胃癌手術(shù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案研究

陳尚傳，趙成功，張明金，李業(yè)云，王仕琛，何俊峰

（合肥市解放軍第105醫(yī)院普外科，合肥 230000）

胃癌手術(shù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案研究

陳尚傳，趙成功，張明金，李業(yè)云，王仕琛，何俊峰

（合肥市解放軍第105醫(yī)院普外科，合肥 230000）

目的：探究適合用于胃癌手術(shù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案。方法：選取2014年3月～2016 年3月于本院確診為胃癌并接受手術(shù)治療的86例患者為研究對象。按照隨機數(shù)表法將全部患者分為觀察組與對照組，其中，觀察組患者43例，對照組患者43例。觀察組患者行持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案，對照組患者行周期性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案，輸注時間為1周。治療結(jié)束后收集兩組患者術(shù)后臨床基本情況、機體免疫指標、營養(yǎng)指標相關(guān)情況進行比較分析。結(jié)果：在臨床狀況方面，觀察組患者43例患者全部耐受，對照組41例患者耐受；觀察組患者達全腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時間、脫管時長分別為3.4±1.3d、5.6±0.8d，對照組患者為4.7±1.1d、7.3±2.4d；觀察組患者耐受例數(shù)明顯多于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者達全腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時間、脫管時長均明顯短于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在機體營養(yǎng)方面，觀察組患者術(shù)后7d時PA水平為311.3±26.8（mg/L），對照組患者為297.8±29.6（mg/L）；觀察組患者術(shù)后7d時PA水平明顯高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：與周期性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案相比，持續(xù)性腸內(nèi)輸注方案能夠有效改善患者術(shù)后臨床狀況，增強患者機體營養(yǎng)的供給，更適合用于胃癌手術(shù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。

胃癌手術(shù)；持續(xù)性營養(yǎng)輸注；周期性營養(yǎng)輸注

胃癌是一種波及范圍最大的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率遠遠高于其他腫瘤疾病，嚴重危害人們的正常作息生活［1］。目前胃癌患者大多才用手術(shù)的方案進行治療，但手術(shù)結(jié)束后患者機體往往無法提供自身所需的營養(yǎng)成分，需要借助腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式來補充機體所需營養(yǎng)［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注有持續(xù)行與周期性兩種方案，但對兩種方案的取舍醫(yī)學(xué)界還沒有定論，需要更多的研究來探索最利于患者的方案［3］。本研究將于本院就診并進行手術(shù)的胃癌患者分為兩組并分別行持續(xù)性營養(yǎng)輸注與周期性營養(yǎng)輸注，希望探究的出最適合胃癌患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2014年3月～2016年3月于本院就診并進行手術(shù)治療的胃癌患者為研究對象，共計86例。根據(jù)隨機數(shù)表法將兩組患者分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組患者中，男28例，女15例；年齡21～78歲，平均年齡（43.57±3.87）歲；賁門癌26例，胃小彎癌5例，胃竇癌4例，胃底癌8例。觀察組患者中，男26例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（44.31±3.16）歲；賁門癌27例，胃小彎癌3例，胃竇癌5例，胃底癌8例。參與本研究患者均滿足以下條件：①經(jīng)病理診斷明確診斷為胃癌并于本院進行手術(shù)治療；②治療期間嚴格按照本院治療標準，未私自服用其他放射或化學(xué)性藥物；③排除患有其他感染性疾病、嚴重器官疾病患者；④對本研究知情并已簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。

1.2 方法兩組患者每日供給20～25kcal·kg能量，氮熱比介于1：155～1：165之間，碳水化合物提供的熱量占非蛋白質(zhì)提供的總熱量之比介于50%～60%，脂肪所提供的的熱量占非蛋白質(zhì)提供熱量之比介于40%～50%之間，術(shù)后1d進行腸外營養(yǎng)供給，術(shù)后2d開始由腸外營養(yǎng)供給緩慢過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。對照組采用周期性輸注方式，每日輸注時間為16h，在輸注過程中可適當(dāng)間斷較短時間以清洗管道或鼻飼藥物；觀察組患者采用持續(xù)性輸注方式，每日輸注時間為24h。

1.3 觀察指標①患者術(shù)后臨床狀況比較 在治療過程中分別收集兩組患者營養(yǎng)耐受性、達全腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時間與脫管時長相關(guān)情況，并將兩組患者相關(guān)情況進行比較。②患者術(shù)后腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)指標比較 于術(shù)后1d與術(shù)后7d分別記錄患者機體Hb（血紅蛋白）、Alb（白蛋白）、TFN（轉(zhuǎn)鐵蛋白）、PA（前白蛋白）等相關(guān)指標水平，并將兩組患者相關(guān)指標進行比較分析。③患者術(shù)后免疫功能相關(guān)指標比較 于術(shù)后1d與術(shù)后7d分別記錄兩組患者lgA、lgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等相關(guān)指標，并將兩組患者進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的以mean±SD表示，計量數(shù)據(jù)對比用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床狀況比較觀察組患者耐受例數(shù)明顯多于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05）。觀察組患者達全腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時間、脫管時長均明顯短于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)情況比較觀察組患者術(shù)后7d時PA水平明顯高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后機體免疫情況比較兩組患者術(shù)后各項免疫功能相關(guān)指標沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后臨床基本狀況比較

