高血壓合并冠心病的老年患者運(yùn)用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那利治療效果的觀察

張慶考，王 喆

（海軍機(jī)關(guān)門診部內(nèi)二科，北京 100841）

高血壓合并冠心病的老年患者運(yùn)用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那利治療效果的觀察

張慶考，王 喆

（海軍機(jī)關(guān)門診部內(nèi)二科，北京 100841）

目的：探究老年高血壓合并冠心病患者在硝苯地平控釋片和貝那普利聯(lián)合治療下的效果及安全性。方法：選取在我門診接受治療的79例高血壓合并冠心病的老年患者，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例患者單純口服硝苯地平控釋片降壓治療，觀察組39例患者在口服硝苯地平控釋片基礎(chǔ)上聯(lián)合服用貝那普利進(jìn)行降壓治療。比較治療前后兩組患者的收縮壓與舒張壓的變化情況；對(duì)比兩組患者的治療效果和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均較治療前下降顯著，同時(shí)治療后觀察組的收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組水平，觀察組患者總有效率為92.31%；對(duì)照組患者總有效率為75.00%，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利降壓治療，對(duì)老年高血壓合并冠心病患者的血壓降壓效果顯著，且能夠有效地控制在安全可靠地范圍內(nèi)，提高了臨床治療的總有效率，不良反應(yīng)少，值得臨床上參考和推廣。

高血壓；冠心??；硝苯地平控釋片；貝那普利

高血壓合并冠心病是老年人群多發(fā)的常見病［1］，主要是由于患者在高血壓長期影響作用下，會(huì)誘發(fā)機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，引起患者血管外周阻力的顯著加大，血管腔會(huì)造成嚴(yán)重阻塞或狹窄［2］，進(jìn)而心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞耗氧量加快增多［3］，容易引發(fā)心肌缺血、缺氧，最終并發(fā)出危險(xiǎn)癥狀，如心肌梗死、心絞痛及心律失常等［4］。同時(shí)伴隨著患者年齡的增加，引發(fā)的危險(xiǎn)可能性就會(huì)越來越大，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康。若早期進(jìn)行及時(shí)有效的治療，對(duì)患者的癥狀改善及預(yù)后質(zhì)量均有極大的幫助。目前高血壓合并冠心病患者臨床治療常用的兩類藥物為鈣離子通道抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［5］，如硝苯地平控釋片和貝那普利，但是這兩種藥物聯(lián)合使用的效果研究并不多見。因此本文旨在研究老年高血壓合并冠心病患者使用硝苯地平控釋片和貝那普利聯(lián)合治療后的效果和安全性的分析，為臨床的相關(guān)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象分析2015年1月～2016年6月在我門診接受治療的79例高血壓合并冠心病的老年患者臨床資料，并隨機(jī)分為觀察組39例，17例男患者，22例女患者，年齡均值（66.32±5.27）歲，其中20例為心絞痛患者，19例為心肌梗死患者；對(duì)照組40例，21例男患者，19例女患者，年齡均值（67.51±6.05）歲，其中18例為心絞痛患者，22例為心肌梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn)要求所有研究對(duì)象均經(jīng)我門診臨床醫(yī)師診斷符合原發(fā)性高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有受試者均排除患有其他疾病，如繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病等。在一般具有可比性的臨床資料比較上，差異均無意義（P>0.05）。

1.2 治療方法與療效判定兩組研究對(duì)象在執(zhí)行治療方案前，均停止之前服用的所有降壓類藥物一周，并對(duì)患者進(jìn)行每天血壓監(jiān)測以及低鹽飲食的要求。對(duì)照組患者給予單純的硝苯地平控釋片片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130115；批號(hào)：BJ28324；規(guī)格30mg/片）口服治療，每天一次，一次一片；觀察組患者在給予對(duì)照組的硝苯地平控釋片基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20030514；批號(hào)：X2376；規(guī)格10mg/片）口服治療，硝苯地平控釋片劑量與對(duì)照組相同，貝那普利片一日一次，一次一片。在治療2月的療程期間，對(duì)所有患者進(jìn)行定期血壓監(jiān)測，指導(dǎo)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，合理控制飲食，并嚴(yán)禁使用其他藥物；若患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)給予幫助處理。

