經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果研究

林升漢，黃 衛(wèi)，孫占玉，李 猛

（1. 海南省儋州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，儋州 571700；2. 海南省人民醫(yī)院泌尿外科，?？?570100）

經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果研究

林升漢1，黃 衛(wèi)2，孫占玉1，李 猛1

（1. 海南省儋州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，儋州 571700；2. 海南省人民醫(yī)院泌尿外科，海口 570100）

目的：研究經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者中的臨床療效，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2014年1月～2016年4月醫(yī)院診治的良性前列腺增生患者70例，根據(jù)治療措施不同將患者分為對(duì)照組35例和觀察組35例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）治療，觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量，顯著少于對(duì)照組；觀察組切除前列腺重量，顯著多于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，顯著低于對(duì)照組的20.0%；觀察組治療后IPSS、RUV，顯著低于對(duì)照組；觀察組治療后Qmax變化，顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)；良性前列腺增生；臨床療效

良性前列腺增生是臨床上常見(jiàn)的男性疾病，該疾病在老年人群中發(fā)病率較高，患者發(fā)病后臨床中主要以尿頻、排尿困難等為主，部分患者甚至出現(xiàn)血尿等，影響患者健康［1］。目前，臨床上對(duì)于良性前列腺增生主要以經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果［2］。近年來(lái)，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者中得到應(yīng)用，該方法安全性較高，創(chuàng)傷較小，治療效果也相對(duì)理想［3-4］。為了探討經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者中的臨床療效。選取2014年1月～2016年4月醫(yī)院診治的良性前列腺增生患者70例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年4月醫(yī)院診治的良性前列腺增生患者70例，根據(jù)治療措施不同將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，年齡（61～84）歲，平均（68.6±2.4）歲；病程（0.5～9）年，平均（4.5±1.1）年?；颊咧?，13例伴有心腦血管疾病，10例伴有糖尿病，2例伴有膀胱結(jié)石。觀察組35例，年齡（60～85）歲，平均（67.9±2.6）歲；病程（0.6～10）年，平均（4.7±1.3）年?；颊咧校?0例伴有心腦血管疾病，9例伴有糖尿病，3例伴有膀胱結(jié)石。患者均符合良性前列腺增生臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)過(guò)IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及血清PSA及尿動(dòng)力檢查得到確診。本試驗(yàn)均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且試驗(yàn)通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）治療方法：采用美國(guó)順康電切鏡進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前患者灌注濃度為5%的甘露醇，控制灌流壓力（50～60）cm H2O。經(jīng)尿道置入電切鏡，確定病灶部位及病灶大小，術(shù)中先切除中葉，對(duì)于側(cè)葉增生較重者，先在6點(diǎn)處切除刀包膜，再循環(huán)切除，電凝止血，膀胱沖洗組織碎塊。術(shù)后注意沖洗顏色，根據(jù)尿色拔出導(dǎo)尿管［5-6］。

觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療方法：患者不間斷的進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，設(shè)置等離子切割系統(tǒng)電凝功率80W和點(diǎn)切割功率200W。采用生理鹽水作為灌注液，控制灌注壓力60cmH2O。待麻醉生效后經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察尿道、前列腺增生情況，在精阜6點(diǎn)位置處作為手術(shù)切口，利用電切鏡鞘逆向鈍性對(duì)前列腺中葉到膀胱頸進(jìn)行有效的分離，順行切除前列腺中葉。將12點(diǎn)處設(shè)為切口，深度達(dá)到被膜，以同樣的方式在6點(diǎn)處將另外一側(cè)腺體切除。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并根據(jù)引流液量、顏色等拔出導(dǎo)尿管［7-8］。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、切除前列腺重量、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)中出血量；（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如：尿道狹窄、尿失禁、感染等；（3）觀察兩組患者治療前、后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、剩余尿量（RUV）及最大尿流率（Qmax）變化［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（± s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切除前列腺重量、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)中出血量比較觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量，顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切除前列腺重量，顯著多于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切除前列腺重量、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，顯著低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前、后IPSS、RUV及Qmax變化比