表2 兩組患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)情況相關(guān)指標比較

表3 兩組患者術(shù)后機體免疫功相關(guān)指標比較

3 討論

胃癌是一種波及范圍較大、死亡率較高的惡性腫瘤，嚴重威脅著各國人民的身體健康［4］就目前的醫(yī)療水平而言，還沒有能夠完全根治胃癌的藥物或其他方案，只能通過一定的醫(yī)療手段來延長患者生命，提高生活質(zhì)量。肺癌患者接受手術(shù)治療后大多會出現(xiàn)進食障礙，而且殘余的腫瘤細胞也會消耗患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)嚴重缺乏，從而引發(fā)其他并發(fā)癥，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量［5］。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注是一種為術(shù)后胃癌患者補充營養(yǎng)物質(zhì)的方式，對患者腸胃功能的恢復(fù)、平衡機體系統(tǒng)有著促進性作用。持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注與周期性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注是臨床上常用的兩種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式，但兩者療效的高低并無明確定論［6］。本院分別對兩組患者行持續(xù)性與周期性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，探究適合胃癌患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后臨床情況明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者營養(yǎng)輸注達全腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時間與脫管時間均短于對照組患者，觀察中耐受病例數(shù)也明顯多于對照組。

持續(xù)性營養(yǎng)輸注較周期性輸注單位時間內(nèi)給予患者的營養(yǎng)量較少，在患者可承受范圍內(nèi)，不會加重患者腸道負擔(dān)，能夠有效改善患者生活質(zhì)量［7］。人體腸胃一般有著特定的活動節(jié)律，因而不易適應(yīng)周期性輸注方式的節(jié)奏，可能導(dǎo)致腸胃功能進一步惡化，而持續(xù)性營養(yǎng)輸注24小時輸注，機體容易接受，不會產(chǎn)生其他影響，因此持續(xù)性營養(yǎng)輸注臨床療效優(yōu)于周期性營養(yǎng)輸注方案［8，9］。

本研究在患者機體營養(yǎng)狀況的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后7d時PA水平明顯高于對照組。PA是一種較為靈敏的蛋白質(zhì)類營養(yǎng)指標，在機體出現(xiàn)惡性腫瘤、急性炎癥等其他重大變化時血液濃度會下降，可用于估量患者機體營養(yǎng)變化情況［10］。持續(xù)性營養(yǎng)輸注充分考慮到了患者的承受能力，使得患者機體能夠快速接受營養(yǎng)供給，取得了良好的療效［11］。雖然大部分醫(yī)學(xué)人士認為，周期性營養(yǎng)輸注能夠給予患者一定的緩沖時間，使得患者機體可以適應(yīng)輸注頻率，但這與研究結(jié)果并不符合，原因在于機體自身的節(jié)律難以打破，在施以外界周期性灌輸時容易產(chǎn)生功能紊亂，反而效果不如持續(xù)性營養(yǎng)輸注明顯［12，13］。

本研究對兩組患者免疫功能相關(guān)指標進行比較發(fā)現(xiàn)兩組患者相關(guān)水平基本一致，說明兩種方案對于免疫功能方面都沒有明顯效用，但也可能是由于本研究時間較短，案例數(shù)較少造成的，在免疫功能方面還需要更多的研究證明。

綜上所述，與周期性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案相比，持續(xù)性腸內(nèi)輸注方案能夠有效改善患者術(shù)后臨床狀況，增強患者機體營養(yǎng)的供給，更適合用于胃癌手術(shù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。

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［2］ 毛宏銘, 王光遠, 毛洪緒, 等. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響［J］. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 33(15): 4362-4363.

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Study on enteral nutrition infusion in patients w ith gastric cancer

Chen Shang-chuan, Zhao Cheng-gong, Zhang Ming-jin, Li Ya-yun, Wang Shi-chen, HeJun-feng
(The People’s Liberation Army 105 Hospital in Hefei General Surgery, Hefei 230000, China)

Objective To explore the method of enteral nutrition infusion for patients with gastric cancer. M ethods From March 2014 to March 2016, 86 patients with gastric cancer and underwent surgical treatment in our hospital were selected as study subjects. All patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group of 43 patients, 43 cases of the control group. Patients in the observation group were treated with continuous enteral nutrition infusion, and the control group were treated with periodic enteral nutrition infusion. The infusion time was 1 weeks. After the end of treatment, two groups of patients were collected and compared with the clinical situation, the immune index and nutritional index. Results In the clinical situation, the observation group 43 patients were all patients tolerated, control group of 41 patients with tolerance; patients in the observation group total enteral nutrition infusion time, tube length were 3.4±1.3d, 5.6±0.8d, the control group was 4.7±1.1d, 7.3±2.4d; the patients in the observation group were high the number of cases significantly more than the control group, the difference was statistically significant. In the observation group, the time of total enteral nutrition infusion and the length of the off tube were significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant. In nutrition, the patients in the observation group after 7d PA level was 311.3±26.8(mg/L), the control group was 297.8±29.6(mg/L); the patients in the observation group after the 7d level of PA was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant. Conclusion Compared with the periodic enteral nutrition infusion regimen compared with continuous enteral infusion scheme can effectively improve the postoperative clinical status of patients, enhanced nutritional supply, more suitable for patients with gastric cancer undergoing operation enteral nutrition infusion.

gastric cancer surgery; continuous nutrition infusion; periodic nutrition infusion

R472

A

1673-016X（2017）03-0135-03

2017-01-10

陳尚傳，E-mail：10224961@qq.com