治療效果的判定根據(jù)心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［6］，按照患者治療前后收縮壓與舒張壓的下降差值統(tǒng)計(jì)計(jì)算，可分為顯效、有效及無效。顯效：如收縮壓下降10mmHg以上或舒張壓下降20mmHg以上，且在正常值范圍內(nèi)，心悸、心絞痛、胸悶等癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常范圍；有效：如收縮壓下降10mmHg以內(nèi)或舒張壓下降10～19mmHg以內(nèi)，且在正常值范圍內(nèi)，心悸、心絞痛、胸悶等癥狀明顯減輕，但仍有部分發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率

1.3 觀察指標(biāo)比較治療前后兩組患者的收縮壓與舒張壓的變化情況；對(duì)比兩組患者的治療效果和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料?？ǚ剑é?）檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料79例研究對(duì)象中，觀察組39例，對(duì)照組40例。兩組研究對(duì)象在部分具有可比性資料上差異無意義，P>0.05。詳細(xì)情況見表1

表1 兩組常規(guī)資料的比較

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較經(jīng)分析，兩組研究對(duì)象治療后的收縮壓與舒張壓均較治療前有顯著下降差異，同時(shí)治療后觀察組的收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組水平，數(shù)值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表2

表2 比較治療前后兩組患者血壓變化的情況（mmHg，±s）

表2 比較治療前后兩組患者血壓變化的情況（mmHg，±s）

▼：P<0.05，與治療前比較；▽：P<0.05，與對(duì)照組治療后比較

分組 時(shí)間 收縮壓 舒張壓觀察組（n=39） 治療前 174.2±5.7 97.8±5.5治療后 115.6±6.3▼▽81.3±4.9▼▽對(duì)照組（n=40） 治療前 173.9±6.1 98.6±5.2治療后 122.4±5.8▼87.5±4.4▼

2.3 兩組患者治療效果的比較治療后，觀察組患者總有效率為92.31%；對(duì)照組患者總有效率為75.00%，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.303，P=0.038）。詳細(xì)情況見表3

表3 兩組患者治療后總有效率的比較 ［n（%）］

2.4 兩組患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況治療過程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.329，P=0.249）。詳細(xì)情況見表4

表4 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 ［n（%）］

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，我國每年死于心血管疾病的人數(shù)約占疾病總死亡人數(shù)的40%以上，其中超過一半的死因是由高血壓發(fā)病引起的［7］。原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，與患者的飲食習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，老年人群發(fā)病率較高［8］。冠心病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致機(jī)體器質(zhì)性病變，也是心臟最常見的疾病，人群發(fā)病逐年增加［9］。原發(fā)性高血壓合并癥多且較重，其中較易合并冠心?。?0］，血壓增高的作用下，引起患者血管外周阻力的加大，血管動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)加重血管腔的阻塞或狹窄，進(jìn)而增加左心室的負(fù)荷，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞耗氧量增多［11］，容易引發(fā)心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生［12］。所以高血壓合并冠心病的患者若早期不能得到及時(shí)有效地治療干預(yù)，將增加患者心腦血管疾病的發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后差且嚴(yán)重影響了患者的身體健康。目前高血壓合并冠心病疾病的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚未得到明確的闡明，對(duì)于該病的治療重點(diǎn)以控制和穩(wěn)定患者血壓為主。