較 兩組患者治療前IPSS、RUV及Qmax變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后IPSS、RUV，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后Qmax變化，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表3 兩組患者治療前、后IPSS、RUV及Qmax變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前、后IPSS、RUV及Qmax變化比較（±s）

aP<0.05表示和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；bP<0.05表示和治療前相比差異顯著。

組別 IPSS評(píng)分（分） RUV（ml） Qmax（ml/s）觀察組（n=35）治療前 30.4±3.6 89.9±11.9 5.4±1.0治療后 7.8±2.5ab29.9±9.5ab20.1±4.1ab對(duì)照組（n=35）治療前 29.6±3.8 91.9±13.9 5.0±1.5治療后 11.5±2.1b33.9±8.4b15.7±3.6b

3 討論

良性前列腺增生是老年人群中發(fā)病率較高的疾病，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)引起血尿等并發(fā)癥，影響患者健康［10］。目前，臨床上對(duì)于良性前列腺增生主要有口服藥物治療和開(kāi)放式手術(shù)兩種治療方法，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果［11-12］。近年來(lái)，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量，顯著少于對(duì)照組；觀察組切除前列腺重量，顯著多于對(duì)照組。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)和其他手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)較多，該手術(shù)具有切割和電凝兩種功效，治療時(shí)能實(shí)現(xiàn)切割、止血，手術(shù)中進(jìn)行止血，視野更加清晰。同時(shí)，患者手術(shù)時(shí)采用雙極等離子電切系統(tǒng)治療，切割時(shí)相對(duì)較簡(jiǎn)單，對(duì)前列腺包膜具有良好的保護(hù)作用［13］。由于該系統(tǒng)是一種雙極回路系統(tǒng)，沒(méi)有負(fù)極板，治療時(shí)能有效的避免閉孔神經(jīng)反射問(wèn)題，保證前列腺的切除更加徹底，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低［14-15］。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，顯著低于對(duì)照組的20.0%。從解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)［16］：經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)能找到增生腺體、外科包膜的層面，并且能沿著包膜平面完整球面剝離增生腺體，并進(jìn)行切除，具有微創(chuàng)性、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后IPSS、RUV，顯著低于對(duì)照組；觀察組治療后Qmax變化，顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Effect of transurethral bipolar p lasma resection of benign prostatic hyperp lasia

Lin Sheng-han1, Huang Wei2, Sun Zhan-yu1, Li Meng1
(1. Department of Urology, The First People’s Hospital of Hainan, Danzhou 571700, China; 2. Department of Urology, Hainan General Hospital , Haikou 570100, China)

Objective To study the transurethral bipolar plasma resection of clinical efficacy in benign prostatic hyperplasia patients for clinical basis. M ethods January 2014 - April 2016 the hospital for treatment of benign prostatic hyperplasia 70 cases, according to the different treatment patients were divided into a control group of 35 cases and 35 cases of observation group. The control group was transurethral transurethral resection (TVP) treatment, observation group transurethral bipolar plasma resection were compared clinical efficacy. Results The operative time, bladder irrigation time, blood loss was significantly less than the control group; the observation group resection of prostate weight, significantly more than the control group; postoperative complications observed the rate was 8.6%, significantly lower than the 20.0% in the control group; the observation group after treatment IPSS, RUV, significantly lower than the control group; Qmax changes observed after treatment group was significantly higher than the control group. Conclusion The patients with benign prostatic hyperplasia transurethral bipolar plasma resection results are satisfactory, it should be widely applied.

transurethral bipolar plasma resection; benign prostatic hyperplasia; clinical efficacy

R699.8

A

1673-016X（2017）03-0132-03

2017-01-03

林升漢，E-mail：13976789068@163.com