飲食蛋白對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)影響的分析

于續(xù)芳，黃占東

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 102400）

飲食蛋白對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)影響的分析

于續(xù)芳，黃占東

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 102400）

目的：分析不同蛋白飲食量對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)的影響。方法：選取2013年1月～2015年12月于我院接受治療的尿毒癥血液透析患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成A組和B組，每組各31例；A組行橫斷面研究，每日蛋白攝入量＞1.2 g/kg/day的15例患者為A1組，患者每日蛋白攝入量≤1.2g/kg/day的16例患者為A2組；B組行前瞻性隊(duì)列研究，者每日蛋白攝入量＞1.2 g/kg/day的16例患者為B1組，每日蛋白攝入量≤1.2 g/kg/day的15例患者為B2組，分別觀察比較患者飲食狀況、生化指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：A組中A1組患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于乙組，CO2CP水平低于A2組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者在血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、總膽固醇、血鈣、iPTH等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組中B1患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于B2組，CO2CP水平低于B2組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究過(guò)程中兩組患者血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、總膽固醇、血鈣、 iPTH、BMI、AMC等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；DPI＞1.2 g/kg/day組和DPI≤1.2g/kg/day組患者營(yíng)養(yǎng)不良率相同（均為25.81%），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：建議尿毒癥血液透析患者DPI攝入量略低于1.2 g/kg/day，既能滿(mǎn)足患者日常需求，又減避高磷血癥和酸中毒。

飲食蛋白；尿毒癥；血液透析；營(yíng)養(yǎng)情況

腎臟作為人體重要的排泄和內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)水鈉平衡和促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用，尿毒癥是由于慢性腎病長(zhǎng)期惡化引起的腎功能衰減甚至衰竭的代謝紊亂綜合征，食欲不振、虛弱無(wú)力、水腫是尿毒癥主要的臨床表現(xiàn)，而血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的重要途徑［1-2］。血液透析會(huì)造成尿毒癥患者內(nèi)分泌功能及代謝紊亂，長(zhǎng)時(shí)間血液透析導(dǎo)致患者患者食欲下降、消化功能障礙、體內(nèi)代謝廢物累積、氨基酸持續(xù)丟失蛋白質(zhì)儲(chǔ)蓄削減等原因易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等不良并發(fā)癥，雖然營(yíng)養(yǎng)不良在尿毒癥血液透析患者中呈現(xiàn)慢性消耗狀態(tài)，但若得不到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，甚至危及生命，是影響尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量、病死率的重要因素之一［3-4］。本研究從橫斷面及前瞻性隊(duì)列兩部分展開(kāi)研究，對(duì)不同蛋白飲食量（Dietary Protein Intake，DPI）對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床尿毒癥患者提供更為合理飲食護(hù)理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2015年12月于我院接受治療的尿毒癥血液透析患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成A組和B組，每組中各31例。A組患者男18例，女13例，年齡22～71歲，平均年齡59.83± 13.29歲；每周透析兩次12例，透析三次19例，透析時(shí)間48～72個(gè)月，平均透析時(shí)間53.61±6.92個(gè)月；原發(fā)病情況：慢性腎小球腎炎9例，高血壓糖5例，尿病腎病6例，間質(zhì)性腎炎3例，梗阻性腎病2例，多囊腎3例，腎癌2例，及病因不明1例。B組患者男17例，女14例，年齡21～69歲，平均年齡61.64±12.87歲；每周透析兩次13例，透析三次18例，透析時(shí)間46～71個(gè)月，平均透析時(shí)間52.68±7.03個(gè)月；原發(fā)病情況：慢性腎小球腎炎8例，高血壓糖6例，糖尿病腎病6例，間質(zhì)性腎炎2例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例，腎癌1例，及病因不明2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者血液透析時(shí)間均大于3年；患者均無(wú)心腦肺等嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)精神異常，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤、急性感染、血液病患者；精神疾病患者。本研究均征得本院倫理委員會(huì)和患者及其家屬同意，并簽署相關(guān)文件，兩組患者在一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析方法所有患者均為標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析，均使用費(fèi)森尤斯F6透析器，使用德國(guó)貝朗Dialog+透析機(jī)，240m in/次，均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血流速250-300m L/min，透析液流速500m L/min。透析液成分：鈉140mmol/L、鉀2.5mmol/L、鈣1.5 mmol/L、鎂0.5 mmol/L。

1.2.2 研究方法A組行橫斷面研究，每日蛋白攝入量＞1.2g/kg/day的15例患者為A1組，患者每日蛋白攝入量≤1.2 g/kg/day的16例患者為A2組；組；B組行前瞻性隊(duì)列研究，每日蛋白攝入量＞1.2 g/kg/day的16例患者為B1組，每日蛋白攝入量≤g/kg/day的15例患者為B2組，B組自研究開(kāi)始行隨訪制度（檢查飲食狀況和生化指標(biāo)），3月/次，為期兩年。