根據(jù)藥理研究表明，硝苯地平控釋片和貝那普利是兩種不同機(jī)制的降壓藥。硝苯地平控釋片是鈣離子通道阻滯劑的一種［13］，主要通過阻滯鈣離子進(jìn)入到心肌細(xì)胞膜內(nèi)，切斷了心肌細(xì)胞興奮和收縮偶聯(lián)機(jī)制，降低了心肌耗氧量和能量的消耗，保護(hù)了心肌功能［14］，同時(shí)也可以抑制血管平滑肌的興奮，可以舒張血管及降低外周血管阻力，減少末梢循環(huán)阻力，改善動(dòng)脈粥樣硬化等冠心病癥狀［15］。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種［16］，主要是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶來下調(diào)血管內(nèi)血管緊張素的水平，進(jìn)而擴(kuò)張到全身血管來降低血壓［17］。由于這兩種降壓藥聯(lián)合使用的效果尚未有詳細(xì)報(bào)道，因此本文就通過探究硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓合并冠心病患者的療效及不良反應(yīng)對(duì)比。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均較治療前下降顯著，同時(shí)治療后觀察組的收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組水平，觀察組患者總有效率為92.31%較對(duì)照組患者總有效率為75.00%有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示表明硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利使用降壓效果顯著，較單獨(dú)使用效果好，可能是由于這兩種藥物聯(lián)合降壓時(shí)可以運(yùn)用不同的藥理作用機(jī)制，不相沖突且達(dá)到協(xié)同作用，更好的控制患者的血壓，使其下降到正常范圍內(nèi)，同時(shí)也改善了患者冠心病的相關(guān)癥狀，如減少或防止心悸、心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，也減輕了患者的痛苦，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)也起到了一定的作用。治療過程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利用藥對(duì)于患者的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在影響，因?yàn)閮煞N藥物的作用機(jī)制有多種不同，如硝苯地平控釋片具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用，會(huì)對(duì)血液回流產(chǎn)生影響，而貝那普利具有擴(kuò)張靜脈血管作用有效地消除了前者的弊端［18］，因此，不良反應(yīng)的發(fā)生不會(huì)增多，也可能減少。

綜上所述，高血壓合并冠心病的老年患者在給予硝苯地平控釋片與貝那普利聯(lián)合用藥治療后，能夠有效地將患者的血壓降到安全有效地范圍內(nèi)，安全性高，不良反應(yīng)少，值得為臨床治療提供參考及意義說明，但本文樣本量有限，所得結(jié)論仍有待進(jìn)一步證實(shí)。

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To observe the therapeutic effect of elderly patients w ith hypertension and coronary heart disease combined w ith nifedipine in Benner Pury.

Zhang Qing-kao, Wang Zhe
(Two Department of The Navy in The Outpatient Department of Beijing, Beijing 100841, China)

Objective Explore the effect of elderly patients with hypertension and coronary heart disease in nifedipine and combination therapy under Benner Pury and safety. M ethods A total of 79 cases of elderly patients with hypertension and coronary heart disease in our hospital, and randomly divided into observation group and control group, 40 patients in the control group treated with nifedipine treatment, the observation group of 39 patients in oral nifedipine combined with Benner Pury taking antihypertensive treatment. The changes of systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared between the two groups before and after treatment, and the therapeutic effect and adverse drug reaction were compared between the two groups. Results Two groups of patients after treatment, systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than that before treatment, the observation group systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels were lower than that of the control group after treatment, the total efficiency of the observation group was 92.31%; the total effective rate of control group was 75%, with statistical difference between the two groups; the adverse reactions of the two groups there was no significant difference. Conclusions The treatment of nifedipine combined with Benner Pury buck, significant antihypertensive effect on blood pressure in elderly patients with hypertension and coronary heart disease, and can be effectively controlled in the range of safe and reliable, improve the clinical treatment efficiency, less adverse reactions, it is worthy of clinical reference and promotion.

hypertension; coronary heart disease; nifedipine; benner pury

R544.1

A

1673-016X（2017）03-0141-04

2017-01-12

張慶考，E-mail：zqkao@sina.com