦科檢查和B 超檢查明確診斷為子宮肌瘤。同時排除子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜癌的患者，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。入選患者簡單隨機分為微波消融組和射頻消融組。微波消融組300例，年齡30～50歲，平均為38.1±6.9歲，肌瘤直徑為5～15 cm，平均為6.9± 3.1cm，病程1個月～5年，平均2.6±1.4年。射頻消融組200例，年齡30～50歲，平均為37.9±7.1歲，肌瘤直徑為5～15 cm，平均為6.6±3.4cm，病程1個月～5年，平均2.5±1.5年。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法微波消融組患者采用微波消融手術(shù)方法治療：微波消融治療儀（上海維世康，型號MTC-3A，微波頻率2450MHz）。手術(shù)過程由2名有經(jīng)驗的醫(yī)生操作完成?；颊呷檠雠P位，常規(guī)消毒鋪單，接著現(xiàn)行子宮肌瘤造影術(shù)，進一步與定位子宮肌瘤的大小及位置，確定進針部位及進針類型（單針或雙針），根據(jù)超聲瘤體聲像圖確定微波消融治療時間。微博消融治療儀輸出功率設(shè)定在40～60W，治療時間為450～1000s之間。立體進針，由深到淺，由后到前的原則，對肌瘤進行多點凝固，從三維空間熱場上覆蓋所有瘤體。術(shù)畢復(fù)查子宮肌瘤造影，觀察消融情況。射頻消融組患者均選擇射頻消融手術(shù)治療方法：準(zhǔn)備方法同微波消融組，采用美國的Cool-tip射頻消融儀，17G單針中空水冷消融針進針作子宮肌瘤冷消融，余治療方案同前。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后子宮肌瘤體積變化情況。兩組患者的治療療效和不良反應(yīng)情況，隨訪兩組患者治療后3個月的卵巢激素{卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH），雌二醇（E2），孕激素（P）}變化情況。治療療效參考實體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］：①顯效：患者臨床癥狀顯著緩解，超聲檢查子宮肌瘤體積減小達60%以上；②有效：患者臨床癥狀改善，超聲檢查子宮肌瘤體積減小為30%～59%；③無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積變化情況兩組患者治療前子宮肌瘤體積比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且微波消融組和射頻消融組患者的子宮肌瘤縮小程度比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；見表1：

表1 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積變化情況（cm3）

2.2 兩組患者治療療效的比較微波消融組患者的治療總有效率為99.33%，射頻消融組患者的總治療有效率為97.50%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.9219，P=0.0874），隨訪兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.7637，P=0.1842），見表2：

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況兩組患者手術(shù)期間均未出現(xiàn)腸穿孔，膀胱損傷，大出血及急腹癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。微波消融組患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于射頻消融組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3：

2.4 兩組患者治療前后卵巢激素變化情況兩組患者治療前卵巢FSH，LH，E2和P比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各項激素指標(biāo)比較，差異也無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4：

表2 兩組患者治療療效情況n（%）

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況n（%）

表4 兩組患者治療前后卵巢激素變化情況

3 討論

近年來隨著現(xiàn)代超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，超聲技術(shù)治療學(xué)也在不斷發(fā)展［7］。超聲介導(dǎo)的病灶定位法，超聲介導(dǎo)的穿刺法等技術(shù)手段在臨床應(yīng)用價值非常高［8］。目前在臨床上用于子宮肌瘤治療的兩種手術(shù)方法射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)就是在超聲介導(dǎo)下通過探針刺激子宮肌瘤達到治療目的［9-10］。子宮肌瘤是育齡期婦女常見的婦科疾病之一，主要治療方式即是手術(shù)。而射頻消融是通過高壓電流，讓腫瘤組織產(chǎn)生加溫效果。在高壓電流作用下，極性分子會高速運轉(zhuǎn)，高速運轉(zhuǎn)的同時就能產(chǎn)熱，產(chǎn)熱溫度達到一定時，蛋白質(zhì)就會變性，40～50度就能變性，60度以上就會凝固壞死，最高溫度能達到100度［11］。以往射頻消融術(shù)應(yīng)用在肝臟腫瘤，心律失常，甲狀腺結(jié)節(jié)等腫瘤疾病的治療中。近幾年來臨床發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤采用射頻消融術(shù)治療也可取得較好的效果［12-13］。

隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，微波治療也廣泛應(yīng)用在臨床上，因其微創(chuàng)和不良反應(yīng)較小的特點，廣泛應(yīng)用在各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［14］。微波消融治療方法是通過發(fā)出微波，引起電壓改變形成交變電場，從而產(chǎn)熱。微波消融術(shù)治療原理原理和射頻消融術(shù)治療原理接近，但是微波相對射頻的優(yōu)勢有以下幾點：一、熱效率高。如果腫瘤在血管旁邊，血流會很快散熱，即“熱沉效應(yīng)”。對治療效果有很大影響，而微波消融相對產(chǎn)熱效率高，因此，相對于射頻消融的產(chǎn)熱速率仍然有更大優(yōu)勢。射頻升溫慢，對于要累積溫度的大腫瘤，熱效會特別慢，有可能溫度還沒達到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。二、微波消融范圍比較大，適合存在大腫瘤的子宮。三、微波不需使用正負極產(chǎn)生電流，避免對電生理的影響，減少皮膚受傷。目前微波消融技術(shù)已廣泛應(yīng)用在子宮肌瘤的治療中［15-17］。

本次研究就基于這兩種治療方式在臨床應(yīng)用過程的差異性展開分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者子宮肌瘤體積在治療后均顯著降低，且微波消融組和射頻消融組患者的子宮肌瘤縮小程度和臨床治療總有效率比較，無明顯差異，說明兩種治療方法在阻斷子宮肌瘤方面效果基本接近，報道與余力等醫(yī)師的接近，臨床治療效果差異不明顯。兩組患者手術(shù)期間均未出現(xiàn)腸穿孔，膀胱損傷，大出血及急腹癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，但微波消融組患者的統(tǒng)計的各項不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于射頻消融組患者，說明微波治療的安全性相對較高，主要考慮微波消融的作用原理相關(guān)，因為微波消融治療過程中不需要電流產(chǎn)生，對周圍組織影響較小，子宮內(nèi)正常組織壞死面積較小，排異反應(yīng)及陰道排液較少，且舒適的熱效應(yīng)，對促進健康組織的血供有幫助，降低組織的痙攣刺激，減輕疼痛。而在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前和治療后的卵巢激素FSH，LH，E2和P比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療手段對于性腺軸，內(nèi)分泌情況無明顯影響，效果理想。

綜上所述，微波消融術(shù)和射頻消融術(shù)均可以有效治療子宮肌瘤，且對卵巢激素?zé)o明顯影響，且微波消融術(shù)治療子宮肌瘤的不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全。

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The efficacy and safety of Ultrasound - guided m icrowave ablation in the treatment of uterine m yoma

Li Ling1, Tian Rui-xia1, Li Mo2
(1. The People’s Liberation Army 105 Hospital Obstetrics and Gynecology Ultrasound, Hefei 230001, China; 2. The People’s Liberation Army 105 Hospital Obstetrics and Gynecology, Hefei 230001, China)

Objective To analyze the efficacy and safety of Ultrasound - guided microwave ablation in the treatment of uterine myoma. M ethods 500 cases of patients with uterine myoma were select from May 2007 to December 2011 in our hos-pital, and they were randomly divided into microwave ablation group of 300 cases and radiofrequency ablation group of 200 cases. The changes of uterine leiomyoma volume before and after treatment were observed. The therapeutic effect and side effects of the two groups were observed. The changes of ovarian hormones were followed up for 3 months after treatment. Results There was no significant difference in the volume of uterine leiomyoma between the two groups before treatment, after treatment, it decreased, and the difference was statistically significant, but that of the microwave ablation group and radiofrequency ablation group was no significant difference in the degree of uterine fibroids shrinkage. The total effective rate was 99.33% in the microwave ablation group and 97.50% in the radiofrequency ablation group, and there was no significant difference. There were no severe complications such as intestinal perforation, bladder injury, hemorrhage and acute abdomen during operation. The incidence of adverse reactions in the microwave ablation group was significantly lower than that in the radiofrequency ablation group, There was no statistically significant difference in FSH, LH, E2 and P between the two groups before treatment. There were no statistically significant differences between the two groups after treatment. Conclusions Microwave ablation and radiofrequency ablation can be an effective treatment of uterine fibroids, and no significant effect on ovarian hormones, and microwave ablation of uterine fibroids has less adverse reactions, is safety for clinical application.

microwave ablation; radiofrequency ablation; uterine fibroids; safety子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤疾病之一，發(fā)病機制不明［1］。部分子宮肌瘤患者臨床癥狀不明顯，僅在體檢的時候發(fā)現(xiàn)，無需特殊處置，定期觀察隨訪即可。部分患者則會出現(xiàn)下腹痛，下腹墜脹，月經(jīng)過多等明顯臨床癥狀，彩超明確提示子宮肌瘤較大時，需要積極的治療。目前子宮肌瘤的主要治療方法是以手術(shù)治療為主，包括以往的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以及常見的射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)等［2-3］。不同手術(shù)方法的治療效果不一［4-5］。我院近期研究了目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)對子宮肌瘤的治療療效差異情況，旨在為臨床治療方法選擇提供依據(jù)，報道如下。

R735.7

A

1673-016X（2017）03-0147-04

2017-01-10

李玲，E-mail:1572684750@qq.com