1.2.3 飲食方法調(diào)查由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者逐個(gè)展開(kāi)為期三天的飲食調(diào)查，利用膳食調(diào)查表采用記錄法記錄患者飲食狀況，將飲食記錄與《中國(guó)食物成分表》進(jìn)行對(duì)比，利用開(kāi)同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估軟件2.0（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司開(kāi)發(fā)）計(jì)算蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量的攝入水平。由蛋白質(zhì)和能量的攝入計(jì)算每日每公斤體重的蛋白質(zhì)攝入量和每同每公斤體重能量攝入量。

1.2.4 生化監(jiān)測(cè)方法透析前在動(dòng)脈針內(nèi)無(wú)鹽水或肝素的前提下，從動(dòng)脈端取血，后連接動(dòng)脈管路及沖洗穿刺針；使用H ITACH I 7170型自動(dòng)分析儀，測(cè)定血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、總膽固醇、血磷、血鈣等指標(biāo)；血全段甲狀旁腺素（iPTH）水平采用電化學(xué)發(fā)光試劑盒（瑞士Roche）進(jìn)行檢測(cè)；標(biāo)準(zhǔn)化氮表現(xiàn)率相當(dāng)?shù)鞍祝╪ormalized protein equivalent nitrogen appearance，nPNA）根據(jù)Termorshuzen等建立的公式進(jìn)行計(jì)算［5］。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)人體測(cè)量：透析前測(cè)量患者身高、體重等指標(biāo)，透析后再次測(cè)量；患者左上臂自然屈曲，測(cè)定肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴間距離，其中點(diǎn)為上臂中點(diǎn)，測(cè)定上臂中段周徑（AC）。體重指數(shù)（BMI）：BMI=透析后干體重（kg）/身高（m）2；上臂中段肌圍（AMC）：上臂肌圍=上臂中圍（cm）-3.14×肱三頭肌皮褶厚度（cm）［6］。

1.2.6 主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）采用CANUSA研究中推薦的四項(xiàng)七分模式，四項(xiàng)指體重變化、飲食情況和胃腸道癥狀、皮下脂肪和肌肉變化，對(duì)其中每一項(xiàng)進(jìn)行主觀評(píng)分，l-2分為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，3-5分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，6-7 分為營(yíng)養(yǎng)正常，營(yíng)養(yǎng)不良率=（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良＋輕中度營(yíng)養(yǎng)不良）/總?cè)藬?shù)×100%［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行對(duì)研究數(shù)x據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（1/4，3/4）表示。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布而方差不齊的計(jì)量資料用校正的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類(lèi)變量采用百分比描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，若重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)滿(mǎn)足球形檢驗(yàn)，則采用未校正的F值；若重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)不滿(mǎn)足球形檢驗(yàn)，則采用 Greenhouse-Geisser對(duì)F值進(jìn)行校正，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者飲食狀況比較在飲食方面，A1患者ADPI、ADEI、nPNA均顯著高于A2組，組間比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 A組患者飲食狀況比較

2.2 A組患者各營(yíng)養(yǎng)和生化比較指標(biāo)比較得知，兩組患者在血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、總膽固醇、血鈣、iPTH、CO2CP等指標(biāo)方面比較，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但是A1組患者血磷水平高于A2組，而CO2CP水平低于A2組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 B組患者飲食狀況比較在飲食方面，B1患者ADPI、ADEI、nPNA均顯著高于B2組，組間比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 B組患者營(yíng)養(yǎng)和生化指標(biāo)比較B1組患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于B2組，CO2CP水平低于B2組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究過(guò)程中兩組患者血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白、總膽固醇、血鈣、iPTH、BMI、AMC、營(yíng)養(yǎng)不良率等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表2 A組患者各營(yíng)養(yǎng)和生化指標(biāo)比較

表3 B組患者飲食狀況比較

2.5 B組患者人體測(cè)量結(jié)果比較比較得知，研究過(guò)程中，患者BMI、AMC均無(wú)顯著性變化，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均有P時(shí)間>0.05，均P分組>0.05，見(jiàn)表5。

2.6 患者SGA評(píng)分營(yíng)養(yǎng)下?tīng)顩r比較比較得知，DPI＞1.2 g/kg/day組嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良1例，輕中度7例；DPI≤1.2g/kg/day組無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者8例，兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良率相同（均為25.81%），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表6.

3 討論

血液透析雖能從根本上延長(zhǎng)尿毒癥患者生命期，但是于血液透析引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥卻是尿毒癥患者致死的重要原因，其中營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的血液透析并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良是由于血液透析患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)少（厭食等原因）、營(yíng)養(yǎng)高蛋白物質(zhì)丟失（腎功能障礙引起機(jī)體高血酸和炎性因子產(chǎn)生且致使體內(nèi)毒素堆積等原因）以及營(yíng)養(yǎng)高蛋白物質(zhì)消耗過(guò)度（代謝廢物的堆積、脂質(zhì)等代謝紊亂、蛋白質(zhì)合成減弱、炎性因子作用等原因）引起的，是透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡重要強(qiáng)烈指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分?jǐn)z入可有效避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況［8-10］。因?yàn)橥肝霾∪四I臟功能部分或全部喪失，對(duì)于飲食蛋白和能量攝入而言，日常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的維持與尿毒素相關(guān)代謝紊亂的避免二者需同時(shí)滿(mǎn)足，因此合理的飲食蛋白攝入尤為重要。由于血液透析患者的特殊性，美國(guó)腎臟病基金發(fā)表的（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure）［11］對(duì)血液透析患者做了特殊要求，其建議血液透析人群較為合理的蛋白質(zhì)攝入為1.2g/Kg/day，但實(shí)際情況并非如此，大量研究表明血液透析患者實(shí)際飲食蛋白攝入和能量攝入未達(dá)到K/DOQI推薦標(biāo)準(zhǔn)，而且這種略低的飲食蛋白攝入沒(méi)有造成病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的增加。

血清白蛋白水平可反映血液透析患者內(nèi)臟蛋白質(zhì)池的狀態(tài)，是反映血液透析病人蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)［12］；血紅蛋白、膽固醇等指標(biāo)也是血液透析病人蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的篩查指標(biāo)；nPNA是總氮表現(xiàn)率乘以6.25后得到的蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟憩F(xiàn)率經(jīng)過(guò)體重相關(guān)指標(biāo)（如實(shí)際、校正、標(biāo)準(zhǔn)化體重）標(biāo)準(zhǔn)化（Vuren/0.58）后所得，是反映血液透析病人蛋白質(zhì)攝入和分解的臨床指標(biāo)［13］；包括身高、體重、BMI、AMC在內(nèi)的人體測(cè)量可有效反映血液透析病人蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過(guò)分析體測(cè)量指標(biāo)可評(píng)估病人肌肉和脂肪成分，利用肢體肌肉面積或周徑的可計(jì)算出肌肉重量，從而估計(jì)無(wú)脂肪體重或軀體蛋白質(zhì)池水平。SGA可通過(guò)對(duì)病人的主觀評(píng)估和客觀檢查進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合評(píng)估，是一個(gè)可重復(fù)的、較為有效和全面的血液透析病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)。在各種指標(biāo)的聯(lián)合使用下，可以更為全面的反應(yīng)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［14］。

本研究分橫斷面研究及前瞻性隊(duì)列研究?jī)蓚€(gè)方向入手研究患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。研究結(jié)果表明橫斷面和前瞻性隊(duì)列研究中DPI<1.2g/kg/day的尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)情況與DPI≥1.2 g/kg/day的尿毒癥患者比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但DPI＜1.2 g/kg/day的患者血磷水平更低、CO2CP水平更高。高磷血癥是血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，高磷血癥對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及血管鈣化的引發(fā)作用，是血液透析患者發(fā)生心血管事件甚至死亡的危險(xiǎn)因素。K/DOQI指南建議的適宜磷攝入量是800-1000mg/d，但DPI≥1.2g/kg/day患者磷攝入量高于建議量0-600mg/d，因此該類(lèi)患者高血磷癥可能被誘發(fā)或者加重，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良；酸中毒是造成血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的又一重要因素，酸中毒可對(duì)支鏈氨基酸造成破壞，促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，造成營(yíng)養(yǎng)不良，雖然高蛋白的攝入對(duì)蛋白質(zhì)的合成有積極的促進(jìn)作用，但酸性代謝產(chǎn)物也因此大幅度增加，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速［15-16］，因此DPI≥1.2g/kg/day患者易出現(xiàn)酸中毒問(wèn)題。

表4 B組患者營(yíng)養(yǎng)和生化指標(biāo)比較

表5 B組患者人體測(cè)量結(jié)果比較

表6 患者SGA評(píng)分營(yíng)養(yǎng)下?tīng)顩r比較

綜上所述，建議尿毒癥血液透析患者DPI攝入量略低于1.2 g/kg/day，既能滿(mǎn)足患者日常需求，又減避高磷血癥和酸中毒。

［1］ 南順, 金春玉. 長(zhǎng)期維持性血液透析患者的臨床護(hù)理 ［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(2): 234-35.

［2］ SonikianM, MetaxdP, PapavasileionD, et al. Effects of interleukin一6 on depression risk in dialysis patients［J］. Am J Nephralogy, 2010, 31(4): 303-08

［3］ 薛云麗. 糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(8): 760-61.

［4］ 趙偉, 朱寧, 史均寶, 等. 維持性血液透析患者飲食蛋白-能量攝入與死亡風(fēng)險(xiǎn)的分析［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14): 2358-2360.

［5］ Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, et a1. Relative contribution of residual renal function and different measures of adequacy to survival in hemodialysis patients: an analysis of the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) ·2［J］. J Am Soc Nephrol, 2004, 15(4): 106l-1070.

［6］ 韓昌洪. 脂肪組織功能的研究進(jìn)展［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(6):927-928.

［7］ 毛煒, 呂叢奎, 包崑, 等. 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分與主觀綜合評(píng)估的對(duì)比［J］. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào) (自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版), 2012, 33(6): 583-586.

［8］ 張瑜凌, 王夢(mèng)婧, 俞蘋(píng), 等. 維持性血液透析患者飲食蛋白攝入與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)研究［J］. 中華腎臟病雜志, 2016, 32(3): 161-166.

［9］ 劉法芹, 李述真. 老年尿毒癥維持性血液透析患者C-應(yīng)蛋白、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與感染的關(guān)系［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, (23): 6653-6655.

［10］ 李慧, 李洪燕, 李旭芳, 等. 維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的效果及影響因素分析［J］. 海南醫(yī)學(xué), 2014, (21): 3157-3159, 3160.

［11］ Rocco MV, Paranandi L Burrowes JD, et al. Nutritional status in the HEMO study cohortatbaseline［J］. AmJKidneyDis 2002; 39: 245-256.

［12］ 鞏建華, 徐倩. 維持血液透析患者心血管疾病與血清超敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白水平的相關(guān)性［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(24): 6119-6121.

［13］ 張瑜凌, 張家瑛, 王夢(mèng)婧, 等. 維持性血液透析患者蛋白質(zhì)攝入與臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估［J］. 中國(guó)血液凈化, 2014, 13(12): 810-814.

［14］ 張淵; 張亞玲; 洪大情. 不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的分析［J］. 臨床腎臟病雜志, 2011, 11(06): 258-260.

［15］ 陳艷紅, 陳星, 成梅初, 等. 高磷對(duì)維持性血液透析透患者微炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激的影響及機(jī)制［J］. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 34(3): 386-390.

［16］ 繆靜, 李新倫, 黃志芳, 等. 維持性血液透析患者低蛋白飲食治療高磷血癥的有效性與安全性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, (15): 1691-1694.

Effect of dietary protein on nutritional status in hemodialysis patients w ith urem ia

Yu Xu-fang, Huang Zhan-dong
(Nephrology Ward, The First Hospital of Beijing Fangshan District, Beijing 102400, China)

Objective To analyze the effect of different protein diets on nutritional status in uremic hemodialysis patients. M ethods 62 cases of hemodialysis patients were selected from January 2013 to December 2015 in our hospital, randomly divided into the group of A and B according to the random number table method of each 31 cases; In group A, 15 cases of daily protein intake was＞1.2 g/kg/day patients for group A1, 16 patients daily protein intake is ≤1.2g/kg/day of the patients in group A2; In group B, 16 patients daily protein intake was ＞1.2 g/kg/day of the patients in group B1, 15 cases of daily protein intake was ≤ 1.2 g/kg/day of the patients in group B2, diet condition, biochemical indexes and nutritional status were observed. Result In group A, The group A1of patients with DPI, DEI, nPNA and P were higher than group A2, the CO2CP level was lower than that of group A2, the difference was statistically significant, two groups in hemoglobin, total protein, albumin, total cholesterol, serum calcium, iPTH and other indicators were not statistically significant; In group B, the group B1of patients with DPI, DEI, nPNA and P were higher than group B2, the CO2CP level was lower than that of group B2, the difference was statistically significant; two groups of patients with hemoglobin, total protein, albumin, total cholesterol, serum calcium, iPTH, BMI, AMC, there was no significant difference in the course of the study; Malnutrition rate of DPI＞1.2 g/kg/day and DPI≤1.2g/kg/day were the same (all 25.81%), and the results were not statistically significant. Conclusion It is suggested that the DPI intake of uremic hemodialysis patients is slightly less than 1.2 g/kg/day, which can not only meet the daily needs of patients, but also reduce the level of high phosphorus and acid poisoning.

dietary protein; uremia; hemodialysis; nutritional status

R459.5

A

1673-016X（2017）03-0108-05

2017-02-03

于續(xù)芳，E-mail：165509714@qq.com